Предсердно-желудочковые клапаны.
Атриовентрикулярные клапаны образованы перепончатыми листками (створками), обращенными в желудочки в форме воронки. Их свободно свисающие края соединены с сосочковыми мышцами желудочков сухожильными нитями (хордами), что предупреждает выворачиванию створок в предсердия во время систолы желудочков.
Общая площадь створок клапанов больше чем площадь
самих отверстий, поэтому края клапанов плотно
смыкаются даже при изменениях объема желудочков.
При систоле предсердий створки клапанов прижимаются током крови к стенкам желудочков, при систоле желудочков- их свободные края надежно прижимаются друг к другу.
Аортальный и легочной клапаны
Клапаны аорты и легочного ствола состоят из тех полулунной формы заслонок, у их начала имеющих форму карманов.
Во время диастолы, движение крови проходит позади заслонок с завихрением (эффект Бернулли), и клапаны быстро закрываются, поэтому регургитация крови в желудочки минимальна.
Чем выше скорость кровотока, тем плотнее смыкаются полулунные заслонки.
Точки аускультации клапанов сердца
Митральный клапан- на верхушке сердца (в 5 межреберье, на 1см внутрь от левой среднеключичной линии).
Трикуспидальный- нижняя часть тела грудины.
Клапан легочного ствола- во втором межреберье слева у края грудины.
Клапан аорты- во втором межреберье справа у края грудины.
Точка Боткина-Эрба в 3 межреберье слева у края грудины для выслушивания диастолического шума при аортальной недостаточности.
Анатомические особенности сердечного цикла
Во время диастолы предсердий и систоле желудочков атриовентрикулярные клапаны закрыты, аортальный и легочной открыты.
Во время систолы предсердий и диастоле желудочков их клапаны закрыты, а полулунные клапаны сосудов замкнуты.
Открытие и закрытие клапанов сердца зависят от давления в камерах сердца и полостях аорты и легочного ствола.
Периоды цикла правой половины сердца не совпадают с левой, в связи с тем, что давление в правом желудочке во время систолы повышается меньше чем в левом, следовательно начало его сокращения происходит позднее и длится меньше, чем в левом желудочке. Особенности сокращения правого желудочка, объясняется так же строением его миокарда (тонкостенный кармашек), смещением межжелудочковой перегородки и его собственной стенки в результате сокращения левого желудочка и низким сопротивлением легочного ствола.
Функциональная анатомия и
геометрия сокращения желудочков
Миокард правого желудочка состоит из спиральных, продольно идущих мышц и слабо развитой циркулярной мускулатуры.
Миокард левого желудочка состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры в форме цилиндра, снаружи и внутри которого, от основания к верхушке сердца, проходят спиральные волокна. Благодаря этому левый желудочек создает высокое давление при выбросе крови в аорту.
Смещение атриовентрикулярной перегородки в период систолы желудочков происходит к верхушке сердца, при этом находящиеся в фазе диастолы предсердия растягиваются и к концу сокращения желудочков заполняются кровью. Во время систолы предсердий атриовентрикулярные клапаны открываются, и их отверстия как бы приближаются к крови, находящейся в предсердиях, при этом атриовентрикулярная перегородка возвращается в исходное положение.
Сердце зафиксированное в диастоле и систоле
Систолу разделяют на период изоволю-
метрического
сокращения (напряжения) и период изгнания, диастолу на период изоволюметрическо-
го расслабления и период наполнения.
Проводящая система сердца
Синусо-предсердный узел (Кисса-Флека) находится спереди отверстия верхней полой вены, определяет сердечный ритм (ЧСС).
Предсердно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавары) располагается в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от венечного синуса является проводником импульса по ножкам предсердно-желудочкового пучка (Гисса), соединяющего его с сосочковыми мышцами правого и левого желудочков.
Волокна Пуркинье- концевые ветви проводящей системы.
Функции проводящей системы
В норме ритм сердечных сокращений задают только несколько клеток (истинные водители ритма) синусно- предсердного узла; все остальные клетки проводящей системы (латентные клетки) разряжаются.
Функционально проводящая система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений, генерируя вне зависимости от внешних воздействий электрические импульсы. Синусно-предсердный узел генерирует импульсы с частотой 60 в/мин., предсердно- желудочковый- 50.
Функции проводящей системы: проводимость и возбудимость: скорость проведения возбуждения до первого узла- 1000 мм/сек, после него 200 мм/сек, по пучкам 1500-2000 мм/сек, по волокнам Пуркинье 3000- 4000 мм/сек.
Функции перикарда
Между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда имеется полость, содержащее 5-50 мл жидкости, увлажняющей трущиеся поверхности обоих листков при сердечных сокращениях.
Поперечная и косая пазухи перикарда способствуют более свободным и облегченным движениям сердца.
Перикард препятствует растяжению сердца, является его обширной рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции сердечной деятельности.
Особенности кровоснабжения сердца
Правая и левая венечная артерии имеют свой бассейн кровоснабжения.
Анастомозов между стволами венечных артерий и их основными ветвями нет; возможное анастомозирование происходит на уровне мелких артерий и артериол миокарда.
Кровоток в левой коронарной артерии в начале систолы прекращается, а в диастоле, когда напряжение миокарда падает- возрастает. В правой коронарной артерии внутристеночное напряжение ниже, поэтому кровоток в ней изменяется в соответствии с давлением в аорте.