Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Практика на 3 курсе / Ответы на вопросы.docx
Скачиваний:
557
Добавлен:
10.09.2018
Размер:
138.29 Кб
Скачать
    • Неотложная помощь при гипогликемической коме

Если диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы, то окружающим нужно:

  • уложить его на бок;

  • освободить полость рта от остатков пищи;

  • если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;

  • если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;

  • если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;

  • вызвать “скорую помощь”.

Что сделает врач “скорой помощи”:

  • сначала введет внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая

  • если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар

Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.

В первую очередь человека беспокоят:

  • Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.

  • Холодный липкий пот, слабость и головокружение.

  • Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.

Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.

  • Отсутствие сознания.

  • Влажные кожные покровы и мокрая одежда.

  • Бледность кожи, которая холодная на ощупь.

  • Снижение частоты и глубины дыхания.

  • Слабая реакция зрачков на свет.

Гипергликемическая Кома

    • Симптомы гипергликемической комы

Гиперосмолярный синдром развивается медленнее, чем диабетический кетоацидоз, обычно в течение нескольких дней или недель. Обезвоживание у пациентов может быть еще более сильным, чем при кетоацидозе. Поскольку не образуются кетоновые тела, то нет характерных симптомов кетоацидоза: необычного дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

В первые дни развития гиперосмолярного синдрома у больных бывают частые позывы к мочеиспусканию. Но на момент попадания в больницу выделение мочи обычно слабое или полностью прекращается, из-за обезвоживания организма. При диабетическом кетоацидозе повышенная концентрация кетоновых тел часто вызывает рвоту. При гиперосмолярном синдроме рвота наблюдается редко, если только для нее есть какие-то другие причины.

  • судороги;

  • речевые нарушения;

  • непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок (нистагм);

  • ослабление произвольных движений (парез) или полный паралич групп мышц;

  • другие неврологические симптомы.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении "короткого" инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапиягипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента наискусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают кинфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

Соседние файлы в папке Практика на 3 курсе