• Признаки стенокардии

Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять.

Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни.

Признаки нехарактерные для стенокардии:

• боль постоянная, имеет ноющий характер;

• при приёме нитроглицерина боль не проходит или усиливается;

• появление боли не зависело от физических усилий;

• длительность приступа боли превышает интервал в 15-20 минут.

12-13 альвеолярный отек

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

• Первая доврачебная помощь при отеке легких

1. Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха

3. Расстегнуть стесняющую одежду

4. Дать рассасывать таблетку нитроглицерина и таблетку фуросемида

14-15 кардиогенный шок

• Симптомы кардиогенного шока

Симптомы кардиогенного шока - синусовая тахикардия, снижение АД,одышка, цианоз,кожные покровы бледные, холодные и влажные (обычно холодный липкий пот),нарушения сознания, снижение диуреза менее 20 мл/ч. Желательно проводить инвазивный контроль гемодинамики: внутриартериальное измерение АД и определение давления заклинивания в легочной артерии.

Классическое определение кардиогенного шока - «снижение систолического АД менее 90 мм рт. ст. в течение 30 мин в сочетании с признаками периферической гипоперфузии». V. Menon J.S. и Hochman (2002 г.) приводят следующее определение: «кардиогенный шок - это неадекватная периферическая перфузия при адекватном внутрисосудистом объеме, независимо от уровня АД».

Гемодинамически при кардиогенном шоке отмечается снижение сердечного индекса менее 2,0 л/мин/м²(от 1,8-2,2 л/мин/м²) в сочетании с повышением давления заполнения левого желудочка более 18 мм рт. ст. (от 15 до 20 мм рт. ст.), если нет сопутствующей гиповолемии.

Снижение АД - это уже сравнительно поздний признак. Сначала снижение сердечного выброса вызывает рефлекторную синусовую тахикардию с уменьшением пульсового АД. Одновременно начинается вазоконстрикция сначала сосудов кожи, потом почек и, наконец, мозга. За счет вазоконстрикции может сохраняться нормальное АД. Прогрессивно нарастает ухудшение перфузии всех органов и тканей, включая миокард. При выраженной вазоконстрикции (особенно на фоне применения симпатомиметиков) аускультативно нередко определяется заметное снижение АД, в то время как внутриартериальное АД, определяемое с помощью пункции артерий, находится в пределах нормы. Поэтому при невозможности инвазивного контроля АД лучше руководствоваться пальпацией крупных артерий (сонная, бедренная), менее подверженных вазоконстрикции.

• Резкое падение артериального давления;

• Характерный внешний вид больного: заострённые черты лица, очень бледные кожные покровы, возможен цианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;

• Холодный липкий пот;

• Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;

• Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;

• Олигурия или анурия;

• Возможны потеря сознания или отёк лёгких.

Кардиогенный шок: неотложная помощь

• Обеспечение больному полного покоя;

• Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.

• Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия

• Введение наркотических анальгетиков.

• 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

• Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.

• Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

• Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

• Кислородотерапия;

• При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

• При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

• Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

• Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.

16-17 гипертонический криз

Симптомы гипертонического криза: 

• повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.

• резкая головная боль, как правило, в области затылка

• ощущением пульсации в висках

• одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца)

• тошнота или  рвота

• нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения

• покраснение кожных покровов

• возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной

• возбуждение, раздражительность

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

•     уложить больного (с приподнятым головным концом);

•     создать полный физический и психический покой;

•  проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждый 15 минут до приезда врача;

• учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы);

• если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол);

• для эффективного купирования кризов применяется  и каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет;

• нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы;

• отвлекающие процедуры:

                - горчичники на затылок, на поясницу, к ногам

                -холод к голове при сильных головных болях

                -горячие ножные ванны. 

 

Важно помнить, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать коллапса. В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижен на 20-25 %.

Обычно, пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

22-23 гипогликемическая кома