51 Кератопластика. Виды, показания к операции. Роль Филатова в разработке методов лечения бельма

Хирургические операции на роговице, направленные на восстановление ее формы и функций, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций, называют кератопластикой. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать. Искажения зрения, вызванные патологиями роговицы, связанные с нарушениями ее прозрачности или формы, носят необратимый характер и не коррегируются стандартными оптическими средствами (очки, контактные линзы). Единственный выход в решении таких проблем — это операция — кератопластика (частичная или полная замена поврежденного участка роговицы). К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

• Кератоконус;

• Различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;

• Врожденные и приобретенные дистрофии роговицы;

• Рубцы роговицы, после травм, операций и воспалений;

• Травматические дефекты роговицы.

Опыты по пересадке роговицы, как у животных, так и людей, предпринимались еще в XIX веке, но неизменно оканчивались неудачей. Первой удачной пересадкой считается операция, проведённая 7 декабря 1905 года Эдуардом Цирмом. Сообщение об успехе Цирма сподвигло других офтальмологов опробовать этот метод лечения, но их попытки приводили к отторжению трансплантата. Лишь в 1930-х годах ведущие микрохирурги стали сообщать о целых сериях успешных пересадок. В СССР пионером кератопластики был Владимир Филатов, на Западе - Рамон Кастровьехо. Создание новых инструментов, шовного материала, появление антибиотиков и кортикоидов, учреждение банков хранения глаз позволило к 1960-м годам поставить операцию на поток, добиваясь всё более высоких результатов.

52 Иридоциклит. Этиология,клиника лечение, осложнения

Иридоциклит (передний увеит) — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока[1]. В общей популяции распространённость составляет до 0,05%. Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет. Развитию иридоциклита способствуют[1]: вирусные инфекции (герпес, грипп, корь), протозойные (малярия токсоплазмоз), бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких,гонорея, сифилис, туберкулёз, ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.), заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты), носоглотки и придаточных полостей носа, системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), заболевания грибковой природы, а также травма глаз (контузия и ранение) и кератиты. Иридоциклиты могут возникать в любом возрасте, однако чаще болеют лица от 20 до 40 лет

Основными симптомами заболевания являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, появление преципитатов на задней поверхности роговицы, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, образование задних спаек — синехий, помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления и снижение зрения[2].

Первая помощь при иридоциклите заключается в расширении зрачка. Это направлено на предотвращение сращений радужки с хрусталиком и снятия болевого синдрома. С этой целью применяют атропин и анальгетики[2].

Лечение комплексное. Включают непосредственное лечение инфекционного процесса и применение противовоспалительных препаратов[2].

Осложнения иридоциклита наблюдаются в 20 % случаев. Они представляют угрозу как для зрения, так и для самого существования глаза. К ним относят: сращение и заращение зрачка,катаракта, деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки,абсцесс стекловидного тела, атрофия глаза