При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без про­тивогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести, При нали­чии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено про­тивогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находив­шихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.

№33. Основные принципы защиты населения в чрезвычайных ситуациях. Классификация средств защиты.

Основными принципами в организации защиты населения в ЧС являются:

заблаговременность подготовки и осуществление защитных мероприятий на всей территории Республики Беларусь;

дифференцированный подход к определению характера, объема и сроков проведения этих мероприятий;

комплексность проведения защитных мероприятий для наиболее надежной защиты населения и обеспечения устойчивой работы народного хозяйства.

Заблаговременная подготовка включает:

• накопление фонда защитных сооружений типа убежищ;

• подготовку и своевременное проведение эвакуационных мероприятий;

• накопление средств индивидуальной защиты.

Дифференцированный подход выражается в том, что характер и объем защитных мероприятий устанавливается в зависимости от политического, экономического и оборонного значения городов и объектов народного хозяйства, а также местных условий.

Комплексность защитных мероприятий заключается в эффективном применении способов и средств защиты, согласованном осуществлении их со всеми мероприятиями по выполнению основных задач РС ЧС.

К наиболее оптимальным способам защиты населения в ЧС относятся:

укрытие населения в защитных сооружениях;

проведение эвакуационных мероприятий;

применение населением средств индивидуальной защиты и медицинских средств защиты.

Наряду с этим в целях защиты населения проводятся:

всеобщее обязательное обучение населения способам защиты и действиям в ЧС;

своевременное оповещение населения об угрозе возникновения ЧС;

соблюдение режимов поведения на зараженной территории;

медицинская разведка, дозиметрический и лабораторный контроль (которую осуществляет CHЛK);

защита продовольствия, воды, сельскохозяйственных животных и растений от заражения СДЯВ, биологическими агентами, радиоактивными веществами;

профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

санитарная обработка людей, специальная обработка одежды и обуви, обеззараживание территории.

№34. Понятие о коллективных средствах защиты, их назначение и устройство. Требования, предъявляемые к убежищам со специальным оборудованием и организация укрытия населения в защитных сооружениях.

Вначале преподаватель напоминает, что защита населения — это система мероприятий, проводимых республиканскими и местными органами власти, руководителями объектов народного хозяйства, штабами гражданской обороны и всем населением с целью недопущения или максимального уменьшения числа пострадавших при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

Далее преподаватель указывает, что защитными сооружениями (ЗС) называют инженерные сооружения, предназначенные для защиты населения от поражающих факторов чрезвычайной ситуации (ЧС).

Далее вопрос целесообразно разделить на подвопросы.

По первому подвопросу – классификация и виды ЗС - преподаватель объясняет, что к защитным сооружениям относятся: убежища, противорадиационные укрытия (ПРУ) и простейшие укрытия и рассматривается классификация:

• защитным свойствам,

• назначению;

• месту расположения;

• срокам строительства;

• оборудованию;

• вместимости.

Так же преподаватель поясняет, что для того, чтобы защитные сооружения соответствовали своему назначению к их защитным свойствам предъявляются ряд требований и рассматривает со студентами требования к защитным свойствам убежищ и противорадиационных укрытий

И в заключение по этому подвопросу преподаватель поясняет, что защитные сооружения строятся с учетом двоякого их использования, как для производственных и хозяйственно-бытовых нужд, так и для защиты людей от воздействия факторов поражения ЧС.

По второму подвопросу - технологическое оборудование и системы жизнеобеспечения ЗС на примере убежища и ПРУ.

Вначале изучается схема ЗС:виды помещений в убежище, нормы размещения, схему системы жизнеобеспечения:

• Снабжение убежищ воздухом;

• Электроснабжение;

• Водоснабжение и канализация;

• Запас продуктов питания;

• Отопление убежищ.

Преподаватель поясняет, что в убежищах специального типа, предназначенных для укрытия нетранспортабельных больных, остающихся в городе должны предусматриваться определенные параметры микроклимата и газового состава воздушной среды в основных помещениях. В таких убежищах необходимо обеспечивать аварийный запас воды в проточных емкостях из расчета 20 л в сутки на каждого больного и 3 л в сутки на каждого медработника, а также запас воды для технических нужд, которая хранится в резервуарах.

Далее преподаватель разбирает, что к ПРУ относятся не только специально поостренные сооружения, но и сооружения хозяйственного значения (погреба, овощехранилища и т.д.), приспособлены для укрытия населения. Защитные свойства укрытий определяются коэффициентом ослабления уровня радиации, который зависит от толщины ограждающих конструкций и свойств материала, из которого изготовлены конструкции.

В заключение по данному подвопросу разбирается схема жизнеобеспечения ПРУ.

Так же следует разобрать со студентами укрытия простейшего типа — сооружения, обеспечивающие защиту укрываемых от светового излучения и ударной волны, а также снижающие воздействия ионизирующего излучения ядерного взрыва. К ним относятся:

• щели;

• траншеи;

• землянки;

• подвалы и другие заглубленные быстровозводимые защитные сооружения и указать , что строительство укрытий простейшего типа позволяет в короткий срок обеспечить защиту людей от поражающих факторов ЧС.

Подводя итог, преподаватель указывает на то, что накопление фонда защитных сооружений производится постоянно и осуществляется следующими путями:

• дооборудование имеющихся защитных сооружений;

• приспособление заглубленных помещений под защитные сооружения;

• строительство новых убежищ и ПРУ встроенного типа.

№35. «Организация и проведение эвакуационных мероприятий.

Вначале преподаватель поясняет, что в условиях неполной обеспеченности населения защитными сооружениями в городах и населенных пунктах, имеющих объекты повышенной опасности, а также в военное время, основным способом его защиты является эвакуация и размещение людей в загородной зоне.

Эвакуация предназначена для того, чтобы снизить вероятные потери населения, сохранить квалифицированные кадры специалистов, обеспечить устойчивое функционирование объектов экономики.

Преподаватель уточняет у студентов, что с целью дифференцированного проведения эвакуационных мероприятий население делится на три основные группы:

1. Рабочие и служащие категорированных субъектов хозяйствования (СХ). В эту группу населения входят рабочие и служащие, работающие на предприятиях с непрерывным процессом производства и на стратегически важных объектах (объекты энергетики, металлургические заводы, предприятия автомобилестроения и т. д.).

2. Рабочие и служащие некатегорированных субъектов хозяйствования. Это рабочие и служащие, работающие на предприятиях, не относящихся к первой группе, прекращающих или переносящих свою деятельность в безопасную зону.

3. Население, не занятое в сфере производства и обслуживания, (студенты, учащиеся, инвалиды, пенсионеры, беременные женщины, дети).

Далее выясняются основные эвакомероприятия и студенты дают определения этим мероприятиям.

Рассредоточение — организованный вывоз (вывод) из населенных пунктов и размещение в безопасной зоне рабочих и служащих, категорированных объектов народного хозяйства, продолжающих народно-хозяйственную деятельность в зоне поражения.

Эта группа рабочих и служащих посменно работает в зоне поражения, а отдыхает в безопасной зоне.

Эвакуация — организованный вывоз или вывод из населенных пунктов и размещение в безопасной зоне населения, не занятого народнохозяйственной деятельностью (3 гр.) и рабочих и служащих СХ, прекративших или перенесших свою народнохозяйственную деятельность (2 гр.)

В некоторых случаях предусматривается частичная эвакуация, которая проводится до проведения общей эвакуации населения и рассредоточения рабочих и служащих. При проведении частичной эвакуации предусматривается вывоз из населенных пунктов части населения, не занятого в производстве и сфере обслуживания.

Преподаватель поясняет, что рассредоточение и эвакуация осуществляются комбинированным способом. Суть комбинированного способа состоит в том, что при его применении массовый вывод населения из городов пешим порядком сочетается с вывозом определенных категорий населения всеми видами имеющегося транспорта (в т. ч. и личного). Рассредоточение и эвакуация населения осуществляется по производственно-территориальному принципу.

Далее преподаватель разбирает со студентами, перечень эвакуационных органов и их функции по планированию и непосредственной подготовке и проведения эвакомероприятий.

• Эвакуационные комиссии (ЭК).

• сборные эвакуационные пункты (СЭП)

• Промежуточные пункты эвакуации (ППЭ)

• Группы управления пешей эвакуацией

• эвакоприемные комиссии (ЭПК).

• Приемные эвакуационные пункты (ПЭП)

Следующим этапом разбирается медицинское обеспечение эвакуационных мероприятий. Оно организуется на всех этапах медицинской эвакуации, начиная со сборочно-эвакуационного пункта. На СЭП, ПЭП, пунктах посадки и пунктах высадки создаются медицинские пункты в составе: 1 врач, 2 средних мед. работника на смену, необходимое медицинское имущество, санитарный транспорт. Продолжительность работы смен — 12 часов. Количество смен определяется суточной пропускной способностью СЭП, ПЭП. После этого уясняются задачи медицинских пунктов.

В заключении преподаватель уточняет, что эвакуация населения в условиях ЧС мирного времени имеет свои особенности, в первую очередь, при авариях на радиационноопасных и химическиопасных объектах.

№36. Классификация боевых отравляющих веществ. Краткая характеристика поражения людей различными видами отравляющих веществ. Зона химического заражения и её характеристика. Очаг химического поражения, его определение и характеристика.

Разбирая данный вопрос, преподаватель, акцентирует внимание студентов на то, что основу химического оружия составляют отравляющие вещества (ОВ) — токсические химические соединения, поражающие людей и животных, заражающие воздух, местность, водоемы и различные предметы на местности.

Некоторые ОВ предназначены для поражения растений. В химических боеприпасах и приборах ОВ находятся в жидком или твердом состоянии, В момент применения химического оружия ОВ переходят в боевое состояние — пар, аэрозоль или капли и поражают людей через органы дыхания или при попадании на человека — через кожу. ОВ классифицируются по физиологическому воздействию на организм человека, тактическому назначению, быстроте поступления и длительности поражающего действия, токсическим свойствам и пр.

По физиологическому действию ОВ делятся на группы:

ОВ нервно-паралитического действия — зарин, зоман, Vx (ви–икс). Они вызывают расстройство функций нервной системы, мышечные судороги, параличи и смерть;

ОВ кожно-нарывного действия — иприт. Поражает кожу, глаза, органы дыхания и пищеварения (при попадании внутрь);

ОВ общеядовитого действия — синильная кислота и хлорциан. При отравлении появляется тяжелая отдышка, чувство страха, судороги, паралич;

ОВ удушающего действия — фосген. Поражает легкие, вызывает их отек, удушье;

ОВ психохимического действия — BZ (Би–Зет). Поражает через органы дыхания. Нарушает координацию движений, вызывает галлюцинации и психические расстройства;

OB раздражающего действия — хлорацетофенон, адамсит, CS (Си–Эс) и CR (Си–Ар). Эти ОВ вызывают раздражение органов дыхания и зрения.

Нервно-паралитические, кожно-нарывные, общеядовитые и удушающие ОВ являются ОВ смертельного действия. ОВ психохимического и раздражающего действия — временно выводят из строя людей. По быстроте наступления поражающего действия различают быстро действующие ОВ (зарин, зоман, синильная кислота, Си–Эс, Си–Ар) и медленно действующие (Ви–Икс, иприт, фосген, Би–Зет).

По длительности действия ОВ делятся на стойкие и нестойкие.

Стойкие сохраняют поражающее действие несколько часов или суток. Нестойкие — несколько десятков минут.

При применении химического боеприпаса образуется первичное облако ОВ. Под действием движущихся масс воздуха облако ОВ распространяется на некотором пространстве, образуя зону химического заражения.

Зоной химического заражения называют район, подвергшийся непосредственному воздействию химического оружия, и территорию, над которой распространилось облако, зараженное ОВ с поражающими концентрациями. В зоне химического заражения могут возникать очаги химического поражения.

Очаг химического поражения — это территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.

Защита от отравляющих веществ достигается использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, а также коллективные средства.

К особым группам химического оружия можно отнести бинарные химические боеприпасы, представляющие собой две емкости с различными газами — не ядовитыми в чистом виде, но при их смешении во время взрыва получается ядовитая смесь.

Очаг комбинированного поражения (ОКП) — это территория, в пределах которой в результате одновременного или последовательного применения двух или более видов оружия массового поражения произошли поражения людей, сельскохозяйственных животных, растений и повреждения зданий и сооружений. ОКП нельзя рассматривать как простое наложение различных поражающих факторов, поскольку люди, получившие ранения, не могут в достаточной степени противостоять радиации, в свою очередь облученный организм не противодействует инфекциям и т.д. Очаги комбинированного поражения могут возникнуть даже при применении обычных средств поражения в районах расположения химически или радиационно-опасных объектов.

Оценка химической обстановки

Основными представителями СДЯВ или АХОВ (аварийно химически опасные вещества) являются хлор, фосген, цианистый водород, фтористый водород, аммиак, сернистый ангидрид, сероуглерод, хлорпикрин, акрилонитрил и другие.

К СДЯВ также можно отнести ядохимикаты (пестициды), хранящиеся в разнообразных сочетаниях на складах сельхозтехники.

СДЯВ представляют собой жидкости или сжиженные газы, хранящиеся в емкостях под давлением собственных паров.

Разрушение или повреждение емкости или коммуникации с этими веществами приводят к падению давления до атмосферного. СДЯВ вскипает и выделяется в атмосферу в виде пара или газа, заражая окружающую среду, образуя зону химического заражения.

Зона химического заражения – это место непосредственного разлива, выброса, вылива СДЯВ и территория подвергшаяся воздействию СДЯВ, в результате распространения паров в опасных для людей концентрациях.

Зона химического заражения характеризуется глубиной и шириной распространения зараженного облака.

Под глубиной опасного распространения зараженного воздуха пони­мается расстояние от места выброса (вылива) СДЯВ до рубежа, на котором пребывание населения без средств защиты становится безопасным.

В части зоны химического заражения, ближайшей к эпицентру, будут находиться все СДЯВ, по мере удаления от эпицентра – СДЯВ, превалирующее по количеству и имеющее наименьшую величину токсодозы (т. е. наиболее токсичные).

Зона химического заражения СДЯВ отличается подвижностью границ, концентрация АХОВ в зараженном облаке подвержена постоянным изменениям.

Очагом химического поражения называется территория подвергшаяся воздействию ОВ и СДЯВ, на которой могут возникнуть или возникают массовые поражения людей, животных, растений.

Знание основных физико-химических свойств и характер поражающего действия различного рода АХОВ и 0В на организм человека имеет большое значение при оценке прогнозируемой обстановки в результате аварии на химически опасных объектах, а также в результате применения химического оружия.

При применении химического оружия и при авариях на химически опасных объектах вещества выбрасываются в атмосферу в газообразном или аэрозольных состояниях. В каждом из этих случаев при одинаковых метеорологических условиях наблюдаются различные масштабы заражения территорий.

В очаге химического поражения различают зоны непосредственного выброса СДЯВ (применения 0В) и площадь зоны химического заражения в резуль­тате распространения первичного или вторичного химического облака.

Облако, образованное в момент применения химических боеприпасов и выброса СДЯВ из поврежденных емкостей называют первичным облаком.

Облако паров 0В образующееся за счет испарения 0В с зараженных поверхностей называют вторичным.

Площади зоны очагов заражения 0В характеризуются глубиной и шириной распространения. Различают площади возможного и фактического заражения.

При планировании мероприятий по защите от СДЯВ в основу оценки химической обстановки должны быть положены данные на определение максимально возможных зон химиче­ского заражения.

Поэтому принято оценивать:

для мирного времени – выброс СДЯВ происходит из одной максимальной, технологической или складской емкости;

для военного времени выброс СДЯВ происходи из всех имеющихся на предприятии емкостей;

метеоусловия, обеспечивающие распространение зараженного облака на максимальное удаление (инверсия, скорость ветра 1 м/сек.).

При аварии (разрушении) емкостей СДЯВ оценка производится по конкретно сложившейся обстановке, т. е. берутся реальные метеоданные и количества выброшенного (вылившегося) ядовитого вещества.

Оценка химической обстановки методом прогнозирования.

Под прогнозированием масштабов заражения территорий СДЯВ понимается определение глубины и площади зоны заражения с пороговой концентрацией вещества в атмосфере и почве.

При заблаговременном прогнозировании химической обстановки на производствах хранящих СДЯВ в емкостях учитывается выброс ОВ как при полном разрушении емкости, так и частичное повреждение с выливом ОВ в обваловку, (поддон).

При определении глубин зон заражения ОВ и СДЯВ необходимо учитывать:

- агрегатное состояние вещества

- количество выброшенных в атмосферу 0В, СДЯВ

- метеорологические условия.

Принято, что неизменными метеорологические условия могут быть постоянными в течение 4 часов. По истечении этого времени прогнозируемая обстановка может меняться.

Обычно расчет ведется при метеорологических условиях:

инверсия, скорость ветра 1м/с, температура воздуха 0° С.

При применении ОВ или авариях на производствах имеющих ОВ должны браться конкретные данные о количестве примененных 0В (выб­рошенных СДЯВ) и реальные метеорологические условия.

На карту наносят:

- площадь поражения при применении химического оружия (площадь разлива СДЯВ – черным цветом

- зону химического заражения – синим цветом

- площадь очага заражения – желтым цветом.

Оценка обстановки при авариях на производствах использующих СДЯВ и при применении химического оружия включает:

определение глубины распространения облака зараженного воздуха с поражающими концентрациями;

определение времени подхода зараженного воздуха к определенному рубежу (объекту);

расчет возможных санитарных потерь;

определение времени пребывания людей в средствах защиты;

определение наиболее безопасных районов для размещения подраз­делений и формирований ГО;

определение наиболее безопасных маршрутов передвижения и выхода из очага химического поражения

определяют перечень мероприятий по дегазации и ликвидации очага химического заражения

определение порядка проведения санитарной обработки и дегазации техники и сооружений.

Оценка химической обстановки по данным разведки производиться в следующей последовательности:

• определяются зоны и степень заражения 0В воздуха, почвы и воды;

• устанавливаются и обозначаются границы очага заражения;

• рассчитываются возможные санитарные потери;

• определяют места и время пребывания людей в средствах защиты;

• определяют наиболее безопасные районы для размещения формирований ГО;

• определяют перечень мероприятий по дегазации и ликвидации очага химического заражения;

• определяют порядок проведения санитарной обработки и дегазации имущества, техники, сооружений.

После оценки химической обстановки делаются выводы и принимается решение. Результаты химической разведки докладываются начальнику штаба медицинской службы ГО или его заместителю.

Учебный вопрос №3 Исходные данные, задачи и выводы при оценке обстановки

После проведения медицинской разведки ее результаты докладываются начальнику штаба ГО или его заместителю. На основании этих результатов в зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятся мероприятия по защите населения от возможных последствий аварии на и планирование работы формирований СЭМП.

Исходными данными для прогнозирования являются:

• координаты эпицентра;

• мощность взрыва;

• время взрыва;

• скорость и направление среднего ветра.

Выводы при оценке РО:

• число людей, пострадавших от ионизирующего излучения;

• наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований экстренной медицинской помощи;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

На основании данных выводов вырабатывается план мероприятий по ограничению пребывания населения на открытой местности; йодной профилактике; эвакуации населения; исключения загрязненных пищевых продуктов; защите органов дыхания; дезактивации загрязненной местности и проведение санобработки.

Для оценки химической обстановки необходимо иметь следующие исходные данные:

- вид ОВ, время его применения (время выброса СДЯВ).

- средства применения (количество СДЯВ находящегося в емкости).

- район применения 0В (место аварии на производстве).

- скорость и направление ветра, температура воздуха и почвы.

- степень вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия, конвекция).

Выводы при оценке химической обстановки, которые необходимы для принятия решения на организацию ЭМП пострадавшим, включают ответы на следующие основные вопросы:

• число пострадавшим людей;

• наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта, ликвидаторов аварии, населения зараженного района и сил ЭМП, участвующих в спасательных работах;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

После оценки химической обстановки делаются выводы, в которых определяются мероприятия:

- по защите населения, персонала и больных; определяются санитарные потери;

-комплекс проводимых лечебно-профилактических и санитарно-противо-эпидемических мероприятий;

-выбираются наиболее безопасные пути передвижения формирований и учреждений медслужбы при преодолении зон химического заражения.

Необходимо знать, что своевременное проведение мероприятий по противорадиационной и противохимической защите населения при авариях на ПОО может свести к минимуму величину возможных общих и санитарных потерь.

№37 Понятие о радиационной обстановке, способы оценки обстановки, исходные данные, задачи и выводы при оценке обстановки.

Оценка обстановки обязательна для планирования мероприятий в очаге чрезвычайной ситуации и является необходимым элементом при выработке и принятии решения на организацию аварийно-спасательных и других работ в зоне ЧС.

Цель оценки обстановки — выработка системы мер по защите личного состава и населения и обоснования решений по проведению аварийно-спасательных работ в очаге, мероприятий по локализации и ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Радиоактивному и химическому заражениям принадлежит особое место среди поражающих факторов ЧС:

Оценка радиационной обстановки

Радиоактивное заражение местности является одним из поражающих факторов ядерного оружия и при аварии на АЭС.

Радиоактивные вещества не имеют ни цвета, ни запаха и поэтому не могут быть обнаружены визуально. Люди, которые находятся в зонах РЗ, как правило, не испытывают болевых ощущений от воздействия ионизирующих излучений и не замечают опасности, которой они подвергаются.

Степень опасности поражения людей определяется величиной дозы облучения (Д), которая измеряется в рентгенах (Р).

Степень заражения местности оценивается уровнями радиации. Уровень радиации является показателем скорости накопления дозы облучения за единицу времени и выражается в рентгенах в час (р/ч) или миллирентгенах в час (мр/ч).

При ведении спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в условиях радиоактивного заражения защита населения и личного состава формирований гражданской обороны и СЭМП достигается проведением комплекса защитных и профилактических мероприятий:

• использование защитных сооружений;

• использование индивидуальных средств защиты (органов дыхания, кожи, медицинских);

• проведение санитарной и специальной обработки.

Но более важное условие, которое исключает поражение людей при их действии на открытой местности, – это строгая регламентация работ во времени и непрерывный контроль за полученными дозами облучения.

Под радиационной обстановкой понимают масштабы и степень радиоактивного заражения (РЗ) местности и объектов внешней среды радионуклидами после аварии на РОО или после ядерного взрыва, оказывающего влияние на здоровье персонала объекта, ликвидаторов аварии, населения зараженных районов.

Оценка радиационной обстановки – это выявление степени заражения людей, объектов внешней среды, почвы и т.д. радионуклидами и выбор адекватных мер защиты, которые могли бы исключить радиационные поражения.

Задачи оценки радиационной обстановки:

• рассчитать ожидаемые дозы облучения;

• рассчитать продолжительность пребывания людей в зонах поражения;

• рассчитать время входа формирований в зоны заражения и время выхода из зоны РЗ;

• рассчитать наиболее целесообразное время преодоления зон РЗ;

• определить время начала работы в очаге с учетом допустимой дозы и т.д.

Радиационная обстановка может быть выявлена и оценена:

- методом прогнозирования и

- по данным радиационной разведки.

Цель оценки радиационной обстановки:

определение возможного влияния ее на трудоспособность рабочих, служащих, работу персонала формирований и учреждений СЭМП и жизнедеятельность населения.

анализ и планирование различные вариантов действий формирований, а также деятельности ПОО и объектов здравоохранения в условиях радиоактивного заражения и выбрать наиболее целесообразные варианты действий, при которых исключается поражение.

Оценка радиационной обстановки является обязательным элементом оценки общей обстановки и осуществляется всеми штабами ГО.

Оценка методом прогнозирования дает лишь приблизительные ориентировочные данные о размерах, степени радиоактивного заражения местности, которые могут существенно отличаться от фактических, так как прогнозирование производится до выпадения радиоактивных веществ.

При прогнозировании можно с достаточной точностью установить:

Район, в пределах которого возможно образование радиоактивного следа

Направление и скорость движения радиоактивного облака;

Время его подхода к тому или иному населенному пункту;

Время начала выпадения РВ;

В зависимости от степени заражения и опасности пребывания людей на следе радиоактивного облака при ядерном взрыве выделяют 4 зоны радиоактивного заражения, а при аварии на АЭС – 5 зон.

А – зона умеренного заражения;

Б – зона сильного заражения;

В – зона опасного заражения;

Г – зона чрезвычайно-опасного заражения;

М – зона радиационной опасности (при аварии на АЭС).

По результатам прогнозирования нельзя заранее, т.е. до выпадения РВ на местности, определить с необходимой точностью уровни радиации на том или ином объекте, в том или ином населенном пункте, которым угрожает заражение. После выпадения осадков создается фактическая радиационная обстановка.

Выявление фактической радиационной обстановки осуществляется по данным разведки. Измеренные мощности дозы ионизирующих излучений на местности являются исходными данными для оценки радиационной обстановки.

