1.1 Физико-химические свойства, токсикологическая характеристика

Фосген был получен в 1811 году Дж. Деви (Англия), который дал на­звание новому веществу «фосген»—«светорожденный», т. к. соединение возникает при взаимодействии углерода и хлора на солнечном свету. Фосген является дихлорангидридом угольной кислоты. Представляет собой бесцветный газ, при температуре 0°С жидкость, с температурой кипения +8,2°С, и температурой замерзания -118°С, с запахом прелого сена или гнилых яблок.

Пары фосгена в 2,48 раз тяжелее воздуха. Плотность — 1,432. В воде растворяется плохо (в одном объеме воды два объема фосгена растворяют­ся 0,8 %). При взаимодействии с водой гидролизуется до соляной и уголь­ной кислот. В органических растворителях, дизельном топливе, жирах, маслах растворяется хорошо. Фосген растворим также во многих отрав­ляющих и жидких дымообразующих веществах.

Обладает очень высокой летучестью, которая даже в зимнее время достаточна для достижения поражающих концентраций. При температуре 118 С фосген превращается в белую кристаллическую массу.

В воде быстро гидролизуется. Быстро обезвреживается щелочами и аммиаком.

При случайном (аварии, катастрофы) или преднамеренном примене­нии, формирует зоны нестойкого заражения. Следовательно, санитарную обработку, пораженным прибывшим из химического очага, как правило, проводить нет необходимости.

Токсическое действие развивается исключительно ингаляторным пу­тем. Оказывает специфическое действие на глаза и слизистые оболочки. Во внутренние среды не проникает, разрушаясь при контакте с легочной тканью. Запах фосгена ощущается в концентрации 0,004 г/м . пребывание в атмосфе­ре, содержащей до 0,01 г/м , без последствий возможно не более часа. Кон­центрация 1 г/м при экспозиции 5 мин и более, больше чем в 50 % случаев ведет к смерти. Смертельноя токсодоза (LCt₅₀) составляет 3,2 г мин/м .

Наблюдение за клиникой поражения удушающего действия показали, что ведущим синдромом является развитие изменений в легких, которые заключается в поражении альвеолярно-капиллярных мембран, прежде всего клеток мишеней — альвеолоцитов I и II типов и клеток эндотелия.

Первичные биохимические изменения в них заключаются:

• при поражении фосгеном в алкилировании амино- (NH), гидрокси (OH) и тиоловой (SH) группы протеинов клеток мишеней;

Отек клеток и их лизис приводит к нарушению метаболических про­цессов и накоплению в крови недоокисленных продуктов молочной, аце-тоуксусной, бета-оксимаслянной кислот, ацетона. В результате рН крови снижается до 7,2-7,0, что приводит к увеличению проницаемости мембран, развитию ацидоза и интерстициального отека.

В конце скрытого периода усиливающийся интерстициальный отек приводит к спадению большого количества капилляров и ухудшению кро­воснабжения отдельных участков легочной ткани. Ишемия и гипоксия ведут к нарушению метаболической функции легких и активации кининовой системы. Выделяющийся брадикинин существенно увеличивает прони­цаемость мембран, в том числе, и для белков.

В результате этих процессов легочные альвеолы заполняются отечной жидкостью (транссудатом), что приводит к нарушению внешнего легочного дыхания с развитием острого кислородного голодания и резким нарушением функций всего организма.

Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состоя­ния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо про­порциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.

Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью ис­ключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.

Различают поражения 3-х степеней тяжести:

Легкая степень

Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита. При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.

Объективно: насморк, гиперемия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Прогноз благоприятный, все изменения через 3-5 дней проходят.

Средняя степень

Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита. При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого благополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незна­чительно. На 2-3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.

Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стацио­нарного лечения 2-3 недели. При неправильном и несвоевременном лече­нии — высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.

Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.

Тяжелая степень (с развитием токсического отека легких)

Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии. Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.

Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:

1. Период воздействия ОВ.

2. Скрытый период.

3. Стадия развития отека легких.

Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.

4. Разрешение отека легких.

Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:

1. Острая форма — от 0 до 4-х часов.

2. Подострая форма — от 4-х до 12 часов.

3. Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.

Клиника рефлекторного периода

Рефлекторный период развивается сразу после начала действия фос­гена (или другого ОВ удушающего действия). Продолжительность равна времени контакта с ядом. При поражении фосгеном в момент контакта с ядом ощущается запах прелого сена (гнилых яблок), невыраженное раз­дражение слизистых оболочек глаз, светобоязнь, резь в глазах, неприятный привкус во рту, стеснение в груди, поверхностное учащение дыхания, реф­лекторный кашель, тошнота, иногда рвота (при большой концентрации ОВ), головокружение, чувство страха.

Рефлекторный период длится до прекращения действия ОВ: до надевания противогаза или выхода из зоны заражения. В рефлекторный период 90 % ОВ удушающего действия адсорбируется легочной тканью. При высокой концентрации ОВ отмечаются выраженные нарушения дыхания, чувство удушья, кашель, может наступить ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания.

Клиника периода мнимого благополучия (скрытый период)

После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы, через 10-15 минут явления рефлекторного периода проходят и наступает стадия мнимого благополучия. Продолжительность ее различна и варьирует от 1 до 24 часов, что свидетельствует о возможности организма противостоять интоксикации. В этот период в легких происходит формирование сложного комплекса патологических процессов, которые еще не проявляются клинически. Чем короче скрытый период, тем тяжелее интоксикация. При скрытом периоде 1-3 часа развиваются тяжелые поражения; от 3-5 до 12 часов — пора­жения средней степени; 12-24 часа — легкой степени. Причем, после воздействия хотя и смертельных, но относительно небольших концентраций ОВ удушающего действия неприятные субъективные ощущения могут исчезать совсем и пораженные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Могут на­блюдаться различные неопределенные жалобы на слабость, головную боль.

Характерными признаками интоксикации для этого периода являются:

• учащение дыхания по отношению к пульсу. При этом наряду с учащением дыхания определяется некоторое урежение пульса. В норме отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет 1:4, при поражении число дыхательных движений возрастает до 20-30 в 1 мин, частота пульса урежается до 50-60, следовательно, соотношение становится 1:3-1:2. Это является одним из наиболее важных диагностических признаков отека легких в скрытом периоде;

• лабильность пульса и дыхания при малейшей физической нагрузке, т. е. неадекватность, реакции организма на физическую нагрузку — появление выраженной одышки даже при незначительной физической нагрузке;

• отвращение к табачному дыму у большинства курильщиков;

• ощущение давления и болей в эпигастральной области у большинства пострадавших;

• отвращение к различным запахам вплоть до развития приступов бронхиальной астмы, в том числе отвращение к запаху пищи;

• появление цианоза кожных покровов.

Перечисленные симптомы важны в диагностическом отношении, так как при отсутствии жалоб у пострадавших в легких развиваются тяжелые патологические изменения. В этой стадии нарастает отек межальвелярных перегородок, они утолщаются в 5-6 раз. Всех пораженных в этот период надо рассматривать как тяжелобольных. На продолжительность периода и прогноз существенное влияние оказывает поведение человека во время и после воздействия ОВ. Охлаждение тела, мышечное напряжение, душев­ное волнение заметно сокращают длительность стадии мнимого благопо­лучия и ухудшают прогноз. Стадия мнимого благополучия развивается не всегда, может отсутствовать при высоких концентрациях фосгена и (или) если своевременно были приняты эффективные профилактические меры.