МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ
1. Общая характеристика типа.
2. Классификация типа.
3. Филогенез простейших.
4. Медицинское значение саркодовых.
5. Медицинское значение жгутиковых.
6. Медицинское значение споровиков.
7. Медицинское значение инфузорий.
Представители типа Protozoa - микроскопически мелкие животные, тело которых состоит из одной клетки. Поэтому их называют одноклеточными животными. Понятие "простейшие" относительно, ибо это целый организм, осуществляющий все основные жизненные функции: движение, обмен веществ, раздражимость, размножение. Органеллы простейших выполняют функции, свойственные системе. Протоплазма простейших обычно подразделяется на более плотную эктоплазму и на внутреннюю зернистую более жидкую массу - эндоплазму. На поверхности эктоплазмы имеется тонкая гибкая кожица - пелликула (плазмолемма), обладающая свойствами полупроницаемой оболочки. Дальнейшим этапом развития эктоплазмы является образование кутикулы, которая морфологически обособлена, двуконтурна и прочна. Кутикула теряет свойства жидкого вещества. Она может отслаиваться от протоплазмы простейшего, делясь как бы его скорлупой или раковиной при пропитке солями кальция. Кутикулярные образования у простейших играют роль защиты и опоры (скелета). Органы передвижения у простейших: временные - псевдоподии (ложноножки), постоянные - бичи (жгутики), реснички, которые являются выростами протоплазмы.
Питание простейших осущсетвляется или путем заглатывания форменных частиц, включая и других простейших, или путем всасывания поверхностью тела. Заглатывание осуществляется или путем фагоцитоза за счет работы псевдоподий или за счет ресничек, загоняющих частицы в клеточный рот у инфузорий. В эндоплазме имеется выделительный аппарат. Органеллы экскреции, саморегуляции и частично дыхания - пульсирующие вакуоли.
Жизнь простейшего возможна лишь при наличии ядра и протоплазмы в клетке. Ядра простейших могут делиться как митозом, так и амитозом.
Размножаются простейшие бесполым и половым путем. При бесполом размножении простейшее может делиться в поперечном (инфузория), продольном (жгутиковые) или в любом направлении. Деление может быть равномерным, неравномерным и множественным (шизогония). Половое размножение представлено копуляцией. Половые особи простейших называются гаметами. Возможна изо- и анизогамия. У ряда простейших наблюдается чередование полового и бесполого размножения, чаще всего связанное со сменой хозяев (плазмодии). При попадании в неблагоприятные условия у ряда простейших выработалась приспособленность к инцистированию, а при попадании в благоприятные условия происходит обратный процесс - акоцистирование. Человек может долгое время выделять жизнеспособные цисты с испражнениями и служить источником заражения для окружающих.
Классификация простейших - схема
Филогенез простейших - схема
Однако патогенными для человека являются только несколько видов.
ДИЗЕНТЕРИЙНАЯ АМЕБА (Entamoeba histolytica) - впервые обнаружена в 1875 г. проф. Ф. А. Лешем, а название ей было дано в 1903 г. Шаудином. В кишечнике человека паразит проходит три стадии развития: вегетативная тканевая форма (forma magna), размером 20-50 мкм, инвазирует стенку толстой кишки, эритрофаг; - вегетативная просветная форма (forma minuta), размером 12-25 мкм, эритроциты не заглатывает, обнаруживается в период выздоровления; - циста, обнаруживается в фекалиях переболевшего.
Заболевание, вызываемое дизентерийной амебой, называется амебиаз. Амебиаз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом: Северной и Центральной Африке, Индии, Китае, на Филиппинских островах, США, в СССР - в республиках Средней Азии, Закавказья, Приморском крае.
КИШЕЧНАЯ АМЕБА (Entamoeba colli) считается непатогенной, встречается в форме трофозоита и цисты.
РОТОВАЯ АМЕБА (....................) описана русским ученым Гроссом в 1949 г. Паразитирует в кариозных зубах и налете, покрывающем зубы. Питается бактериями, лейкоцитами. Некоторые считают ее болезнетворной.
В классе Жгутиковых насчитывается около 10 тыс. видов, довольно много паразитов человека.
ЛЕЙШМИНАА являются возбудителями заболеваний лейшманиозов. Лейшмании встречаются в виде жгутиковой (лептомонадной) и безжгутиковой (тканевой или лейшманиальной) форме. В организме человека встречаются тканевые безжгутиковые формы, которые паразитируют в клетках кожи, слизистых оболочек, печени, селезенки, костного мозга. Размеры тканевой формы 3-5 х 103 мкм. Форма шаровидная или овальная. Жгутиковая лептомонадная форма встречается в организме москитов. Имеет веретенообразную форму, 18-20 х 4-5 мкм., со жгутиком, который отходит от базального тельца (блефаробласта).
В СССР принято делить лейшманиозы на висцеральный и кожный, в зарубежных - на три: кала-азар, восточная или пендинская язва,
эспундия. Возбудителем кожного лейшманиоза являются: Leishmania tropica (L.tropica major, L.tropica minor), Leishmania mexicana
(L.brazilienzis, L.peruviana). К кожным лейшманиозам относят зоонозеый, антропонозный городской и американский кожный лейшманиозы
(эспундия).
Возбудителем висцерального лейшманиоза является............ К висцеральным лейшманиозам относят среднеазиатский и средиземноморский лейшманиозы, индийский, китайский и африканский кала-азар и американский висцеральный лейшманиоз.
Переносчиками лейшманиозов являются москиты, природными резервуарами - различные виды животных и сам человек.
ТРИПАНОСОМЫ - возбудители тропических заболеваний трипаносомозов. Трипаносомы паразитируют в организме человека и многих позвоночных животных. Различают два трипаносомоза - африканский и американский. Возбудителями африканского трипаносомоза являются два вида трипаносом - Trypanosoma brucei gambiense et Trypanosoma brucei rhodesiense. Первый возбудитель встречается в странах Западной и Центральной Африки (Замбия, Камерун, Гана, Уганда, Нигерия, бассейн реки Конго). Второй возбудитель распространен в Южной и Восточной Африке. Переносчиком Trypanosoma brucei gambiense являются мухи це-це Glossina palpalis, Glossina tachinoides, а
резервуаром - человек. Для Trypanosoma brucei rodesiense переносчикb - Glossina morsitans, Glossina pallidipes, природный резервуар - человек, дикие животные, (антилопы), домашние животные (свиньи, козы и, возможно, крупный рогатый скот). Возбудителем американского трипаносомоза (болезнь Шагаса) является Trypanosoma cruzi. Заболевание встречается в Бразилии, Аргентине, Чили, Боливии, Перу, Парагвае, Уругвае, Эквадоре, Колумбии, Венесуэле, Мексике, Панаме, Сальвадоре. Переносичками возбудителя являются клопы родов Triatoma, Panstrongyjus, резервуаром - человек, броненосец, опоссум, енот, лесные крысы, собаки, кошки.
ТРИХОМОНАДЫ - у человека паразитируют три вида трихомонад Trichomonas hominis (кишечная), Trichomonas elongata (ротовая), Trichomonas vaginalis (урогенитальная).
Кишечная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 8-20 мкм. На переднем конце обычно 5 жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена ундулирующая мембрана в виде длинного жгутика, соединенного с телом тонкой перепонкой.
Движение активное, беспорядочное, "суетливое". Мембрану можно заметить только при замедлении движения трихомонады или при ее остановке в виде периодически пробегающих волн по одной из сторон тела. Посередине тела проходит осевая нить. Размножается делением. Цист не образует.
Обитает в толстом кишечнике человека. В жидких испражнениях может обнаружиться в очень больших количествах. В ряде случаев, по мнению некоторых исследователей, может играть определенную роль в развитии или ухудшении течения заболевания толстого кишечника.
Патогенность кишечных трихомонад большинством ученых отвергается.
Ротовая трихомонада по строению похожа на кишечную. Патогенное значение не доказано, хотя и имеются данные о неблагоприятном влиянии этих простейших на течение пародонтоза.
Урогенитальная трихомонада - возбудитель мочеполового трихомонодоза, паразит только организма человека. Форма тела овальная или веретеновидная, достигает в длину 10-25 и даже 30 мкм. Ядро овальное, находится у переднего расширенного конца тела. Кпереди от ядра отходят 4 свободных жгутика и ундулирующая мембрана, тело пронизано стержнем (аксостиль), состоящим из микротрубочек и заканчивающимся заостренным концом на заднем конце тела. Питается осмотически растворенными в вагинальном секрете веществами, иногда может заглатывать бактерии. Размножается делением надвое, иногда сразу на четыре дочерние особи. паразит существует только в вегетативной форме (трофозоит).
Встречается повсеместно. Зараженность трихомонадами отмечается с наступлением половой зрелости. Среди обследованных лиц частота обнаружения составляет от 0, 5 до 80%.
Передача трихомонад происходит контактным путем.
Трихомонада поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, а также кожные покровы, что проявляется в виде вульвитов, вестибулитов, кольпитов, цервицитов, трихомонадных уретриов, циститов и пиелитов.
Лабораторная диагностика основывается на обнаружении трихомонад в мазках из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки. Проводится исследование нативного и окрашенного препаратов, а также посев материала на питательную среду.
Профилактика основывается на выявлении лечении больных трихомонодозом, выявлении и привлечении к обследованию лиц, послуживших источником заражения, на проведении санитарно-просветитульной и воспитательной работе среди населения.