Задачи радиационной разведки:

• установить границы зон радиоактивного заражения;

• определить уровни радиации в местах проведения спасательных работ;

• выявить маршруты и участки с наименьшими уровнями радиации;

• контролировать возможные изменения радиационной обстановки;

• при необходимости осуществлять контроль облучения населения и личного состава формирований ГО.

Для оценки радиационной обстановки по данным разведки необходимо располагать следующими исходными данными:

• время ядерного взрыва или аварии на АЭС;

• мощность дозы ионизирующих излучений на объекте;

• коэффициенты ослабления мощности дозы.

Оценка радиационной обстановки по данным разведки производиться в следующей последовательности:

• определяются зоны заражения по измеренному уровню радиации;

• рассчитываются дозы радиации полученные людьми за время их пребывания в зоне заражения;

• рассчитываются дозы радиации полученные людьми при преодолении зон заражения;

• определяется допустимое время пребывания в зоне заражения;

• определяется допустимое время начала работ в зоне и их продолжительность;

• определяются режимы работы.

Для этого используются дозиметрические линейки и расчетные таблицы.

Время ядерного взрыва или аварии на АЭС определяют расчетным путем по таблице на основании двух замеров мощности дозы (уровней радиации) с помощью дозиметрических приборов. При этом находится отношение мощности дозы при втором измерении к мощности дозы при первом измерении.

Затем определяют промежуток времени между первым и вторым измерение, а затем по таблице находят время взрыва.

В ходе оценки радиационной обстановки определяют:

1. Возможные дозы облучения личного состава при действиях на зараженной местности по формуле:

Д= Р_ср Т

К

Рср- среднее арифметическое значение уровней радиации;

Т- продолжительность пребывания в зоне, часы, мин;

К – коэффициент ослабления.

2. Дозы облучения при преодолении зон радиоактивного заражения по формуле:

Д= P_max l

VК

Pmax – максимальное значение уровней радиации;

l – длина зараженного пути (км, м);

V – скорость движения (км/час);

К – коэффициент ослабления.

3. Определяют продолжительность пребывания людей на зараженной местности:

t_пр = Д К_

Р_вх

Т – время пребывания;

Д – доза облучения, которую может получить личный состав

К – коэффициент ослабления;

Р_вх – уровень радиации в момент входа.

4. Определяют радиационные потери личного состава по таблицам или радиационным линейкам.

При радиоактивном заражении местности трудно создать такие условия, при которых люди бы практически не облучались. Поэтому при действиях на местности, зараженной РВ, устанавливаются допустимые дозы облучения.

Радиационная разведка ведется непрерывно наблюдательными постами и специально подготовленными группами и звеньями.

Посты оснащаются рентгенметрами-радиометрами, средствами оповещения и связи, дозиметрами, индивидуальными средствами защиты, указательными знаками и другим имуществом, необходимым для выполнения задачи.

После проведения медицинской разведки ее результаты докладываются начальнику штаба ГО или его заместителю. На основании этих результатов в зависимости от складывающейся радиационной обстановки, проводятся мероприятия по защите населения от возможных последствий аварии на и планирование работы формирований СЭМП.

Исходными данными для прогнозирования являются:

• координаты эпицентра;

• мощность взрыва;

• время взрыва;

• скорость и направление среднего ветра.

Выводы при оценке РО:

• число людей, пострадавших от ионизирующего излучения;

• наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований экстренной медицинской помощи;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

На основании данных выводов вырабатывается план мероприятий по ограничению пребывания населения на открытой местности; йодной профилактике; эвакуации населения; исключения загрязненных пищевых продуктов; защите органов дыхания; дезактивации загрязненной местности и проведение санобработки.

Для оценки химической обстановки необходимо иметь следующие исходные данные:

- вид ОВ, время его применения (время выброса СДЯВ).

- средства применения (количество СДЯВ находящегося в емкости).

- район применения 0В (место аварии на производстве).

- скорость и направление ветра, температура воздуха и почвы.

- степень вертикальной устойчивости воздуха (инверсия, изотермия, конвекция).

Выводы при оценке химической обстановки, которые необходимы для принятия решения на организацию ЭМП пострадавшим, включают ответы на следующие основные вопросы:

• число пострадавшим людей;

• наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта, ликвидаторов аварии, населения зараженного района и сил ЭМП, участвующих в спасательных работах;

• дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

После оценки химической обстановки делаются выводы, в которых определяются мероприятия:

- по защите населения, персонала и больных; определяются санитарные потери;

-комплекс проводимых лечебно-профилактических и санитарно-противо-эпидемических мероприятий;

-выбираются наиболее безопасные пути передвижения формирований и учреждений медслужбы при преодолении зон химического заражения.

Необходимо знать, что своевременное проведение мероприятий по противорадиационной и противохимической защите населения при авариях на ПОО может свести к минимуму величину возможных общих и санитарных потерь.

№38. «Бактериологическое (биологическое) оружие, его характеристика. Способы применения. Очаг биологического поражения и его характеристика.»

Основу поражающего действия биологического оружия составляют болезнетворные микроорганизмы — бактерии, вирусы, риккетсии, грибки и бактериальные яды (токсины).

Биологические (бактериологические) средства применяются в виде биологических рецептур — смесей биологического агента и специальных препаратов, обеспечивающих благоприятные условия биологическому (бактериологическому) агенту в условиях хранения и применения.

Возможные способы применения биологического (бактериологического) оружия:

аэрозольный способ — заражение приземного слоя воздуха частицами аэрозоля путем распыления биологических (бактериологических) рецептур;

трансмиссивный способ — рассеивание искусственно зараженных кровососущих переносчиков заболевания — клещей, блох, комаров и т.п.;

диверсионный способ — преднамеренное скрытное заражение биологическими (бактериологическими) средствами замкнутых пространств воздуха, воды, а также продовольствия в заранее выбранных районах.

В качестве биологических (бактериологических) агентов могут использоваться возбудители чумы, натуральной оспы, сибирской язвы, холеры, туляремии. К опасным заболеваниям животных относятся ящур, чума крупного рогатого скота, сап, чума овец, свиней и др. Опасными заболеваниями растений являются фитофтороз картофеля, ржавчина злаковых культур и др.

Бурное развитие молекулярной генетики, расшифровка в 2000г. генома человека обусловливает возможности создания принципиально новых типов бактериологического оружия. С помощью генной инженерии можно получить сильнодействующие токсины и, включая генетический материал с токсическими свойствами, в вирулентные бактерии или вирусы человека, можно получить бактериологические средства, способные вызвать тяжелые эпидемии. В результате применения биологического (бактериологического) оружия образуются зоны и очаги биологического (бактериологического) поражения.

Зона биологического (бактериологического) заражения — это район местности и воздушного пространства, зараженный биологическими (бактериологическими) возбудителями заболевания.

Очагом биологического (бактериологического) поражения называется территория, на которой в результате воздействия биологического (бактериологического) оружия противника произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Очаг может образоваться как в зоне заражения, так и за ее пределами за счет перемещения зараженных людей и животных. Для предотвращения распространения инфекционных заболеваний устанавливается карантин или обсервация.

№39. Общие и санитарные потери, факторы, их определяющие.

Все потери при возникновении ЧС, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. Безвозвратные потери ¾ это потери погибшими, пропавшими без вести.

Под санитарными потерями принято понимать лиц, по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на этапы медицинской эвакуации.

По этиопатогенетическому признаку санитарные потери в зоне ЧС делятся на:

• механические повреждения, травмы (в том числе синдром длительного сдавления), переломы костей, кровотечения;

• термические ожоги, отморожения;

• радиационные поражения;

• острые химические отравления;

• психоэмоциональные расстройства;

• массовые инфекционные заболевания;

• переохлаждения, перегревания;

• комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-термические, радиционно-механические и др.).

Комбинированными считаются поражения, связанные воздействием различных поражающих факторов, например, ожог, травма + поражение ионизирующим излучением в результате нахождения в очаге радиационного поражения.

У пораженных могут быть множественные поражения — ранения несколько анатомических областей в результате воздействия нескольких ранящих снарядов одного вида.

Сочетанными ранениями считаются ранения нескольких анатомических областей одним ранящим снарядом, например, торакоабдоминальные.

Для оперативных целей пользуются классификациями (группировками) санитарных потерь по их тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые и больные), нуждаемости в медицинской помощи, нуждаемости и возможности эвакуации.

Характеристика санитарных потерь напрямую зависит от:

• вида поражающего фактора;

• сочетания различных поражающих факторов;

• длительности их воздействия ;

• интенсивности их воздействия;

• характеристики погодных условий;

• времени суток;

• готовности населения к действиям при возникновении ЧС;

• своевременности оказания первой медицинской

Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором — травматический шок и на третьем месте — острая кровопотеря.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма несмертельна. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после тяжелой травмы 30 %, а через 3 часа 60 % среди тех, где есть шансы выжить. Таких пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, в структуре потерь составляет в пределах 25-30 % от общего числа потерь.

Более половины от всей летальности приходится на первые сутки, причем не менее 10 % умерших получают такие тяжелые поражения, что смерть бывает неизбежной, независимо от того, как скоро оказывается медицинская помощь.

По данным ВОЗ, 20 % среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

Величина и структура санитарных потерь являются важнейшими характеристиками, существенно влияющими на организацию медицинского обеспечения. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, потребность в средствах сбора и эвакуации, в медицинском имуществе и т.п. находится в прямой зависимости от величины и структуры санитарных потерь.

Величина санитарных потерь — абсолютное количество пострадавших, доставленных для оказания или обратившихся за медицинской помощью с установленными сроками нетрудоспособности.

Структура санитарных потерь — это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а иногда и территориальных сил и средств здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки, т. е. возникают массово. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30 % пострадавших. Среди всех пострадавших от 20 до 30 % составляют дети.

При каждом виде катастроф размер потерь среди населения колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий:

• характера катастрофы;

• интенсивности действия поражающих факторов;

• плотности населения в зоне катастрофы;

• характера застройки, степени готовности населения к защите;

• времени суток и т. д.

Например, при землетрясении от 22,5 до 45 % травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% от неправильного поведения населения (паника, не умение укрыться, падение с высоты и т. п.). При смерче в Ивановской области (1984 г.) 48 % травм было от летящих и падающих предметов разрушенных конструкций дачного типа домов.

В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье места. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах находятся травмы с синдромом длительного сдавления («краш»-синдром). Обращает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70 %).

Закономерным явлением становится загрязнения рваных ран на значительную глубину землей, песком и другими вторичными предметами. Раны при таких травмах часто осложняются кровотечением, шоком и гнойной инфекцией. Они нуждаются в тщательной и квалифицированной хирургической обработке и более длительном лечении.

Катастрофы на объектах, использующих и транспортирующих горючие вещества, сопровождаются у основной массы пораженных ожогами тела и дыхательных путей, а сильно действующих ядовитых веществ — поражением легких.

Специфической патологией поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно, 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических лечебных учреждениях и не менее 50 % - в амбулаторно-поликлинических условиях.

Около половины пораженных нуждается в лечении в условиях стационара.

Потери населения при катастрофах непредсказуемы ни по месту, ни по времени возникновения и нередко по количеству превышают таковые в локальных войнах.

Необходимо знать, что могут иметь место возникновения массовых санитарных потерь среди населения, что вынужденно приводит к значительной перестройке организационно-тактических форм работы здравоохранения в этих условиях. Она может быть оперативно осуществлена только в случае предварительно спрогнозированных, запланированных и проведенных в здравоохранении специальных мероприятий.

№40. Сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших.

Разбирая этот вопрос, нужно объяснить студентам, что в службе экстренной медицинской помощи в ЧС выявляются две системы оказания м/п пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

Одноэтапная система, когда оказание м/п пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здраво­охранения без привлечения их из других регионов и центра. Эвакуация пораженных осуществляется на коротком плече. Одноэтапная система возможна:

• при небольшом количестве пострадавших и наличии поблизости к очагу стационарного лечебного учреждения;

• при отсутствии тяжелопораженных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи и лечении в специализированных лечебных учреждениях;

• если только отдельным пораженным может потребоваться узко-специализированная медицинская помощь в соответствующих лечебных учреждениях.

Двухэтапная система, когда для ликвидации медицинских последствий катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства здравоохранения из соседних районов, городов, регионов и даже из специализированных центров медицины катастроф и осуществлять эвакуацию за пределы бедствия в другие регионы и центры страны.

Преподаватель разбирает, что в условиях крупномасштабных катастроф в основном является двухэтапная система оказания м/п пострадавшим с их эва­куацией по назначению. Нередко эти две системы используются одновременно, особенно при больших катастрофах, удаленных от районов с ЛПУ.

