Гигиена детей и подростков

1. Предмет и задачи гигиены детей и подростков. Факторы, формирующие здоровье, критерии и группы здоровья, возрастная структура заболеваемости детского населения.

2. Закономерности роста и развития растущего организма. Биологический и паспортный возраст. Определение биологического возраста ребенка.

3. Методы оценки физического развития индивидуума (по шкалам регрессии, центильный метод, комплексный методы).

4. Физиологическая сущность процессов утомления и переутомления. Профилактика утомления и переутомления у детей и подростков.

5. Факторы, определяющие работоспособность, ее фазы и динамика. Гигиенические основы поддержания работоспособности школьников в период обучения.

6. Гигиенические принципы организации учебного процесса в школах (расписание, режим дня, учебные нагрузки). Медицинское обслуживание школьников.

7. Определение функциональной готовности детей к поступлению в школу по комплексу медицинских и психофизиологических критериев.

8. Гигиенические требования к планировке, микроклимату, вентиляции, освещению, оборудованию школьных классов и рассаживанию учащихся.

9. Гигиенические требования к планировке детских больниц и поликлиник. Особенности планировки приемного отделения, палатной секции в детских отделениях больниц.

10. Содержание и аспекты профессиональной ориентации, врачебной консультации и профессионального отбора подростков. Медицинское обслуживание подростков.

11. Гигиенические требования к кабинетам информатики и вычислительной техники в школе, режим работы в них.

12. Медицинский контроль за физическим воспитанием детей и подростков.

13. Физиологическая сущность закаливания и действие его на растущий организм, особенности теплообмена растущего организма, основные принципы проведения закаливающих процедур

14. Гигиена оздоровительных лагерей. Организация медицинского обслуживания и оценка эффективности летней оздоровительной работы среди детей и подростков.

15. Питание детей как фактор их здоровья и развития. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ тракта у детей. Значение белков, жиров и углеводов в питании детей и подростков

16. Роль витаминов, минеральных солей в питании детей и подростков.

17. Медицинский контроль за организацией питания в дошкольных учреждениях.

18. Мед контроль за организацией питания в школах и детских оздоровительных лагерях

Задачи

№ 1.

Гигиена – медицинская наука, имеющая профилактическую направленность, изучает влияние окружающей (внешней) среды на состояние здоровья населения.

Конечная цель совпадает с конечной целью медицины: достижение более высокого уровня здоровья населения, предупреждение преждевременного изнашивания и старения организма, предупреждение заболевания.

2 направления в медицине: лечебное (основной метод лечения), профилактическое (метод предупреждения). Метод лечения – восстановление утраченного здоровья.

Основной дисциплиной в лечебном направлении является терапия, в профилактической – гигиена.

Гигиена: общая, военная, детей и подростков, эпидемиология, токсикология. Гигиена изучает следующие предметы: человек, население (преимущественно здоровый человек), окружающая (внешняя) среда.

Гигиеническая диагностика.

Цель: установление взаимоотношений между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения или причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения.

Клиническая диагностика носит индивидуальный характер, а гигиеническая – групповой или популяционный (редко на индивидуальном уровне). Клиническая диагностика не учитывает окружающую среду, а гигиеническая учитывает. Гигиеническая диагностика: от диагностики окружающей среды к диагностике состояния здоровья. Часто применяется логический анализ (наряду с математическим).

Методы гигиены:

1. закон санитарно-гигиенического обследования и наблюдения используется при оценке характера питания.

2. Лабораторный и инструментальный метод самые чувствительные методы: для исследования как окружающей среды, так и здоровья (масспектрометрия – определение содержания газов в выдыхаемом воздухе)

3. Метод эксперимента

4. Статистический метод

№ 2.

Гигиена как наука сформировалась в конце 19 века и у нас и в Западной Европе.

Родоначальник – немецкий ученый Макс Петенкофер – работал над созданием экспериментального метода.

В России Доброславин в 1871 году возглавил кафедру общей и военной гигиены, представитель экспериментального направления. Труды в области питания, одежды. А.П.Доброславину принадлежит термин «гигиеническая диагностика».

Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете

Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление.

Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия.

Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене.

Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены.

Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи.

Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт

Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии.

Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания.

Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание.

Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды.

В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук.

Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых вытаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой)

№ 3

Организм человека вынужден полностью адаптироваться к изменению окружающей среды. Имеется 2 вида адаптации: физиологическая (в высокогорьи увеличивается ЧСС, частота дыхания), социальная (одежда)

Здоровье человека оценивается на:

• Индивидуальном уровне: оценка физиологических функций (ССС)

• Групповом (коллективном) уровне

• Популяционном уровне

Методы: соматометрические, антропометрические методы

соматоскопический метод: характеристика кожи, слизистой, кожно-жировая складка

физиометрические показатели: мышечная сила спины, кисти, ноги ЖЕЛ

физиологические показатели: показатели резервов ССС, дыхательной системы

показатели нервно-психического статуса: красно-черные числа, запоминание чисел, запутанные линии

методика САН (самочувствие, активность, настроение)

комбинированный тест

репродуктивная функция (часто используется в эксперименте

На групповом уровне используются те же показатели, но чаще используются индексы (массо-ростовой индекс, индекс массы тела), показатели или статусы человека, показатели статуса питания (состояние здоровья в связи с питанием, характером питания)

На популяционном уровне состояние здоровья определенной популяции – студенты, дети определенного возраста г. Минска. Показатели: демографические (рождаемость и смертность), средняя продолжительность жизни мужчин и женщин, смертность от тех или иных заболеваний, миграция населения, количество инвалидов, людей, нуждающихся в стационарном лечении. Большинство этих показателей отрицательны, описывают нездоровье.