ЛЯМБЛИЯ (Lamblia intestinalis) описана в 1859 г. проф. Д. Ф. Лямблем. Грушевидной формы, размер 10-18 мкм. Все органеллы парные. Встречается повсеместно. Паразитирует в тонком кишечнике. Встречается в двух формах - вегетативная и циста. Заражение цистами пероральным путем.
В классе Споровиков, насчитывающем 1340 видов, паразиты человека встречаются в двух отрядах - Сoccidia и Haemosporidia. Из отряда Кокцидий у человека паразитирует токсоплазма (Toxoplasma gondii) - возбудитель токсоплазмоза. Паразит имеет в вегетативной стадии полулунную форму 4-7 х 204 мкм. Внутриклеточные формы мельче (2, 5-3, 5 мкм), образуют "конечные колонии" или "псевдоцисты". Паразит встречается повсеместно у домашних и диких животных (млекопитающие, птицы). Человек чаще всего заражается от собаки, кошки, овцы, свиньи, крупного рогатого скота. Заражение осуществляется перорально при употреблении зараженных продуктов. В организме клещей и насекомых токсоплазмы могут сохраняться 15-20 дней.
Из отряда Кровоспоровиков у человека паразитирует четыре вида возбудителей малярии - Plasmodium vivax (возбудитель трехдневной малярии), Plasmodium ovale (возбудитель малярии типа трехдневной), Plasmodium malaria (возбудитель четырехдневной малярии), Plasmodium falciparum (возбудитель тропической малярии).
Цикл развития возбудителей малярии связан с двумя хозяевами: промежуточным (человек) и окончательным (комары рода Anopheles).
Все четыре возбудителя имеют сходные жизненные циклы. В организме человека наблюдается бесполое размножение в клетках печени (экзоэритроцитарная, или тканевая шизогония), затем эритроцитарная шизогония и образование гаметоцитов (незрелых гамет). В организме малярийного комара происходит гаметогония и спорогония.
Существенным особенностью является развитие малярийных плазмодиев в двух хозяевах без пребывания каких-либо стадий развития паразита во внешней среде. Это привело в процессе естественного отбора к исчезновению у них защитной стадии споры.
Экзоэритроцитарная шизогония начинается с момента укуса человека инвазированным малярийным комаром и впрыскивания им спорозоитов в капилляры крови (специфическая инокуляция). Спустя час после заражения спорозоиты проникают в гепатоциты, округляются и превращаются в тканевые трофозоиты. Последние растут и получают название тканевых шизонтов, которые подвергаются множественному делению. Сам гепатоцит разрывается и из него выходят тканевые мерозоиты. У P. falciparum из одного шизонта может образовываться свыше 30 тыс. мерозоитов, у P. vivax - 10 тыс., у остальных порядка 15 тыс. Такое множество мерозоитов, образующихся в тканях кровеносных сосудов, приводит к быстрому увеличению их общего числа в организме хозяина и сокращает скрытый (инкубационный) период заболевания. Продолжительность первичного экзоэритроцитарного цикла составляет у P. vivax - 8 дней, у P. falciparum - 5-6 дней, у P. malaria - 13-16 дней, у P. ovale - 9 дней. Тканевые мерозоиты попадают в кровь, где начинается цикл развития паразита в эритроцитах.
Эритроцитарная шизогония. Поступившие в кровь тканевые мерозоиты взаимодействуют с антигенами мембраны эритроцитов (гликофоринами у P. falciparum, с антигенами системы Duffi у P. vivax), при этом происходит инвагинация оболочки эритроцитов с образованием паразитофорной вакуоли, с помощью которой паразит проникает в эритроцит.
На ранней стадии развития паразит по размерам составляет одну пятую диаметра клетки хозяина. Он быстро растет, и вскоре его ядро начинает делиться. Рост и деление ядер продолжаются до тех пор, пока не заполнится вся клетка хозяина; в это время в ней можно обнаружить 16-32 ядра.
Паразит окружен двойной мембраной, находящейся в тесном контакте с цитоплазмой хозяина. Собственная цитоплазма паразита содержит слабо выраженный ретикулум и всего несколько митохондрий.
Резистентность к малярии у организмов, страдающих серповидноклеточной анемией объясняется тем, что малярийный плазмодий поглощает гемоглобин путем фагоцитарной реакции. У гетерозигот в крови присутствуют две формы гемоглобина S и А. У гемоглобина S обладающая кислотными свойствами глутаминовая кислота заменена на нейтральную аминокислоту валин. Такое уменьшение заряда вызывает понижение растворимости восстановленного гемоглобина S, которая составляет около 1/50 растворимости нормального гемоглобина. В результате раствор, содержащий всего несколько процентов этого гемоглобина, становится чрезвычайно вязким, что, по-видимому, препятствует процессу захвата паразитом материала хозяина; в результате у организмов, страдающих серповидноклеточной анемией, значительно возрастает резистентность к малярии.