Необходимо выучить определение этапа медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуации - это формирования и учреждения службы экстренной медицинской помощи, развернутые на путях медицинской эвакуации пострадавших и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов м/п пострадавшим и в случае необходимости подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Как уже говорилось ранее, при двухэтапной системе лечебно–эвакуационного обеспечения в фазе спасения основная нагрузка по экстренной медицинской помощи возлагается на первый этап, главной задачей которого является выполнение мероприятий неотложной доврачебной и первой врачебной помощи и интенсивной терапии пострадавшим, а также ряда мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Первый этап медицинской эвакуации (догоспитальный)

Первый этап медицинской эвакуации (догоспитальный) включает в себя оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, направленными в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений, а возможно, и медицинскими пунктами воинских частей.

Второй этап медицинской эвакуации (госпитальный)

Второй этап медицинской эвакуации (госпитальный) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного исхода.

Для организации лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в зонах катастроф возникла необходимость в использовании специальной системы лечебно-эвакуационных мероприятий и соответствующих формирований и учреждений службы медицины катастроф.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших предусматривает двухэтапную систему оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пострадавшие обеспечиваются следующими строго регламентируемыми видами экстренной медицинской помощи на каждом этапе: на первом этапе (догоспитальном) — первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощью; на втором этапе (госпитальном) — квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Исходя из этого, этапы заранее укомплектовываются медицинскими кадрами определенной квалификации и оснащаются соответствующим медицинским имуществом.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшему населению в ЧС необходимо особо отметить несоответствие повседневных организационных форм работы учреждений здравоохранения большому количеству санитарных потерь, что должно быть строго компенсировано адекватным задействованием достаточного количества формирований и учреждений здравоохранения (службы медицины катастроф).

Исходя из принципа основного функционального предназначения сил и средств следует четко представлять, что каждое формирование может быть использовано для выполнения определенного функционального предназначения: оказание первой медицинской помощи — спасатели, санитарные дружины; доврачебной медицинской помощи — фельдшерские бригады скорой медицинской помощи; первой врачебной помощи — медицинские отряды, врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады экстренной медицинской помощи; оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи — специализированные медицинские бригады постоянной готовности, бригады экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, специализированные бригады скорой медицинской помощи; для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий — санитарно-эпидемиологические отряды, республиканская оперативная противоэпидемическая бригада, республиканская санитарно-профилактическая бригада, специализированные противоэпидемические бригады.

Основным принципом построения службы медицины катастроф является бригадный метод. Этот принцип предусматривает и обеспечивает высокую готовность формирований к выдвижению в очаги массовых поражений, их мобильность, автономность и универсальность в работе. Такая организация формирований позволяет включать в работу именно те бригады, которые нужны в каждой конкретной ситуации. Бригадный метод работы дает возможность унифицировать комплекты и наборы для оказания помощи, более целенаправленно готовить врачей по условному профилю бригад и оперативно использовать их в сложившейся обстановке. Бригадный принцип построения службы медицины катастроф не исключает взаимозаменяемости бригад в работе, требует их универсальности и высокой профессиональной подготовки.

Этот принцип и метод работы службы медицины катастроф в значительной степени способствуют повышению качества медицинской помощи, уменьшению летальности и инвалидизации пострадавших.

В заключение преподаватель доводит общие требования к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации и акцентирует внимание студентов на то, что работа бригад и отрядов экстренной медицинской помощи, других медицинских формирований на ЭМЭ при ЧС, обеспечение их укладками с медицинским имуществом, транспортными средствами для эвакуации пострадавших — одна из важнейших задач, стоящих перед подразделениями службы ЭМП.

№41. Организация работы скорой медицинской помощи в зонах чрезвычайных ситуаций.

Бригады скорой медицинской помощи первыми оказывают помощь пострадавшим, организуют их сортировку и вывоз тяжело пострадавших в лечебные учреждения. В планах станций скорой медицинской помощи должно быть предусмотрено:

• Обеспечение бригад специальными средствами индивидуальной защиты.

• Обеспечение медикаментами, необходимым имуществом и оснащением.

• Выделение одного или нескольких старших врачей, в обязанности которых будет входить сортировка пораженных, а также общее руководство оказанием помощи и эвакуацией пострадавших до прибытия представителя соответствующего отдела здравоохранения.

• Система вызова дополнительных (резервных) бригад и машин.

• Проведение занятий по специальной подготовке с врачом и средним медперсоналом.

• Организация прямой связи с предприятиями, имеющими СДЯВ.

Выездные бригады скорой медицинской помощи являются тем звеном общей системы здравоохранения и службы медицины катастроф, которые первыми прибывают в район ЧС и которые первыми обеспечивают оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим. Кроме того, на бригады скорой медицинской помощи возлагается задача по оценке обстановки в зоне бедствия путем ее изучения и сбора информации и доклад руководству здравоохранения через диспетчера скорой медицинской помощи и штабу спасательных работ, определению места для развертывания сортировочных пунктов.

Линейная бригада скорой медицинской помощи, прибывшая в зону бедствия первой, до прибытия ответственного медицинского работника или старшего медицинского начальника является старшей, отвечает и руководит медицинской сортировкой, определяет очередность оказания медицинской помощи пораженным и подготовку их к транспортировке, остается на месте происшествия до полного окончания спасательных работ.

Эффективность работы врачебно-сестринских бригад во многом зависит от слаженности работы при оказании неотложной медицинской помощи. Слаженность зависит не только от строгой регламентации работы, квалификации персонала и ознакомленности с ранее разработанными инструкциями, но и от профессиональных и личностных взаимоотношений членов бригады. В связи с этим целесообразно выделить некоторые особенности организации работы формирований СЭМП в зоне чрезвычайной ситуации.

1. Прежде всего, это должен быть коллектив единомышленников, знающий сильные и слабые стороны друг друга, имеющий опыт совместной работы. Имея в своих рядах специалистов высокого класса, не умеющих найти общий язык с сотрудниками, бригада не сможет работать с максимальной эффективностью. Тяжелые бытовые условия, накапливающаяся физическая и психологическая усталость создают предпосылки для возникновения конфликтных ситуаций в коллективе, в том числе и на бытовом уровне. Строгое соблюдение субординации, четкое выполнение каждым членом бригады своих должностных обязанностей, слаженная работа возможны лишь тогда, когда они сочетаются с общей доброжелательной атмосферой, готовностью помочь, подстраховать своего коллегу. Поэтому при кадровом комплектовании врачебно-сестринских бригад обязательно должны учитываться личностные качества сотрудников и их психологическая совместимость.

2. При работе в условиях массового поступления пострадавших недопустимо устраивать дискуссии по поводу избрания той или иной тактики, которая в рамках конкретного вида и объема оказываемой медицинской помощи может порой иметь существенные отличия от практики повседневной работы лечебно-профилактических учреждений. Помимо того, что такие дискуссии свидетельствуют о некомпетентности их участников в вопросах медицины катастроф, они дезорганизуют работу бригады, приводят к потерям драгоценного времени, психологически угнетают пострадавших, которым оказывается помощь. Подробный разбор допущенных ошибок, обсуждение оптимальной тактики должны проводиться в свободное время, когда всем пораженным уже оказана помощь.

3. Повышенные требования предъявляются и к состоянию здоровья членов врачебно-сестринских бригад. После многочасовой работы у операционного стола от общего состояния здоровья медицинского работника зависит, насколько быстро он сможет восстановить свою работоспособность. Большое значение имеет возраст, так как у людей старше 35–40 лет период полного восстановления после значительных нагрузок обычно растягивается на 1–2 суток и более. Безусловно, возраст не может являться главным определяющим фактором, однако он обязательно должен учитываться при формировании бригад для оказания медицинской помощи большим потокам пораженных.

4. Взаимодействие с местными административными органами. Руководитель администрации любого населенного пункта или территории еще при вступлении в должность обязательно должен быть ознакомлен с характером своих действий в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Поскольку работа бригад СЭМП носит приоритетный характер, ее медицинским формированиям, прибывшим для оказания помощи пострадавшим, должно быть оказано всяческое содействие.

В этой связи к непосредственным обязанностям местных органов управления при ЧС относятся:

• обеспечение транспортом (эвакуация пострадавших, подвоз медицинского имущества);

• организация жизнеобеспечения пострадавших и медицинского персонала (отопление, электроэнергия, питьевая вода, питание);

• обеспечение безопасности с привлечением местных сил охраны правопорядка.

Необходимо также сразу же решить вопрос, в какие лечебно-профилактические стационарные учреждения будет проводиться дальнейшая эвакуация, обеспечив выделение резервных коек для принятия пострадавших. Руководитель медицинского формирования, прибывшего для оказания помощи, должен сразу же поставить эти вопросы перед местной администрацией и при необходимости решительно настоять на выполнении своих требований.

5. Взаимодействие с местными органами здравоохранения. В ряде случаев врачебно-сестринские бригады работают на базе местных лечебно-профилактических учреждений, используя не только свои силы, но и местный персонал. При этом большинство местных медицинских работников не в полной мере знакомо со спецификой медицины катастроф, поэтому организацией работы как всего этапа в целом, так и его ключевых подразделений должны заниматься сотрудники формирования СЭМП. Такое переподчинение персонала местного ЛПУ, с одной стороны, должно быть произведено достаточно решительно в соответствии с принципом единоначалия, а с другой стороны, тактично и с соблюдением коллегиальности.

Важно сразу продемонстрировать уверенное владение ситуацией, четко определить круг обязанностей каждого медицинского работника, в уважительной форме проинструктировать персонал. Тогда сдерживающие себя недоброжелатели («Приехали нас учить!») превратятся в квалифицированных помощников, и опыт их работы в «родных стенах» поможет наиболее рационально организовать работу этапа медицинской эвакуации с учетом планировки, оснащения и кадрового состава местного лечебно-профилактического учреждения.

6. Взаимоотношения с местным населением.

При оказании медицинской помощи пострадавшим следует по возможности оградить членов врачебно-сестринских бригад от непосредственных контактов с местным населением (не нуждающимся в медицинской помощи). Из повседневной практики работы «скорой медицинской помощи» общеизвестно правило, рекомендующее проведение реанимационных мероприятий не среди толпы свидетелей несчастного случая, а в санитарной машине, отъехав на 10–15 метров. Это позволяет избежать не только помех в работе, но иногда и прямой агрессии по отношению к медицинскому работнику, который, по мнению толпы, делает «что-то не так».

7. В условиях катастроф существует еще один важный фактор — психические нарушения у населения; в зависимости от вида и масштаба катастрофы они отмечаются (по литературным данным) у 3–35 % пострадавшего населения. Характер психических нарушений бывает весьма различным: от невротических реакций до реактивных психозов; от истерических неврозов до явных признаков нарушения адаптивного поведения, наличия галлюцинаций и бреда. Кроме того, нельзя полностью игнорировать возможные проявления национализма, местные религиозные и социальные особенности.

Оградить медицинский персонал от лишних контактов с местным населением обязаны силы безопасности, наличие которых необходимо предусмотреть при развертывании этапа медицинской эвакуации. Силы безопасности или прибывают вместе с медицинским формированием, или оперативно формируются на базе местных органов охраны правопорядка.

№42. Особенности работы лечебно-профилактических учреждений при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Защита больных и персонала лечебных учреждений в ЧС обеспечивается путем проведения ряда мероприятий, основными из которых являются:

• обеспечение устойчивой работы лечебных учреждений в ЧС;

• обеспечение лечебно-профилактических учреждений средствами связи, позволяющими оповещать больных и персонал о ЧС;

• обеспечение быстрой эвакуации больных при угрозе их поражения поражающими факторами ЧС;

• оборудование защитных сооружений (убежища и ПРУ) в соответствии с действующими нормами;

• создание запасов специального, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для оказания ЭМП пострадавшим, как в стационарных условиях, так и в условиях эвакуации;

• эвакуация лечебного учреждения в безопасное место;

• организация медицинского обеспечения нетранспортабельных больных в ЧС, перевод их в специализированные убежища;

• разработка плана защиты учреждений здравоохранения в ЧС.

При рассмотрении вопроса устойчивости работы учреждений здравоохранения в ЧС выделяют два перечня требований: общие и специальные (медико-технические).

Общие требования учитываются в процессе проектирования зданий. При этом учитывается тип ЛПУ (больница, поликлиника, санаторий и др.), район постройки (сейсмичность и др.), расположение вблизи проектируемого ЛПУ потенциально опасных производств (предприятия химической промышленности, АЭС и др.), наличие крупных водоемов, гидросооружений, аэродромов, автомагистралей и др.

Специальными требованиями определяется учет следующих мероприятий:

• обеспечение надежной системы энергоснабжения и электроосвещения ЛПУ, предусмотрение аварийного освещения, прежде всего, родильных залов, операционных, реанимационных и перевязочных, приемного отделения;

• надежность теплоснабжения и его дублирование;

• надежность водоснабжения, возможность его дублирования, создание аварийных емкостей из расчета 2 л в сутки на одного больного и 10 л технической воды на 1 больничную койку;

• обеспечение ЛПУ канализационной системой, позволяющей проводить дезактивацию и дегазацию одежды, а также санитарную обработку пораженных БА, СДЯВ, РВ;

• обеспечение герметизации окон, дверей, системы вентиляции, а также возможность создания избыточного давления воздуха внутри помещения для защиты больных от поражения радиоактивными веществами, парами СДЯВ и другими поражающими факторами.

Подъезд к лечебным учреждениям и выезд должны быть раздельными. Стоянка у приемного отделения должна обеспечивать одновременную стоянку нескольких машин, а также иметь оборудование для выгрузки и погрузки больных (пандусы и др).

Для больниц скорой медицинской помощи, многопрофильных специализированных больниц с отделениями хирургического профиля и реанимационными, больниц для лечения больных с острыми отравлениями и пораженных ионизирующими излучениями, а также для родильных домов предусматривается строительство площадки для посадки вертолетов.

Крупные ЛПУ должны иметь компьютерные системы регистрации пострадавших и банк данных историй болезни, а также средства связи и оповещения. Каждое здание больницы, начиная со второго этажа и выше, оборудуется устройствами для эвакуации больных через окна на случай невозможности их транспортировки по коридорам и лестничным проемам.

В целях защиты больных возле или под зданием ЛПУ оборудуются защитные сооружения (убежища или ПРУ) в соответствии с действующими нормами.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении создаются запасы специального, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим как в стационарных условиях, так и в условиях эвакуации. Для таких запасов оборудуются склады (хранилища), холодильные камеры для хранения крови, кровезаменители, сывороток и вакцин.

Предусматривается наличие в отделениях больницы средств внутрибольничной транспортировки больных (каталок, колясок, носилок). Каждый стационарный больной обеспечивается средствами индивидуальной защиты органов дыхания.

Эвакуация медицинских учреждений из крупных городов может осуществляться в угрожаемый период –– при наличия реальной угрозы возникновения любых ЧС или в других условиях ЧС, при которых есть угроза здоровью и жизни больных и персоналу лечебно-профилактических учреждений.

Эвакуация осуществляется с целью защиты больных, персонала лечебно-профилактических учреждений, личного состава формирований службы медицина катастроф, членов семей персонала, а также сохранения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества в ЧС.

В первую очередь в заранее намеченные пункты подлежат эвакуации формирования службы экстренной медицинской помощи (бригады «Скорой медицинской помощи» и бригады специализированной медицинской помощи), организованные на базе данных лечебно-профилактических учреждений.

Цель –– организация приема пациентов из зоны эвакуации в готовности размещения эвакуированных и оказания медицинской помощи.

Во вторую очередь последовательно эвакуируют транспортабельных пациентов, персонал, членов их семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, медикаменты, запасы продуктов питания и воды. Ответственными за эвакуацию лечебно-профилактических учреждений являются их главные врачи.

В целях облегчения эвакуации все больные, находящиеся на лечении в данном лечебно-профилактическом учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на 3 группы:

• больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (таких больных будет примерно 50–55 %);

• транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из лечебно-профилактического учреждения, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья могут эвакуироваться вместе с лечебно-профилактическим учреждением (около 40 % больных);

• нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (5–10 % больных). Эта группа больных остается в городе и должна быть укрыта в специально оборудованном убежище (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных).

При оставлении нетранспортабельных больных в данной больнице, их переводят в защитное сооружение. В случае перевода нетранспортабельных больных в убежище другой больницы, их следует одеть и на носилках вынести в вестибюль или другое помещение больницы, а затем произвести погрузку на санитарный транспорт для перевозки.

Для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и организация лечебного стационара, в убежище выделяется медицинский персонал из расчета: на первые 50 коек — 2 врача, 3 медсестры, 2 операционные сестры, 1 процедурная медсестра, 4 санитара, а на следующие 50 коек — половина этого состава.

№43. Принципы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия в зонах чрезвычайных ситуаций.

Преподаватель напоминает студентам, что при проведении мероприятий по противобиологической защите необходима своевременная, достоверная и непрерывная оценка эпидемиологической обстановки в районе чрезвычайной ситуации, что достигается при использовании таких методов, как обследование территории и объектов, наблюдение за состоянием здоровья людей и проведение санитарно-эпидемиологической разведки зоны бедствия.

Далее разбираются определения:

Эпидемиологическое обследование или разведка территории и объектов проводится с целью выявления причин и условий возникновения инфекционных заболеваний с последующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

Эпидемиологическое наблюдение представляет собой систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения района ЧС. В начале развития экстремальной ситуации в условиях быстро изменяющейся эпидемиологической обстановки важное значение приобретает своевременное и быстрое получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.

Разбирая данный вопрос, преподаватель акцентирует внимание студентов на то, что в условиях ЧС система мер борьбы и профилактики должна базироваться на данных санитарно-эпидемиологической экспертизы территории и прилегающих зон к пострадавшим субъектам хозяйствования. Принципы обеспечения санитарно-эпидемического благополучия

• проведение санитарного надзора за условиями производственной деятельности сохранившихся субъектов хозяйствования; выполнением норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, оставшегося в зоне ЧС; организацией гигиенической экспертизы продовольствия и питьевой воды; санитарным контролем за захоронением погибших и умерших в результате ЧС;

• комплекс мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, локализацией и ликвидацией возникших эпидемических вспышек.

В заключение преподаватель акцентирует внимание студентов на то, что в результате серьезных нарушений в соблюдении элементарных гигиенических условий водоснабжения населения, приготовления пищи, трудностей в обработке и удалении отбросов и нечистот, как правило, резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям. В этих условиях возможно широкое распространение брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. В числе потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, инфекционный гастроэнтерит, природно-очаговые заболевания

№44. Причины возникновения и характеристика эпидемических очагов.

Вначале преподаватель напоминает, что чрезвычайная ситуация для санитарно-эпидемиологической службы — это резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате катастрофы и ее последствий, характеризующиеся многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражением людей, резким ухудшением санитарно-гигиенической обстановки и крайне сложной эпидемической ситуацией. В такой обстановке требуются быстрые изменения в организации и обычном ритме работы органов управления, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.

Преподаватель поясняет в результате серьезных нарушений в соблюдении элементарных гигиенических условий водоснабжения населения, приготовления пищи, трудностей в обработке и удалении отбросов и нечистот, как правило, резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям. В этих условиях возможно широкое распространение брюшного тифа, паратифов, вирусного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. В числе потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, инфекционный гастроэнтерит, природно-очаговые заболевания.

Далее преподаватель разбирает основные причины ухудшения эпидемической обстановки в зоне ЧС и опрелеляет условия формирования границ эпидемического очага:

1) наличие в зонах катастроф неизолированных инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможность распространения ими возбудителей;

2) пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения;

3) здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными и нуждающееся в обсервации, оцениваемое с точки зрения риска заражения;

4) внешняя среда, опасная для заражения людей.

Далее преподаватель акцентирует внимание, что потенциальная опасность заражения людей во многом зависит от активности эндемической заболеваемости, свойственной данной местности, и от коммунальной характеристики, имеющей эпидемическую значимость и последовательно разбирает факторы, характеризующие эпидемический очаг:

• географическое положение;

• климатические условия;

• экономические ресурсы;

• социально-экономический статус;

• уровень гигиены в жилищах;

• медицинское наблюдение и профилактику;

• систему питьевого водоснабжения;

• систему очистки и канализации;

• пищевые продукты;

• естественную и вынужденную миграцию населения;

• контакты с животными (например, укусы насекомых);

• вспышки инфекций и эпидемические болезни.

И в заключение по этому вопросу необходимо уточнить, что чрезвычайные ситуации, связанные с различными видами катастроф, представляют собой сложную санитарно-эпидемиологическую и медико-социальную проблему и выдвигают перед здравоохранением конкретные задачи по оказанию ЭМП пораженным и санитарно-эпидемическому обеспечению пострадавшего населения.

№45. Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении очагов массовых инфекционных заболеваний.

Изучая этот вопрос, преподаватель отмечает, что в общей системе мер, направленных на локализацию и ликвидацию очагов инфекционной заболеваемости, ведущее место отводится карантинным (обсервационным) мероприятиям. Организация и проведение их осуществляются под руководством соответствующих территориальных чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).

После этого необходимо разобрать, что при наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из очагов заражения границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуированные население.

Следующим этапом преподаватель разбирает основные виды лечебно-охранительных режимов:карантина и обсервации.

Под карантином следует понимать систему государственных мероприятий, включающих режимно-изоляционные, административно-хозяйственные, противоэпидемические, санитарные и лечебно-профилактические меры, направленные на локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний.

Далее преподаватель разбирает основные группы мероприятий, выполняемых при введении карантина.

Обсервацией называется система ограничительных мер, предусматривающая проведение ряда лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний и усилению медицинского наблюдения.

Далее преподаватель разбирает основные группы мероприятий, выполняемых при введении режима обсервации

Преподаватель акцентирует внимание студентов на том, что в очаге заражения биологическими агентами одним из важнейших мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения. Следует подчеркнуть, что в очаге недопустимо скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях. Исходя из этого, медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения.

Преподаватель доводит до студентов, что карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекционных заболеваниях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, глубокие микозы и других, т. е. при инфекциях, где человек не является источником инфекции, или если выявленные возбудители не относятся к особо опасным инфекциям. При этом замена карантина режимом обсервации производится только после проведения дезинфекции или самообеззараживания объектов внешней среды и полной санитарной обработки населения в очаге заражения.

Далее преподаватель акцентирует внимание, что непосредственно после возникновения массовых вспышек инфекционных заболеваний основная тяжесть лечебно-диагностической работы ложится на амбулаторно-поликлиническое звено в связи с обращением за помощью к участковым врачам и врачам поликлиники большого количества больных, часть которых нуждается в неотложной помощи по жизненным показаниям. В случаях невозможности эвакуировать больных в лечебный стационар требуется увеличение объема медицинской помощи инфекционным больным на дому с привлечением всего врачебного персонала поликлинического звена. На всех этапах медицинской эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается противоэпидемический режим работы. В системе противоэпидемических мероприятий особое место занимают раннее активное выявление инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание, своевременная диагностика, оказание неотложной помощи и эвакуация в инфекционные стационары.

Далее преподаватель заостряет внимание студентов на том, прием больных должен проводиться по принципу пропускной системы: полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Дежурный по контрольно-пропускному пункту лечебного учреждения, проверив медицинские документы и убедившись, что больные прибыли по назначению, докладывает заведующему приемного отделения.

Необходимо довести до сведения студентов, что работу лечебных учреждений по приему больных при их массовом поступлении можно разделить на два периода: с момента сигнала о появлении массовой вспышки заболевания до установления этиологического диагноза и после получения результатов микробиологической диагностики.

В первом периоде при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций необходима организация строгого противоэпидемического режима. В этом случае предусматривается проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий, необходимых при работе с больными легочной формой чумы, натуральной оспой, опасными геморрагическими лихорадками. Все дезинфекционные мероприятия осуществляют в режиме, разработанном применительно к наиболее устойчивому спорообразующему возбудителю — сибиреязвенной палочке. Медицинскому персоналу проводится экстренная профилактика химиопрепаратами по общей схеме. Медицинский персонал работает в защитной одежде I типа.

Во втором периоде — при установлении возбудителя высококонтагиозного заболевания — строгий противоэпидемический режим сохраняется. Режим дезинфекции определяется в соответствии с выделенным возбудителем. Медицинский персонал подвергается экстренной профилактике по специальным схемам. Медицинский состав продолжает работать в защитном костюме I типа при подтверждении диагноза натуральной оспы, легочной чумы и септической формы чумы, легочных форм сибирской язвы, сапа и туляремии, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола, Марбург, а также при вскрытии трупов лиц, погибших от этих заболеваний. При установлении диагноза бубонной и кожной форм чумы, септической формы сибирской язвы, сапа и вирусных энцефаломиелитов лошадей следует работать в костюмах II—III типов. При обслуживании больных другими инфекциями медицинский персонал использует одежду IV типа. Однако при уходе за тяжелобольными холерой и другими диарейными инфекциями дополнительно надевают перчатки, нарукавники и фартук. При установлении диагнозов бруцеллеза, мелиоидоза, кожной формы сибирской язвы или другой нозологической формы, относящейся к неконтагиозным или малоконтагиозным инфекциям, в лечебных учреждениях объявляется обычный противоэпидемический режим работы.

И в заключение по этому вопросу необходимо уточнить, что при возникновении эпидемических вспышек инфекционных заболеваний любого происхождения эффективность оказания медицинской помощи больным в значительной степени определяется организацией диагностических и лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

№46. Понятие о ядах и отравляющих веществах. Пути поступления яда в организм. Доза и концентрация ядов

Биологическая активность химических соединений определяется их структурой, физическими и химическими свойствами, особенностями меха-низма действия, путей поступления в организм и превращениями в нем, а так-же дозой (концентрацией) и длительностью воздействия на организм. В зави-симости от того, в каком количестве действует то или иное вещество, оно мо-жет являться или индифферентным для организма, или лекарством, или ядом. Следовательно, понятие «яд» носит не только качественный, сколько количественный характер. Сущность явления ядовитости должна, преждевсего, оцениваться количественными взаимоотношениями между химиче-ским веществом и организмом. На этом положении основаны известные определения в токсикологии: Яды — химические соединения, отличающиеся высокой токсично-стью, т. е. способные в минимальных количествах вызывать тяжелые на-рушения жизнедеятельности или гибель живого организма. Токсикант — вещество, вызывающее не только интоксикацию, но и провоцирующие развитие одной из форм токсического процесса на любом уровне (клеточном, организменном, популяционном). Отравляющее вещество — химический агент, предназначенный для применения в качестве оружия в ходе ведения боевых действий.Токсин — высокотоксичное вещество бактериального, животного, растительного происхождения. Ксенобиотик — чужеродное (не участвующее в пластическом и энер-гетическом обмене организма со средой) вещество, попавшее во внутрен-ние среды организма. Из этих определений следует, что интоксикации (отравления) должны рассматриваться как особый вид заболевания, этиологическим фактором которых является вредоносные химические и бактериологические агенты. Всем химическим веществам присуще понятие токсичности. Раздел токсикологии, в котором изучается токсичность веществ назы-вается токсикометрия. Изучение проявлений интоксикации и других форм токсического процесса, механизмов лежащих в основе токсического действия и законо-мерностей формирования патологических состояний называется токсико-динамикой. Выяснение механизмов проникновения токсикантов в организм, зако-номерностей их распределения, метаболизма и выведения — рассматрива-ется токсикокинетикой. Токсичность — способность отравляющего агента, действуя на орга-низм в определенных дозах и концентрациях, нарушить дееспособность, вызывая повреждение или гибель. Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсикан-та, приводящих к ее повреждению (т. е. нарушению функций жизнеспо-собности или гибели), называется токсическим процессом. При одновременном действии на организм нескольких ядов токсиче-ский эффект может быть усилен или ослаблен. Усиление — синергизм, ос-лабление — антагонизм. Для оценки поражающего действия ОВ и СДЯВ приняты количест-венные характеристики токсичности, соответствующие определенному эффекту поражения или так называемые токсодозы. При ингаляционном поступлении токсодоза определяется произведе-нием концентрации ОВ и СДЯВ в воздухе на время пребывания в заражен-ной атмосфере и выражается в г × мин/м3.При поступлении через кожные покровы токсодоза определяется ко-личеством массы вещества, вызывающей определенный эффект поражения и выражается в г/чел (мг/чел), в некоторых случаях на вес тела — мг/кг. Для характеристики ОВ и СДЯВ при воздействии через органы дыха-ния приняты следующие токсодозы:

• средняя смертельная токсодоза, вызывающая смертельный исход у 50 % пораженных (LCt50, letalis — смертельный);

• абсолютная смертельная токсодоза, вызывающая смертельный исход у 100 % пораженных (LCt100);

• средняя выводящая из строя, обеспечивающая выход из строя 50 % пораженных (ICt50, incapacitating — небоеспособный);

• средняя пороговая токсодоза, вызывающая начальные симптомы поражения у 50 % (PCt50, primary — начальный).

Степень токсичности ОВ и СДЯВ при поражении через кожные покровы и перорально — это средняя смертельная доза, вызывающая гибель до 50 % пораженных (LD50) и 100 % пораженных соответственно (LD100).

Однако в практических целях в токсикологической практике принято использовать следующие токсодозы:

• минимально действующая доза или пороговая, вызывающая отчетливые функциональные изменения;

• непереносимая — такая концентрация ОВ и СДЯВ, при которой пребывание без средств защиты более 1 минуты невозможно;

• минимально токсическая доза, вызывающая комплекс характерных для данного вещества патологических изменений без смертельного исхода;

• смертельная доза, вызывающая гибель определенного количества пораженных.

Чаще используются средние и абсолютно смертельные токсодозы.

Для понимания процесса токсикокинетики, необходимо усвоить ряд понятий. Резорбция — это процесс проникновения токсических веществ из внешней среды в кровяное или лимфатическое русло организма. Основными структурами, участвующими в резорбции токсикантов, являют-ся легкие, (ингаляционное действие), кожа (трансдермальное действие), желу-дочно-кишечный тракт (энтеральное воздействие, пероральная интоксикация). Основными путями поступления ОВ и СДЯВ в организм являются:

1. Кожные покровы.

2. Органы дыхания.

3. Слизистые покровы.

ОВ оказывают поражающее действие при попадании на раны, ожоговые поверхности. Попадая в организм, они должны преодолеть встречающиеся на пути барьеры — биологические мембраны. Большинство ОВ хорошо всасывается через органы дыхания. В легких имеется огромная по площади (от 80 до 150 м2) альвеолярно-капиллярная мембрана, имеющая чрезвычайно тонкое строение. Здесь все создано для облегчения проникновения газов в кровяное русло и обратно, которое зависит от способности газов растворяться в жидких средах, величины парциального давления газа, величины легочной вентиляции, скорости кровотока в легких и других факторов. Следует отметить, что эндотелиальные клетки легких получают кислород непосредственно из воздуха и очень чувствительны к гипоксии. В них проходят активные метаболические процессы по инактивации многих медиаторов и гормонов, поэтому для нормального их функционирования важны нормально протекающие процессы синтеза и инактивации биологически активных веществ в организме. По опасности резорбции ингаляционный путь можно сравнить с внутривенным введением веществ. Вторым по значимости путем резорбции ОВ и СДЯВ является перкутанный. Кожа, как известно, состоит из эпидермиса, дермы, железистых придатков. ОВ и СДЯВ проникают через отверстия потовых и сальных желез, непосредственно через эпидермис и волосяные фолликулы. В силу наличия в коже жиролипоидного слоя проникновение воды, водных растворов ОВ и СДЯВ, большинства газов из-за их низкой растворимости в жирах при обычной температуре практически исключено. Через липопротеиновую мембрану кожи способны хорошо проникать вещества, растворяющиеся в жирах. Способствует всасыванию через кожу ее мацерация, нарушение целостности, воспаление, ожоги. Участки кожи, имеющие нежный тонкий эпидермис, отличаются меньшей барьерной функцией. Энтеральный путь проникновения ОВ и СДЯВ имеет место лишь при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Всасывание происходит уже в слизистой полости рта, при этом вещества не поступают в печень и не подвергаются значительному обезвреживанию. Многие ОВ и СДЯВ легко всасываются через слизистую желудка, особенно растворимые в воде. Кишечный эпителий легко пропускает ОВ и СДЯВ, при этом процесс всасывания будет во многом зависеть от скорости кровотока во внутренних органах, растворимости в жирах, перистальтики кишечника, объема содержимого желудка и кишечника. Воздействие ОВ и СДЯВ на организм в этом случае в большей мере будет зависеть от обезвреживающей функции печени. Всосавшиеся ОВ и СДЯВ через систему кровообращения попадают в различные органы и системы и проникают в ткани по законам диффузии, фильтрации и активного захвата клетками. Полагают, что в организме существуют три сектора распределения чужеродных веществ: внеклеточная жидкость (примерно 14 л), внутриклеточная жидкость (28 л) и жировая ткань. Объем, в котором распределяется ОВ и СДЯВ, зависит от его растворимости в воде и жирах. Все вещества по способности проникать в ткани можно условно распределить на три группы:

• первая — электролиты, имеющие определенный заряд и поэтому их проникающая способность через мембраны будет зависеть от величины этого заряда;

• вторая — неэлектролиты, нерастворимые в жирах, не имеют заряда,

их проницаемость во многом зависит от величины молекулы, рН среды и биологического механизма проникновения;

• третья — неэлектролиты, растворимые в жирах, обладающие большой скоростью проникновения через мембраны.

Основным препятствием для проникновения ОВ в ткани является клеточная мембрана. Толщина мембраны примерно 100 А (10 нм). Она имеет наружный и внутренний слои, состоящие из глобулярных белков, скрученных в виде клубочков. Эти белки имеют большое количество различных ферментных групп и сложные транспортные системы для перемещения веществ внутрь клетки. Имеются в мембране поры, выстланные белком. Молекулы белка соединены друг с другом дисульфидными мостиками. Промежуточные два слоя мембраны состоят из липидов, связанных с белками ионными связями. Слой белка и липидов представляют подвижную систему, скользящую по отношению друг друга. В них то появляются, то исчезают поры, пропускающие химические вещества. Мембрана имеет снаружи отрицательный, а внутри положительный заряды, что играет роль в пропуске через нее заряженных веществ. Рассматривая строение мембраны, можно прийти к выводу, что хорошей проницаемостью обладают жирорастворимые вещества, а проникновение водорастворимых веществ во многом зависит от величины их молекул и состояния транспортных систем. Однако это только схема построения мембраны клетки, так как выделяют еще несколько типов мембран с различным построением белково-липидной структуры. Но, несмотря на особенности строения различных мембран, в настоящее время признаются четыре основных типа проникновения веществ через эти образования:

• метод простой диффузии в направлении градиента концентрации вещества. Проникновение веществ в этом случае будет зависеть от их молекулярной массы, пространственной конфигурации, степени ионизации и

растворимости в липидах;

• метод фильтрации через поры мембраны. Этим способом в основ-

ном проникают небольшие растворимые в воде молекулы вещества;

• метод активного переноса или транспорта. Вещества переносятся системами белка мембран против градиента концентрации или заряда клетки;

• метод пиноцитоза, когда микроскопические инвагинации клеточной мембраны захватывают капли жидкости, перемещают их через мембрану и в виде вакуоли транспортируют ее в нужное место клетки. В результате распределения ОВ и СДЯВ в организме, они могут равномерно накапливаться в основном в жировой ткани, нерастворимые в воде яды в соединительной ткани, костной ткани и паренхиматозных органах. Накапливаясь в отдельных органах или тканях, ОВ и СДЯВ создают своеобразное «депо», которое при определенных условиях может вызывать рецидив отравления. Поступившие в организм ОВ и СДЯВ претерпевают различные превращения или могут выделяться в неизменном виде. В организме существует неспецифическая система обезвреживания инородных соединений, попавших в организм, созданная в процессе эволюции человека. Попавшие в организм ОВ и СДЯВ также попадают под воздействие этой системы и теряют свои токсические свойства. Однако в процессе отдельных химических реакций токсичность ряда ОВ и СДЯВ может и возрасти в результате так называемого летального синтеза. Метаболические превращения происходят с помощью реакций окисления, восстановления, синтеза, протекающих в клетках эндоплазматической сети печени при участии различных ферментов, называемых микросомальными. Такие же превращения могут происходить под действием ферментов, расположенных в мембранах клеток, в других местах клетки и называемые немикросомальными. Биологические процессы метаболизма, протекающие в эндоплазматической сети, происходят под воздействием микросомальных ферментов, таких как цитохром-Р-450, НАДФН2, цитохром-С, дегидрогеназы и др. Окислительно-восстановительные реакции, протекающие под воздействием микросомальных ферментов, могут быть сведены к одному общему механизму — гидроксилированию и восстановлению нитро- и азотосоединений. Немикросомальное окисление и восстановление протекает под воздействием различных оксидаз и дегидрогеназ. В результате этих процессов в молекулы веществ вносятся активные группы — -ОН, -СО. Присоединение активных групп может усилить токсические свойства метаболитов по сравнению с исходными веществами (иприт, люизит). В результате окислительно-восстановительных реакций ОВ и СДЯВ превращаются в метаболиты, легче растворимые в воде и быстрее выводящиеся из организма. Они же могут вступать в дальнейшие реакции обезвреживания с присоединением к полученной активной группе гидроксильной, аминной, карбоксильной, эпоксидной групп или атома галогена, что приводит к полной утрате токсичности и выведению из организма. Эти, так называемые реакции конъюгации, протекают с образованием глюкуронидов (синильная кислота), эфиров серной кислоты (иприты, люизит), эфиров фосфорной кислоты, присоединением метильной группы (метилирование) — СН3, присоединением остатка уксусной кислоты (ацетилирование), соединений с глутатионом. Многие ОВ и СДЯВ теряют свою активность в результате реакции гидролиза под воздействием эстераз (ФОВ). Выведение метаболитов ОВ и СДЯВ из организма во многом зависит от процессов обезвреживания и депонирования этих веществ. В первую очередь удаляются из организма вещества, находящиеся в неизмененном виде, затем яды, имеющие менее прочные связи, затем находящиеся в связанном виде с белками, липидами, углеводами. И в последнюю очередь выделяются яды, находящиеся в депо. Растворимые в воде соединения выделяются, как правило, почками без обратной резорбции в канальцах. Жирорастворимые вещества, выделяясь почками, подвергаются обратной резорбции в канальцах, поэтому процесс их выделения замедляется. Через ЖКТ выделяются нерастворимые в воде соединения, некоторые яды могут выделяться слизистой полости рта. Летучие вещества выделяются в основном через органы дыхания. Это самый скорый путь выделения газов. Знание путей выделения ОВ и СДЯВ из организма дает возможность находить их или их метаболиты в выделяемых биосубстратах (моче, кале, слюне, крови) в целях диагностики поражений, а также использовать в ходе лечения отравлений, стимулируя процессы выведения ядов. Воздействуя на организм человека, ОВ и СДЯВ в виду своих физикохимических свойств, особенностей метаболизма, распределения и выделения могут оказывать местное, рефлекторное или резорбтивное действие. Возникновение поражения на месте контакта с ОВ и СДЯВ может наблюдаться при попадании их на кожу, слизистые оболочки. При оценке биологического действия таких веществ используются такие определения, как ожог, раздражение, воспаление. Многие ОВ и СДЯВ обладают рефлекторным действием, специфически возбуждая хеморецепторы, болевые рецепторы и другие. Рефлексы с них передаются в ЦНС и оказывают существенное влияние на деятельность всех органов и систем. Подавляющее большинство ОВ и СДЯВ наряду с местным рефлекторным действием оказывают общее действие на организм или так называемое резорбтивное действие. Изменения в организме при этом могут носить обратимый или необратимый характер. Может нарушаться функция всех или отдельных органов и систем. При этом на формирование процесса поражения будет оказывать прямое влияние яда на биологические реакции, протекающие во всех тканях, или будет обусловливаться функциональными или морфологическими изменениями в отдельных органах или тканях (гипоксии, нарушения функции почек, печени и т. д.). Выяснение механизмов взаимодействия ядов и тканевых структур имеет огромное значение, так как служит основанием для разработки средств оказания медицинской помощи и профилактики отравлений. Поступившие в организм яды могут оказывать токсический эффект в результате:

1. Мембранотоксического действия, которое обусловлено нарушением механизмов транспортировки различных веществ через клеточные мембраны вплоть до полного разрушения последних. Повреждающий эффект обычно является следствием изменения структуры белков, перекисного окисления липидов самой мембраны. Этот механизм является основной причиной нарушения жизнедеятельности клетки при отравлении многими веществами (КНД, УД, хлорированными углеводородами и др.).

2. Антиферментного действия, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных реакций в результате выключения тех или иных ферментных систем. Ферменты очень ранимые структуры, так как обладают специфическим действием, чрезвычайно высокой биологической активностью. Сам фермент не подвергается изменениям, однако, на поверхности его активного центра происходят различные биохимические реакции обмена, и достаточно блокировать или видоизменить поверхность активного центра или самого фермента, как данные реакции прекращаются. Целый ряд ОВ и СДЯВ взаимодействует с ферментными системами, блокируя или изменяя их работу. Существует три типа взаимодействия ядов с ферментами:

• конкурентное действие — яд взаимодействует с биосубстратом за

активный центр фермента, имея большое сродство к нему;

• неконкурентное действие — яд взаимодействует с отдельными химическими группами фермента помимо его активного центра, изменяя его структуру в целом и тем самым, блокируя его работу;

• летальный синтез — вводимое вещество под воздействием активных центров ферментов вступает в биохимические реакции с образованием более токсичного соединения, чем само вещество (иприты, люизит).

3. Мутагенного действия, при котором некоторые ОВ путем воздействия на структуру ДНК нарушают процесс ее редупликации и тем самым размножение и обновление клеток.

4. Антиметаболического действия, в ходе которого некоторые яды в силу схожести по химическому строению заменяют отдельные соединения в их биохимических реакциях, что приводит к выработке новых химических соединений, несвойственных данному организму, а это, в свою очередь, нарушает дальнейший ход обменных реакций в организме.

5. Нарушения биоэнергетических процессов, что связано с нарушением функционирования митохондриальной электротранспортной цепи с сопредельным фосфорилированием и накоплением энергии.

Принципы диагностики острых отравлений.

Общие принципы диагностики отравлений:

• методы клинической диагностики — анамнез, результаты осмотра места происшествия, изучения клинической картины;

• данные лабораторной токсикологической диагностики — качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, спинномозговой жидкости);

• патоморфологическая диагностика — обнаружение специфиче-

ских посмертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами).

Клиническая диагностика основана на данных:

• осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказа-

тельств отравления — посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.);

• анамнеза со слов пострадавшего или окружающих — вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др. (полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном документе);

• изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу «избирательной токсичности». На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии.

Инструментальная диагностика:

1. Электроэнцефалография.

2. Электрокардиография.

3. Оксигемометрия и спирография.

4. Рентгенологическое исследование.

5. ФГДС, УЗИ.

Лабораторная токсикологическая диагностика имеет 3 основных направления:

1. Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма.

2. Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови.

3. Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического поражения функции печени, почек и других систем.

Направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.). Перечень веществ, определяемых в химико-токсикологических лабораториях регламентирован постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 50 от 28 декабря 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности химико-токсикологической лаборатории организации здравоохранения», а также постановлением МЗ РБ № 10 от 18 февраля 2003 г. «Об утверждении Положения о порядке проведения медицинского освидетельствования иных лиц для установления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения и Положения о республиканской врачебно-контрольной комиссии медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических и токсикоманических средств и состояния опьянения». За последние 20 лет в мировой практике наблюдается широкое внедрение новых все более быстрых и точных методов определения токсических веществ в биологических средах. Иммунохимические методы при использовании автоанализаторов позволяют быстро идентифицировать качественно и полуколичественно (техника EMIT) и количественно (TDX) бензодиазепины, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллины, салицилаты, парацетамол, алкоголь, сердечные гликозиды в крови; бензодиазепины, барбитураты, наркотические вещества (опиаты, кокаин, каннабиноиды), амфетамины в моче. Методы не обладают высокой специфичностью детекции. Хроматографические методы высокочувствительны и специфичны. Жидкофазовая хроматография высокого разрешения позволяет идентифицировать в крови и в моче различные барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, трициклические антидепрессанты и т. д. Газовая хроматография, совмещенная с масс-спектрометрией, позволяет идентифицировать метанол, этиленгликоль, фенолы, карбаматы, амфетамины, местноанестезирующие средства и др. Атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет определять в биологических средах металлы. Патоморфологическая диагностика — обнаружение специфических по-смертных признаков отравления (проводится судебно-медицинскими экспертами) на основании «Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы в Республике Беларусь», утвержденной приказом Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь

№ 67-С от 11 октября 2002 года. При отравлении ядом, химический состав которого неизвестен, в предварительном диагнозе должны быть отражены характер токсического действия яда (наркотическое, прижигающее, нефротоксическое, гемолитическое и т. п.), степень тяжести интоксикации и характеристика органных поражений. Пример. Острое бытовое случайное пероральное отравление неустановленным ядом с холинолитическим эффектом тяжелой степени. Галлюциноз.

№47 Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

Перед рассмотрением общих принципов неотложной помощи при острых отравлениях необходимо остановится на профилактике поражений.

Известно, что проникновение яда или ОВ в организм может произойти различными путями, поэтому профилактика поражений, прежде всего, направлена на предупреждение попадания ядовитых веществ в организм, а также быстрейшее выведение из организма уже попавшего яда.

При ингаляционном поражении это достигается использованием фильтрующих или изолирующих противогазов.

Для предупреждения проникновения ОВ через кожные покровы (перкутантный путь поражения) используются индивидуальные средства защиты кожных покровов:

— ОЗК (общевойсковой защитный комплект);

— ОКЗК (общевойсковой комплексный защитный костюм);

— Л-1 (легкий защитный комплект);

— ПЗК (пленочный защитный комплект) и др.

Одним из наиболее частых путей отравления является пероральный путь попадания яда в организм при употреблении зараженной воды или продуктов питания. В этом случае, для предупреждения проникновения яда через слизистую желудка и кишечника, важнейшее значение имеет своевременное удаления яда из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка, вызывание рвоты, применением адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств, назначением очистительных и сифонных клизм.

В целях обеззараживания (дегазации) ОВ попавших на кожные покровы проводится частичная санитарная обработка с помощью индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8; ИПП-9; ИПП-10; ИПП-11) или подручными средствами. Это мероприятие является не только профилактическим, но и лечебным, входит в перечень мероприятий первой медицинской помощи.

С этой же целью проводится обработка личного обмундирования, наряжения и оружия табельными средствами медицинского оснащения, имеющимися у каждого военнослужащего.

Дегазация личного обмундирования осуществляется с помощью дегазационных пакетов сухих (силикогелевых) — ДПС, а личного оружия и снаряжения индивидуальными дегазационными пакетами (ИДП).

Таким образом, и это особо необходимо подчеркнуть, своевременное и правильное использование индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожных покровов, табельных средств частичной сани-

тарной обработки — надежно предупреждает человека от поражения отравляющими веществами.

Это предполагает необходимость знания и умения практического использования каждым военнослужащим индивидуальных средств защиты и табельных средств медицинского оснащения.

Методы разведения крови (инфузионная терапия) Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсических веществ давно применяется в практической медицине. С этой целью

проводится парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов, а также применяется водная нагрузка (обильное питье).

Инфузионная терапия при острых отравлениях особенно ценна, поскольку позволяет одновременно с разведением крови восстановить объем циркулирующей крови и обеспечить эффективную стимуляцию диуреза.

Наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы сухой плазмы или альбумина, а также полимера глюкозы декстрана. Применяются растворы декстрана с различной молекулярной массой:

около 60 тыс. (полиглюкин) используется в качестве гемодинамических средств, а с молекулярной массой 30–40 тыс. (реополигюкин) — как детоксикационное средство.

Замещение крови реципиента кровью донора

При значительном снижении активности холинэстеразы (ниже 30% нормы) и нарушении проводимости миокарда (увеличение систолического показателя на 10% и более) показано переливание свежей донорской крови в количестве не менее 1500 мл. Переливание крови показано также при острых отравлениях метгемоглобинобразующими ядами, хлорированными углеводородами, гемолитическими ядами.

Для проведения операции замещения крови используют 4–5 л одногруппной, резус совместимой, индивидуально подобранной донорской крови. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, внутримышечно вводят 10% р-р глюконата кальция по 10 мл на 1 л перелитой крови. Необходимо строгий контроль и коррекция электролитного баланса плазмы крови после операции.

Ощелачивание крови и мочи

Метод проводится при острых отравлениях различными ядами (алкоголем, барбитуратами, салицилатами, суррогатами алкоголя, ФОС и др.).

Возможно сочетание с водной нагрузкой.

Внутривенно, капельно вводят 1500–2000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки. Введение осуществляется под контролем pH мочи и щелочного резерва крови. При отсутствии выраженных диспептических расстройств гидрокарбонат натрия дают внутрь по 4–5 г каждые 15 мин в течение часа, затем по 2 г через 2 часа. Щелочную реакцию мочи поддерживают в течение нескольких суток.

Осмотический диурез

Метод эффективен при отравлениях барбитуратами, салицилатами, ФОС и др. растворимыми в воде ядами.

В качестве осмотического агента используется 30% раствор мочевины или 10% раствор маннитола или глюкозы при общей разовой дозе 1—2 г на 1 кг массы больного.

Схема лечения

В течение 1–2 часов внутривенно вводится 1000—1500 мл раствора N 1 (хлорид натрия 0,9% раствор 1000 мл, глюкозы 40% раствор — 80 мл, гидрокарбонат натрия — 6 г, хлорид калия — 2,5 г), затем струйно внутривенно 100–200 мл 30% раствора мочевины. После этого повторно раствор N 1–3 часа в объеме, равном объему выведенной каждый час мочи (через постоянный катетер). Когда больной приходит в сознание введение мочеви-

ны прекращается.

