- •Методы извлечения ликвора
- •Преаналитический этап
- •Давление ликвора
- •Прозрачность ликвора
- •Камера Фукса-Розенталя
- •Изменение содержания лейкоцитов в ликворе
- •Клиническое значение ликворной цитограммы
- •Химическое исследование ликвора
- •Оценка белковых фракций ликвора
- •Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного менингитов
Цереброспинальная жидкость — вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга. Регуляция осуществляется через нервную систему рефлекторным путем – раздражение через изменение давления в желудочках или изменение химического состава жидкости.
Ликвор в чистом виде - в желудочках мозга.
Ликвор субарахноидальных пространств: желудочковая жидкость + продукты обмена веществ, выделяемые паренхимой мозга и периферическими нервами.
Желудочковая и субарахноидальная жидкости отличаются по составу! Мягкие мозговые оболочки в выработке ликвора не участвуют, но влияют на состав путем выделения или всасывания различных веществ. В сутки секретируется около 500 мл ликвора(изменяется в течение суток). Обновление ликвора – 5-6 раз в сутки.
Особенности состава ликвора:
относительное постоянство
незначительное содержание белка
большое содержание воды, солей (особенно хлора и магния)
большое содержание глюкозы (особенно в вентрикулярном ликворе)
очень малое количество клеток
При патологии ЦНС изменение состава ликвора отражает функционирование ГЭБ.
Методы извлечения ликвора
Люмбальная пункция. Используется с 1891 г. М.б. диагностическая и лечебная. Относительные противопоказания: опухоли в области задней черепной ямки или области виска, свежее травматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг, гнойные процессы на коже и в поясничных позвонках.
Субокципитальная (цистернальная) пункция (1920 г.) Дает меньше осложнений, редко бывает сухой, менее болезненна, легче переносится. Ограничения: опасность проникновения в продолговатый мозг. Рекомендуется – при невозможности люмбальной.
Вентрикулярная пункция – пункция одного из желудочков. При хирургических манипуляциях.
Преаналитический этап
Люмбальная пункция производится в положении лежа на боку и притянутыми к животу ногами, между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков.
Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного:
У взрослых - 8-10 мл
У детей – 5-6 мл
У грудных детей – 2-3 мл
Больной остается в положении на спине без подушки в течение 24 часов. В течение последующих суток может вставать, но на короткое время. Первые несколько капель не берут.
Взятый материал должен быть исследован сразу!
Давление ликвора
Измеряется в мм. водного столба, при люмбальной пункции – по количеству капель (на глаз) (норма – 60 кп в минуту).
Норма взрослые – 70-200 мм. водн. ст (5-15 ртутного)
Дети младшие – 45-100 мм. водн. ст.
Грудные -30-60 мм.водн.ст.
Давление ликвора зависит от:
Скорости образования ликвора и его резорбции
Кровяного давления (резкое ↑ давления крови - ↑ давление ликвора, при хроническом – нет)
Гидростатического давления ликвора (различия между давлением различных отделов при прямом положении тела)
Эластичности стенок ликворной системы
Изменение давления ликвора при патологии
Повышение давления:
Увеличение образования (острые воспалительные процессы ЦНС)
Уменьшение резорбции (хр. воспалит. процессы)
Нарушение оттока (неопластические или воспалительные процессы) увеличение объема головного мозга (отек мозга, венозный застой)
Водно-электролитные нарушения (сосудистые и эндокринные заболевания)
Уменьшение давления:
Уменьшение ликворообразования при поражении сосудистых сплетений
Потеря ликвора (перелом черепных костей)
Артериальная гипотензия (коллапс, шок)
Цвет ликвора. Норма – бесцветен
Ксантохромия – ликвор окрашен в кофейно-желтый цвет (за счет оксиНв, метНв, билирубина):
Застойная (вследствие застоя крови, повышения проницаемости мозговых сосудов)→ красящие вещества плазмы идут в ликвор, одновременно ↑ содержание белка
Геморрагическая - при попадании крови в ликворное пространство, ксантохромия появляется позже.
Клиническое значение:
У новорожденных, особенно недоношенных (неполноценность ГЭБ) – исчезает в конце 1 месяца
При опухолях ЦНС, менингитах, арахноидитах, инсультах, травмах, желтухах – для определенных заболеваний не патогномонична!
Эритроцитрахия. Кровавый ликвор. Может быть артефактная и истинная (нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, кровоизлияния в мозг).
Основные критерии для разграничения:
Взятие нескольких порций
При истинной в ликворе имеются продукты распада фибриногена
Центрифугирование
Подсчет соотношения лейк/эр (при артефакте 1-2/1000, при истинной 5-100/1000)
Вид эритроцитов на цитограмме (при артефакте – отделены друг от друга, четкая морфология, при истинной – компактная масса с размазанными краями)
Эритроцитрахия может затруднять интерпретацию результатов (изменяется содержание белка, электролитов). При количестве Эр до 4-16х109/л концентрация белка не изменяется.