Предпатологические состояния (донозологические состояния) – также изучает гигиена.

№ 4.

Окружающая среда – совокупность природных и социальных элементов. Природные – воздух, вода, пища, почва, радиация, биосфера. Социальные: труд, быт, социально-экономический уклад общества.

Факторы окружающей среды – свойства элементов окружающей среды.

Для природных элементов характерны свойства: механические, физические (температура воздуха, влажность, ионизирующие излучения – доза, , ), химические (количество кислорода в воздухе), биологические (микробное загрязнение воды), флора, фауна и т.д.

Для социальных элементов. Труд (характер труда, режим, напряженность, внешние условия труда), быт (условия размещения, водоснабжения, питания, одежда, обувь, отдых), социально-экономический уклад (социально-правовое положение человека в обществе, материальное обеспечение, уровень образования и культуры)

Здоровье – состояние наиболее полного физического, психического и социального благополучия.

Человек – открытая термодинамическая система. Состояние здоровья определяется поддержанием гомеостаза. Стойкое напряженное нарушение гомеостаза ведет к болезни.

Закон отклонения гомеостаза – есть запрограммированные отклонения, есть отклонения, связанные с воздействием окружающей среды.

№ 5

Уровни профилактики:

1. первичная – мероприятия, которые направлены на предупреждение заболеваний, т.е. защита от неблагоприятных влияний факторов окружающей среды.

2. Вторичная- раннее распознавание болезней и их купирование на ранних стадиях развития.

3. Третья ступень профилактики – распознавание уже развитой болезни, приостановление дальнейшего ее развития для предупреждения индивидуализации с целью сохранения трудоспособности.

Общественное здравоохранение включает в себя все сферы деятельности человека, целью которого является сохранение и укрепление здоровья, т.е. медицина. Составные общественного здравоохранения:

1. наблюдение за экологической ситуацией

2. министерство с/хозяйства и продовольствия; научно-исследовательские учреждения: «Институт почвоведения и агрохимии»; ветеринарная служба дает оценку продуктов животного происхождения, контроль здоровья скота.

3. Республиканская служба защиты растений

4. Отдел управления качеством в министерстве пищевой промышленности, а также лаборатории по качеству сырья продовольствий на предприятиях.

5. Республиканский комитет стандартизации метрологии и сертификации, а также областные центры ст. м. и серт.

Межсекторальное сотрудничество – совместная работа различных ведомств.

«Закон о здравоохранении» – задачи и механизм их выполнения.

«Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

в этих законах заключено, что за состояние здоровья отвечают различные учреждения: институт – за здоровье студентов и учебного персонала

«Закон о состоянии окружающей среды» – к ответу привлекаются лица, наносящие вред окружающей среде.

1994 – принято постановление об осуществлении государственного санитарного надзора в РБ – осуществляет контроль за различными условиями, сторонами быта, труда.

№ 6.

Заболевания, ведущие к смерти в 75%: атеросклероз, ГБ, опухоли, сахарный диабет тучных.

Целью геронтологии является продление жизни и замедление старения.

Ланг выделил 10 главных неинфекционных болезней: болезнь является ответом организма на воздействие.

Имеется 4 модели заболевания: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная (накопление результатов ошибок развития организма, связана с продуктами метаболизма клетки).

Причины заболевания. С 50-х годов стали называться факторами риска:

• Внешние – связаны с внешней средой

• Внутренние – связаны с генотипом

Внешние: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор.

Внутренние – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов;  уровня сахара в крови;  уровня инсулина в крови, изменение ферментов.

№ 7

Заболевания, ведущие к смерти в 75%: атеросклероз, ГБ, опухоли, сахарный диабет тучных.

Имеется 4 модели заболевания: экологическая, генетическая, онтогенетическая, аккумуляционная (накопление результатов ошибок развития организма, связана с продуктами метаболизма клетки).

Причины заболевания. С 50-х годов стали называться факторами риска:

• Внешние – связаны с внешней средой

• Внутренние – связаны с генотипом

Внешние: 1 место химический фактор (пестициды, Ме, диоксины – полихлорированные углероды, F, As, нитриты, нитраты); 2 место физический – шум, вибрация, ЭМ поле, радиация; 3 место – биологический фактор.

Внутренние – связанные с генотипом или нарушением метаболизма: гипертония, гиперхолистеринемия, нарушение толерантности углеводов;  уровня сахара в крови;  уровня инсулина в крови, изменение ферментов.

Курение:

• Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП

• Поывышает уровень холестерина в крови

• Повышает вероятность агрегации тромбоцитов

• Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.

• Усиливает гипертонию

Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10

60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз.