Введение в ангиологию.
Функциональная анатомия сердца.
Система кровообращения
Движение крови по легочным сосудам от правого желудочка к левому предсердию называется легочным кровообращением (малый круг).
Движение крови от левого желудочка по аорте и ее ветвям к органам и отток от них в притоки полых вен, а затем в правое предсердие называется системным кровообращением (большой круг).
Строение артерий, их классификации.
Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек: внутренней (интима, эндотелий), средней (мышечной), наружной (соединительнотканной, адвентицией).
В зависимости от соотношения гладкомышечнных и эластических волокон различают: эластический, мышечный и смешанный тип.
Артерии кровоснабжающие стенки полостей называют- париетальными, органы- висцеральными.
эндотелий
мышечная
адвентиция
Основные закономерности распределения артерий
Магистральные артерии располагаются с вогнутой, сгибательной поверхности туловища и конечностей.
Деление крупных артерий соответствует делению костей скелета.
В области суставов артерии образуют сети и коллатерали (окольные).
Соединение крупных артерий происходит в дистальных отделах и имеет дугообразный характер.
Чем больше отходит ветвей от артерии, тем более поверхностна она лежит.
Степень развития артерий характеризуется их длиной, диаметром, окружностью, толщиной стенки. .
Возрастные особенности артерий
Длина артерий возрастает пропорционально длине тела и конечностей.
С возрастом происходит смещение проекций артерий в латеральном и дистальном направлениях; изменяется тип ветвления: с магистрального на рассыпной.
В первый год жизни найболее интенсивно развиваются сосуды малого круга, в 3-4 г. артерии кровоснабжающие головной мозг, максимальных размеров артерии достигают к 30-40 годам.
Развитие сердца
Закладка сердца имеет вид однокамерной трубки (атриовентрикулярный канал) , в которую впадает венозный синус и выходит артериальный ствол. Затем в атриальной части происходит закладка первичной межпредсердной перегородки, соединяющейся с эндокардиальными подушками, разделяющими канал на правый и левый отделы. Вторичная межпредсердная перегородка закладывается правее и растет в дорзальном направлении, участвуя в формировании овального окна.
Разделение общего желудочка на правый и левый происходит позднее, путем слияния растущего от верхушки сердца мышечно-эндокардиального выступа с опускающимся со стороны бульбарной перегородки соединительнотканного гребня. Бульбарная перегородка образуется из двух растущих навстречу друг другу складок эндокарда, разделяющих артериальный ствол на аорту и легочной ствол.
Пороки развития сердца
Акардия сердца. Декстрокардия (правое сердце).
Эктопия сердца (шейная, эктрастернальная, абдоминальная).
Макрокардия (кардиомегалия)- избыточное развитие миокарда.
Дефект мепредсердной перегородки (из первичной перегородки- низкий, из вторичной- высокий).
Дефект межжелудочковой перегородки в большинстве случаев сочетается с другими пороками сердца (тетрады Фалло).
Тетрада Фалло- стеноз легочного ствола, высокий дефект межжелудочковой перегородки до2 см.,правосмещенное устье аорты, гипертрофия правого желудочка.
Триада Фалло- клапанный стеноз легочного ствола, дефект межпредсердной перегородки и гипертрофия правого желудочка.Открыиый артериальный проток.
Стеноз устья аорты или легочного ствола.
Общий артериальный ствол.
Аномалии клапанов (дырчатые, с наличием карманов, дополнительных створок.
Внешний вид сердца.
Пальпация верхушечного и сердечного толчка.
Верхушечный толчок связан с сокращением левого желудочка и поворотом (выпрямлением) сердца вокруг своей оси, что приводит к толчкообразному движению в сторону грудной клетки.
Сердечный толчок обусловлен сокращением всего сердца, но главным образом правого желудочка, прилегающего передней грудной стенке (определяется у левого края грудины, на уровне 4 межреберья).
Оболочки сердца
Эпикард- висцеральная пластика серозного перикарда, состоящая из мезотелия и рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Миокард состоит из кардиомиоцитов и специализированных мышечных клеток проводящей системы (волокна Пуркинье).
Эндокард представлен однослойным плоским эпителием (эндотелий) выстилает камеры сердца и его клапаны.
Общие данные о клапанах сердца
Клапаны располагаются в предсердно-желудочковых отверстиях: в левом- митральный (двухстворчатый), в правом- трикуспидальный (трехстворчатый) препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердия во время систолы желудочков; аортальный и легочный клапаны, находятся у основания этих сосудов и предупреждают регургитацию крови в желудочки во время диастолы.