56 Стадии возрастной катаракты. Показания для хирургического лечения.

Различают четыре стадии возрастной катаракты:

начальная катаракта - эта стадия характеризуется незначительным помутнением хрусталика;

незрелая катаракта - помутнение хрусталика увеличивается, но отдельные слои хрусталика остаются еще прозрачными;

зрелая катаракта - стадия, которая характеризуется равномерным помутнением всего хрусталика;

перезрелая катаракта - на этой стадии хрусталик полностью утрачивает свою прозрачность.

Показания к оперативному лечению катаракт Показания к операции при катаракте можно разделить на неот–ложные и профессионально-бытовые. Неотложные показания: • перезрелая катаракта; • набухающая катаракта (особенно при мелкой передней камере и узком или закрытом угле передней камеры); • вывих или подвывих хрусталика; • травматическая катаракта с нарушением целостности капсулы. Профессионально-бытовые показания определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности или в быту. Острота зрения 0,3—0,5 является профессиональным показанием для операции. Кроме того, показанием к операции могут служить нарушение бинокулярного зрения и снижение качества жизни паци–ента. Офтальмохирургия в настоящее время успешно справляется с этими возросшими требованиями. При двусторонней врожденной катаракте с предполагаемой остро–той зрения менее 0,1 операцию следует производить в первые месяцы жизни. Если острота зрения может находиться в пределах 0,1—0,3, оперативное вмешательство можно выполнить в 2—5 лет. Не проопе–рированная вовремя врожденная катаракта ведет к обскурационной амблиопии с торпидным течением вследствие недоразвития нейросенсорного аппарата. Хирургическая операция при катаракте состоит в удалении мутного хрусталика или экстракции катаракты. Выполняют интракапсулярную экстракцию, когда хрусталик уда–ляется вместе с капсульным мешком, или экстракапсулярную экстра–кцию, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, а капсула остается в глазу.

57Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы и начальной стадии катаракты

Неопытный и невнимательный врач иногда своевременно не распознает открытоугольной глаукомы и ставит диагноз старческой катаракты. Оба заболевания возникают в пожилом возрасте и характеризуются постепенным безболезненным падением зрения. У пожилых лиц зрачки сужены и хрусталик склерозирован, поэтому при боковом освещении зрачок имеет не черный, а сероватый цвет, что ошибочно связывают с помутнением хрусталика.

Дифференциальный диагноз между открытоугольной глаукомой и старческой катарактой основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и исследовании поля зрения. У больных глаукомой в проходящем свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавацию диска зрительного нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты