6. План обследования

План обследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Определение группы крови и резус фактора.

3. Кровь на реакцию Вассермана.

4. Кровь на HBs, HCV антиген.

5. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.

6. Общий анализ мочи.

7. Анализ мочи по Зимницкому.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Флюорография органов грудной клетки.

10. Экг.

7. Дополнительные методы обследования

1)Клинический анализ крови от : 15.03.11

Эритроциты: 3,8 * 10 ¹² /л

Гемоглобин : 106 г/л

Лейкоциты: 7,3 *10 ⁹ /л

Палочкоядерные: 3%

Сегментоядерные: 58%

Лимфоциты: 36%

Моноциты: 1%

Соэ: 15 мм/ч

Заключение: анемия, лимфоцитоз.

2)Определение группы крови и резус фактора от: 15.03.11

Заключение: AII, Rh+

3)Кровь на RW от: 15.03.11– отрицательна

4)Кровь на HBs антиген от: 15.03.11 – не обнаружен.

5)Биохимический анализ крови от: 15.03.11

Билирубин: 12,24 ммоль/л

Общий белок: 72 г/л

АСТ: 0,33

АЛТ: 0,33

Сахар: 4,66 ммоль/л

Мочевина: 9 ммоль/л

Креатинин: 530 мкмоль/л

Тимоловая проба: 1,79

Сулемовая проба: 2,01

Заключение: повышен уровень креатинина крови.

6)Общий анализ мочи от: 15.03.11

Цвет: сол/жел

Прозрачность: л/муть

Реакция: щелочная

Удельный вес: 1002

Белок: 0,037%

Сахар: нет

Лейкоциты: 3-6

Плоский эпителий: 1-5

Заключение: умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи.

Общий анализ мочи от: 22.03.11

Цвет: сол/жел

Прозрачность: л/муть

Реакция: кислая

Удельный вес: 1010

Белок: 0,185%

Сахар: нет

Лейкоциты: 6

Плоский эпителий: 10-12

Заключение: умеренная протеинурия.

7)Анализ мочи по Зимницкому от: 15.03.11

Часы	Количество	Уд. вес
6-9	70	1011
9-12	40	1011
12-15	100	1012
15-18	190	1002
18-21	155	1013
21-24	150	1005
24-3	120	1010
3-6	100	1003

Заключение: никтурия, снижение относительной плотности мочи.

8)Анализ мочи по Нечипоренко от 15.03.11: в 1 мл мочи

Эритроциты: 1750

Лейкоциты: 250

Эпителий: 30

Заключение: гематурия

9)Флюорография органов грудной клетки от 17.03.11: без особенностей.

10)ЭКГ от 16.03.11 : ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка.

8. Клинический диагноз и его обоснование

На основании:

1. жалоб больной (общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, умеренный боли в поясничной области, сильно выраженные отеки по всему телу. Кроме того отмечает периодические головные боли, средней интенсивности, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов и в покое ).

2. анамнеза заболевания (Считает себя больной с 1997г., когда на 8 мес. беременности перенесла острый гломерулонефрит. После консервативного лечения состояние улучшилось. Последующие 11 лет не наблюдалась, лечение не получала. Отмечала боли в поясничной области, умеренные отеки на ногах. В феврале 2008г. стали беспокоить тупые, ноющие боли в пояснице, отеки усилились; появились сильная головная боль и резкая слабость; отмечалось повышение артериального давления. Обратилась в лискинскую ЦРБ; была направлена на консультацию к нефрологу в ВОКБ№1, где проходила обследование и курс терапии.);

3. данных общего осмотра (поясничная область при пальпации слегка болезненная, почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный с двух сторон)

4. результатов исследования (в клиническом анализе крови – анемия, лимфоцитоз, в биохимическом анализе крови – уровень креатинина составляет 530 мкмоль/л, в общем анализе мочи – умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Зимницкому – никтурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Нечипоренко – гематурия, ЭКГ- гипертрофия левых отделов сердца.);

можно поставить окончательный клинический диагноз:

основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

осложнения: ХПН 3А.