1)Кровоснабжение органов брюшной полости и таза.

Брюшина (peritoneum) состоит из переходящих друг в друга висцерального (внутренностного) и париетального (пристеночного) листов, между которыми располагается полость брюшины (cavum peritonei) (рис. 158), представляющая собой сложную систему щелевидных пространств, заполненных серозной жидкостью, увлажняющей брюшину. У мужчин полость брюшины замкнута и образует карман между мочевым пузырем и прямой кишкой. У женщин брюшина сообщается с внешней средой посредством маточных труб и образует два кармана: между мочевым пузырем и маткой и между маткой и прямой кишкой.

Желудок, селезенка, брыжеечная часть тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком (аппендиксом), верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы располагаются внутрибрюшинно, то есть полностью покрыты брюшиной. Печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, часть двенадцатиперстной кишки и средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон. Поджелудочная железа, почки с надпочечниками, мочевой пузырь, мочеточники, большая часть двенадцатиперстной кишки и нижняя треть прямой кишки располагаются внебрюшинно, покрываясь брюшиной только с одной стороны.

При переходе с органа на орган брюшина образует большой и малый сальники, брыжейки тонкой кишки, поперечной ободочной, сигмовидной, верхней трети прямой кишки и связки (например, печени, желудка, селезенки). Брыжейками и связками органы фиксируются и удерживаются в подвешенном состоянии в полости живота. Кроме того, в них содержатся кровеносные сосуды и нервы.

Рис. 158.Схема хода брюшины1 — диафрагма;2 — печень;3 — малый сальник;4 — поджелудочная железа;5 — желудок;6 — двенадцатиперстная кишка;7 — полость брюшины;8 — поперечная ободочная кишка;9 — тощая кишка;10 — большой сальник;11 — подвздошная кишка;12 — прямая кишка;13 — позадивисцеральное пространство

Рис. 159.Органы брюшной полости1 — печень;2 — желудок;3 — желчный пузырь;4 — селезенка;5 — поджелудочная железа;6 — левый изгиб ободочной кишки;7 — правый изгиб ободочной кишки;8 — верхний изгиб двенадцатиперстной кишки;9 — рельеф двенадцатиперстной кишки;10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки;11 — восходящая ободочная кишка;12 — подвздошная кишка;13 — брыжейка сигмовидной кишки;14 — слепая кишка;15 — аппендикс;16 — прямая кишка;17 — сигмовидная ободочная кишка

2)Строение и функции почек

Почки (renes) (рис. 175, 176, 177) представляют собой парный орган бобовидной формы, являющийся главным органом мочеобразования. Вес одной почки варьируется от 120 до 200 г. Располагаются почки в полости живота, по обеим сторонам от позвоночника, на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Они залегают на задней брюшной стенке, при этом правая почка лежит чуть ниже левой, и фиксируются в своем положении почечной фасцией, кровеносными сосудами и жировой капсулой. Перед правой почкой находятся правый изгиб ободочной кишки и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, к ее верхней части прилегает висцеральная поверхность печени. Перед левой почкой находится хвост поджелудочной железы, к верхней части прилегает селезенка. Кроме того, верхний конец (полюс) каждой почки соприкасается с надпочечной железой. Спереди почки покрыты брюшиной.

В почке выделяют переднюю и заднюю поверхности, верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior) полюсы, или концы (рис. 178). Выпуклый латеральный край (margo lateralis) (рис. 178) почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края (margo medialis) (рис. 178) находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки (hilum renale) (рис. 175, 179).

Почка образована корковым и мозговым веществами, отличающимися друг от друга по цвету и плотности. Корковое вещество (cortex renalis) (рис. 175, 178, 179) занимает периферические отделы и дает небольшие ответвления, называемые почечными столбами (columnae renales) (рис. 179), которые проникают в мозговое вещество. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки — нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Мозговое вещество (medulla renalis) (рис. 178, 179, 180) располагается в центральной части и представляет собой конусообразные почечные пирамиды (pyramides renales) (рис. 175, 180) в количестве 10—15. Мозговое вещество образует тонкие отростки — лучи, которые проникают в корковое вещество.

Началом нефрона является почечное тельце (corpusculum renale) (рис. 180), содержащее огромное количество кровеносных капилляров, образующих сосудистый клубочек (glomerulus) (рис. 180). Сосудистый клубок почки кровоснабжается из системы почечной артерии, которая делится на междолевые артерии (a. interlobaris) (рис. 180), в свою очередь разветвляющиеся на дуговые артерии (a. arcuata) (рис. 180), делящиеся на междольковые (a. interlobularis) (рис. 180). Сами клубочки образуются капиллярами, отходящими от приносящих сосудов (vas afferens) (рис. 180) — клубочковых артериол, ответвляющихся от междольковых артерий. В клубочках капилляры собираются в выносящие клубочковые артериолы (vas efferens) (рис. 180). Выносящие сосуды примерно в 2 раза меньше приносящих, в результате чего повышается кровяное давление в клубочке и осуществляется фильтрация плазмы крови в полость капсулы.

Снаружи почечное тельце окружает двухслойная капсула (capsula glomeruli) (рис. 180), между листами которой образуется полость, переходящая в просвет проксимального извитого канальца (tubulus contortus proximalis) (рис. 180), входящего в систему почечных канальцев нефрона. Помимо него, систему образуют дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis) (рис. 180), который переходит в собирательную почечную трубочку (tubulus renalis colligens), и петля нефрона с проксимальным прямым, тонким и дистальным прямым канальцами. Петля имеет восходящую (pars ascendens ansae) и нисходящую (pars descendens ansae) части. Изнутри извитые канальцы выстланы однослойным кубическим эпителием, а собирательные трубочки — однослойным призматическим эпителием.

Рис. 178.Почка вид сзади1 — верхний полюс;2 — медиальный край;3 — корковое вещество почки;4 — малые почечные чашечки;5 — латеральный край;6 — почечная лоханка;7 — большие почечные чашки;8 — мозговое вещество почки (пирамиды);9 — мочеточник;10 — нижний полюс

Рис. 179.Почка в разрезе1 — корковое вещество почки;2 — мозговое вещество почки (пирамиды);3 — столб почки;4 — большие почечные чашки;5 — ворота почки;6 — почечная лоханка;7 — малая почечная чашечка;8 — мочеточник

Собирательная почечная трубочка продолжается в сосочковый проток (ductus papillaris) (рис. 180), который на вершине пирамиды открывается в полость малой почечной чашечки (calix renalis minor) (рис. 178, 179). 2—3 малые чашечки открываются в одну большую (calix renalis major) (рис. 178, 179), а 2—3 большие чашки — в почечную лоханку (pelvis renalis) (рис. 175, 178, 179), которая постепенно суживается и в области ворот почки образует мочеточник. Реабсорбция и окончательное формирование мочи осуществляется в извитых канальцах нефронов. Нефроны, содержащиеся в мозговом веществе почки, поддерживают функционирование органа при повышенном кровотоке через почку, обусловленном интенсивной мышечной работой.

Рис. 180.Мочевые канальцы и сосуды почки1 — фасция почки;2 — жировая капсула;3 — волокнистая капсула;4 — извитые канальцы;5 — сосудистые клубочки;6 — почечное тельце;7 — приносящий сосуд;8 — выносящий сосуд;9 — двухслойная капсула;10 — междольковая артерия;11 — междольковая вена;12 — дуговая артерия;13 — дуговая вена;14 — мозговое вещество почки;15 — междолевая артерия;16 — междолевая вена;17 — сосочковые протоки;18 — пирамиды почки

Билет 16