23. Общие признаки острого конъюктивита. Дифтерия конъюктивы.

Больные жалуются на резь в глазах, зуд, отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда – светобоязнь. При осмотре выявляются гиперемия и отек конъюнктивы век и переходных складок, конъюнктивальная инъекция глазного ябло–ка. В конъюнктивальной полости может быть слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое

Дифтерия

встречается преимущественно в дошкольном возрасте. Возбудитель болезни — коринебактерии дифтерии, которая выделяет токсин, обладающий преимущественным влиянием на сосуды, способствуя их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Кроме того, токсины вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Болезнь встречается, как правило, у детей, не получивших прививок против дифтерии или получивших их не полностью. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма ребенка болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме, чаще с одновременными поражениями зева, гортани и носоглотки. Первичная локализация дифтерии — конъюнктива век.

Начало болезни характеризуется всеми общими признаками, присущими дифтерии (высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность соответствующих предушных лимфатических узлов и др.).

Катаральная форма дифтерийного конъюнктивита характеризуется слабой отечностью и гиперемией век с цианотичным оттенком и матовостью конъюнктивы, отсутствием пленок. Общие симптомы болезни незначительны. Чаще эта форма бывает у новорожденных. Диагноз и дифференциальный диагноз заболевания основываются на характерной общей и местной клинической картине, данных бактериологического исследования мазков с конъюнктивы глаза и слизистой оболочки носоглотки, а также эпидемиологического анамнеза. При сомнении в этиологии необходимо госпитализировать ребенка в отдельный бокс инфекционного отделения.

Первая врачебная помощь  и последующее лечение состоят в срочной госпитализации, строгой изоляции и немедленном введении противодифтерийной сыворотки (в том числе и местно) по способу Безредки (сначала 0,1—0,5мл, через час остальную дозу внутримышечно). Назначают общее и местное лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые в виде мазей закладывают за веки. В глаза закапывают растворы витаминов А и группы В в зависимости от состояния роговицы, назначают миотические или мидриатические, а также способствующие рассасыванию средства (лидаза, этилморфина гидрохлорид и др.). Показаны частые промывания конъюнктивы дезинфицирующими растворами, раствором перманганата калия 1:5000 и др., применение анестетиков. Профилактика дифтерии глаза состоит в своевременном проведении прививок, строгой изоляции заболевших и введении им противодифтерийной сыворотки.

24. Эпидемический конъюнктивит и ангулярный Моракса-Аксенфельда.

Этиология. Заражение глаз палочкой Коха–Уикса.

Заболевание обычно начинается с гиперемии конъюнктивы век и переходных складок, слезотечения и светобоязни. В течение первых 2 дней появляется отделяемое, вначале слизистое, затем гнойное. В конъюнктиве склеры возникают множест­венные мелкие кровоизлияния. Часто наблюдаются значительный отек век, особенно верхнего, и конъюнктивы склеры в виде своеобразных серовато–белых треугольных возвышений, обращенных основанием к лимбу роговицы. Изредка появляются сосочковые разращения конъ­юнктивы, фолликулы, фликтеноподобные образования, опухание предушных желез.

Довольно часты общие явления: повышение температуры тела, бес­сонница, головные боли, насморк. Роговичные осложнения редки, обычно в виде поверхностного точечного кератита. Вместе с тем у ослаб­ленных детей возможны тяжелые поражения роговицы (язвенный кера­тит, тотальная язва роговицы). У части больных заболевание протекает в стертой форме, когда имеется только небольшая гиперемия конъюнк­тивы и скудное слизистое или слизисДля удаления гнойного отделяемого – частые про­мывания конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты или раствором оксицианистой ртути 1 : 3000–1 : 5000. Впускание капель 30% раствора сульфацил–натрия через каждые 2–3 ч, заклады­вание за веки 30–50% этазоловой мази или 30% мази сульфацил–натрия 4–5 раз в сутки. Прием сульфаниламидов (сульфапиридазин, сульфадиметоксин) внутрь. При установлении доз учитывают возраст, общее состояние больного, тяжесть клинической картины заболевания. Раст­вор бензилпенициллина натриевой соли или эритромицина (5000–10 000 ЕД на 1 мл) по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 3 ч. Раствор бензилпенициллина натриевой соли лучше гото­вить на 8% растворе сульфата магния. Это позволяет сохранить актив­ность раствора антибиотика в течение 7–10 дней, что особенно важно в условиях жаркого климата. Мази антибиотиков (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая и др.) – 3–5 раз в день. Лечение следует продолжать в течение 2–3 дней и после исчезновения клинических признаков заболевания, чтобы предупредить возможность обострений и редицивов эпидемического конъюнкти­вита.

Ангулярный или уголковый конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса-Аксенфельда чаще имеет хроническое течение и лишь иногда является подострым конъюнктивитом. Диплобацилла - это двойная, короткая со слегка закругленными концами палочка, не окрашивающаяся по Граму. Устойчива к низким температурам (до -10°) и неустойчива к температуре свыше +55°. Заражение происходит через предметы личного обихода и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее диплобациллы.

Жалобы больных типичны для этого конъюнктивита: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся к вечеру. Кожа век у уголков глазной щели краснеет, мацерируется, появляются трещины. Слизистая век умеренно гиперемирована, в конъюнктивальной полости тягучее слизистое отделяемое. За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной щели и застывает в виде твердого комочка. Редко наблюдаются осложнения со стороны роговой оболочки (краевые инфильтраты и язвы).

При правильном и своевременном лечении этот конъюнктивит заканчивается благополучно. При неправильном лечении может длиться годами.

Лечение: раствор сернокислого цинка от 0,5 до 2% закапывают 3-4 раза в день. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько недель после исчезновения всех болезненных явлений. Кожу век обтирают ватным тампоном, смоченной в 5% растворе сернокислого цинка и смазывают 3% цинковой мазью.