Маннитол и глюкозу можно внутривенно капельно вводить более длительное время с параллельным введением в другую вену раствора N 1. Метод применим только при нормальной функции почек. Суточный диурез при этом методе составляет 10—12 л и более. Необходим строгий контроль за электролитным составом крови.

Противопоказания: выраженная гипотония, сохраняющаяся, несмотря на введение прессорных аминов, отек легких, выраженное нарушение функции почек.

Для экстренного очищения крови от ОВ и продуктов их гидролиза успешно применяются такие методы детоксикации как: гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

Большинство ОВ хорошо растворяются в жирах и быстро покидают сосудистое русло, депонируются в тканях или гидрализуются, поэтому эти методы необходимо проводить как можно раньше, т.е. в первые часы после

отравления. Показаниями к экстракорпоральному очищению крови (гемосорбция, гемофильтрация) является тяжелая клиническая картина отравления ОВ (II–III cт.), падение уровня холинэстеразы ниже 50%.

Детоксикационная гемосорбция

В 70-х годах был разработан новый высокоэффективный метод экстракорпоральной искусственной детоксикации. Метод основан на адсорбции чужеродных веществ крови на поверхности твердой фазы. Важнейшим методом естественной детоксикации является адсорбция ядовитых веществ на макромолекулах организма. Метод гемосорбции как бы модулирует естественную детоксикацию.

При гемосорбции перфузия крови проводится через специальные колонки, наполненные активированным углем, покрытым альбумином, который также обладает прекрасными сорбционными качествами. Могут применяться и другие высокоэффективные, например, синтетические адсорбенты.

Операция гемосорбции проводится с помощью детоксикатора — передвижного аппарата, массой до 15 кг, с перфузионным насосом по крови и набором колонок с объемом заполнения от 50 до 350 куб.см. Разработаны портативные аппараты, приспособленные для работы в условиях скорой помощи. Каждый аппарат может быть использован для плазмо- и лимфосорбции.

В зависимости от тяжести состояния больных проводится от одного до трех подключений колонок. Продолжительность гемоперфузии при каждом подключении составляет от 15–30 мин для естественных сорбентов и до 3–4 часов при применении синтетических. Скорость перфузии составляет от 50 до 250 мл/мин. За один сеанс гемосорбции для достижения максимального лечебного эффекта необходимо перфузировать 1–1,5 объема циркулирующей крови больного (5–7л) для естественных сорбентов и 3–3,5 объема — для синтетических.

При гемосорбции время перфузии крови через поглотительную колонку составляет 30–60 мин. Для полного очищения крови от ОВ достаточно 1–2 сеансов гемосорбции. Общий эффект гемосорбции при острых отравлениях складывается из трех основных факторов:

— этиоспецифического — удаление из крови токсического вещества (его свободной, не связанной с белком фракции);

— патогеноспецифического — извлечение из крови эндогенных токсических веществ (мочевина, креатин, билирубин и др.);

— неспецифического улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, что необходимо для быстрого освобождения крови от токсических веществ.

После операции гемосорбции уменьшается количество низкостойких эритроцитов, нормализуется агрегация эритроцитов и тромбоцитов, увеличивается фибролитическая активность плазмы, снижается содержание

фибриногена в сыворотке крови.

Показанием для проведения детоксикационной гемосорбции являются острые отравления барбитуратами и другими снотворными и седативными препаратами, фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, карбофос), дихлорэтаном, амитриптиленом и другими высокотоксичными ядами (кроме соединений тяжелых металлов, алкоголя и его суррогатов). Особенно эффективно проведение операции гемосорбции на догоспитальном уровне. Наибольшее значение это имеет при отравлениях высокотоксичными ядами, способными

быстро всасываться в желудочно-кишечном тракте (ФОС, дихлорэтан и др.)

№48 Основные физико-химические свойства зарина, зомана, V_х-газов.

Термин Vi-газы имеют собирательное значение, объединяя целый ряд (порядка 20) близких по химическому строению веществ. Наиболее известными из них являются метилфторфосфорилхолин и метилэтоксифосфорилтиохолин: Отравляющие вещества группы Vi-газов являются слабо летучими жидкостями или кристаллическими веществами без запаха и без цвета. Температура кипения около 300 С, замерзания — 30 С, с трудом растворяются в воде, но хорошо — в органических растворителях. Vi-газы при ингаляционном воздействии в 10–15 раз токсичнее зарина, а при действии через кожу —

в 300 раз. Смертельная доза через кожные покровы —2 мг. Они легко и быстро впитываются в различные материалы (краску, дерево, резину и особенно в кожу человека и животного), что затрудняет дегазацию и требует немедленной частичной санитарной обработки при заражении людей. При действии через кожные покровы в парообразном состоянии вызывают клиническую картину поражения уже через 30 мин. От капель Vi-газов средства защиты предохраняют до 4 часов. В качестве боевого применения ОВ — в армии США имеются боеприпасы для нарезной или реактивной артиллерии, реактивных снарядов и авиации. Они заражают местность на длительное время (летом на несколько недель, зимой -на месяцы). Летучесть их настолько мала, что опасность поражения парами имеется лишь на самом зараженном участке и в непосредственной близости от него.

Но пыль, сносимая ветром с зараженного участка, может быть источником поражения людей на значительных расстояниях от места применения ОВ. Дегазирующими веществами являются сильные окислители. К ним относятся хлорная известь, гипохлорит кальция, гексахлорамеламин, хлорамин.

В настоящее время синтезировано значительное количество разных ФОВ.

Основные боевые ФОВ — зарин, зоман, VX-газы — хорошо растворяются в жирах, липоидах, органических растворителях (дихлорэтане, бензине, спирте), легко резорбируются через кожу, особенно VX-газы. Более высокую токсичность VX-газов объясняют структурным сходством с ацетилхолином. Разрабатываются новые вещества этого класса — Джи-пи (GP) — бинарное оружие.

Зарин (GB) — фторангидрид изопропилового эфира метилфосфоновой кислоты:

Химически чистый зарин — бесцветная летучая жидкость, не имеющая запаха, с удельным весом 1,005 при 25°С и температурой кипения 158°С при 760 мм рт.ст., легко растворяется в воде и органических растворителях, в присутствии воды гидролизуется. Пары зарина в 4,86 раза тяжелее воздуха. Стойкость на местности летом от нескольких десятков минут до 4-х часов, зимой — от нескольких часов до 5 суток. Образует стойкий быстродействующий очаг заражения местности. Дегазация зарина основана на быстром гидролизе его в щелочной среде. LCt₅₀=100 мг´мин/м³, ICt₅₀=5 мг´мин/м³, LD₅₀=1,7 г/чел. В жидком виде кожу не повреждает, но легко проникает во внутренние среды, в связи с чем при контакте необходима немедленная деконтаминация кожных покровов. Пары зарина также легко проникают через кожу. LCt₅₀ пара через кожу (при защищенных органах дыхания) 12 000 мг´мин/м³ для обнаженного человека, 15 000 мг´мин/м³ для человека, находящегося в обычном обмундировании.

Зоман (GD) – фторангидрид пиноколинового эфира метилфосфоновой кислоты:бесцветная жидкость с температурой кипения 198°С при 760 мм рт. ст., более стоек, чем зарин. Пары зомана в 6,33 раза тяжелее воздуха. Имеет фруктовый запах, при наличии примесей — камфорный. Зоман плохо растворяется в воде, но хорошо во всех органических растворителях. Принципы его дегазации, характеристика очага заражения на местности та же, что и зарина. Более стоек (на местности при обычной погоде в течение 1—2 нед.). LCt₅₀=70—100 мг´мин/м³. Чрезвычайно токсичен при действии через кожу. Кожу не повреждает, но быстро абсорбируется. LD₅₀=60 мг/чел.

Ви-газы (V_X) объединяют ряд веществ, близких по химическому строению, и имеют химическое название фосфорилтиохолины, фосфорилхолины. Они имеют следующую химическую структуру:

янтарного цвета жидкость, напоминающая машинное сало с температурой кипения 300°С, плохо растворимая в воде, но хорошо растворимая в органических растворителях (в горючих и смазочных материалах), впитывается в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия. Их летучесть незначительна. Пары в 9,2 раза тяжелее воздуха. По токсичности фосфорилтиохолины значительно превосходят зарин и зоман, особенно при попадании на кожу. Стойкость на местности летом от нескольких часов до нескольких недель, зимой — от 1 до 16 недель. На местности образуют стойкий быстродействующий очаг при ингаляционном поражении и замедленного действия — при поражении через кожу. LCt₅₀=30 мг´мин/м³, ICt₅₀=2 мг´мин/м³, LD₅₀=6 мг/чел. Дегазируется хлорсодержащими дегазаторами.

Опасность массового поражения людей ФОВ сохраняется до настоящего времени. Об этом свидетельствует трагедия, произошедшая в марте 1995 г. в Токийском метро (в качестве ОВ был применен зарин), где практически на месте погибло 10 человек, 2 пораженных умерло в госпитале, а еще более 5 тысяч получили поражения различной степени тяжести.

№49. Механизм токсического действия ОВТВ нервно-паралитического действия.

К отравляющим веществам нервно-паралитического действия относятся фосфорорганические ОВ типа зарин, зоман, Vi-газы. Проникая в организм различными путями, даже в малых количествах, они проявляют свое действие в преимущественном поражении нервной системы, вызывающем нару-

шение деятельности всех органов, и в первую очередь органов дыхания и кровообращения. Обычно на месте проникновения этих ОВ не наблюдается воспалительных патоморфологических изменений, что затрудняет раннюю диагностику поражения и способствует развитию тяжелых форм поражений. ФОВ приняты на вооружение стран НАТО. Ряд из них, такие как зарин, Vi-газы являются табельными боевыми отравляющими веществами. Эти вещества при высокой эффективности являются стабильными.

Характерной особенностью ФОВ является быстрота их действия и высокая токсичность. Они значительно превосходят по токсичности все остальные отравляющие вещества, входящие в арсенал химического оружия. В боевых концентрациях эти ОВ способны вызвать молниеносную форму поражения, при которой клиническая картина развивается настолько быстро, что смерть может наступить за несколько минут. В этих условиях оказание помощи, как правило, будет несвоевременным и,

соответственно, неэффективным. ФОВ являются представителями большой группы фосфорорганических соединений (порядка 20 химических соединений).

Механизм действия ОВ нервно-паралитического действия

По механизму токсического воздействия ФОВ относятся к группе антихолинэстеразных веществ, менее токсичные представители которой широко применяются в медицине, сельском хозяйстве и промышленности.

Антихолинэстеразное действие ФОС

ФОВ являются ядами, действующими на центральную и вегетативную нервную системы. Первые исследования (1947 г. англичане Эдриан, Фольберг, Килби), посвященные изучению ФОВ показали, что клиническая картина отравлений ими связана с угнетением активности холинэстеразы. В результате этого, холинэстераза теряет способность гидролизовать ацетилхолин. Последний накапливается в избыточных дозах в синапсах и оказывает токсическое возбуждающее действие на нервную систему. Многие исследователи установили, что существует зависимость между степенью угнетения холинэстеразной активности и тяжестью поражения. В случае смертельных отравлений гибель животных наступает при полном угнетении активности холинэстеразы мозга. Так, по данным Фридмана и Химвича, полученным в опытах на крысах, между дозой ФОВ, симптомами отравлениями и активности холинэстеразы мозговой ткани существует стро гая зависимость. Антихолинэстеразная теория действия ФОВ нашла свое подтверждение в разнообразных экспериментальных исследованиях. Установлено, что под влиянием ФОВ в крови, в тканях животных повышается концентрация свободного ацетилхолина.

Согласно антихолинэстеразной теории механизма действия ФОВ, угнетение холинэстеразы является, пожалуй, единственным патогенетическим фактором в действии ФОВ. В полном соответствии с антихолинэстеразной теорией находится тот факт, что при отравлении ФОВ выраженным лечебным эффектом обладают многие холинолитики и реактиваторы холинэстеразы. Хотя этот механизм является ведущим, необходимо иметь ввиду способность этих ядов вызывать функцональные нарушения, не связанные с угнетением холинэстеразы.

Прямое (ацетилхолиноподобное) действие ФОС

В ходе изучения действия фосфороорганических ядов на организм, постепенно стали накапливаться факты которые не поддаются объяснению с точки зрения антихолинэстеразной теории. Прежде всего, оказалось неясным, действительно ли существует достаточно четкая зависимость между токсичностью ФОВ и их антихолинэстеразной активностью. Г.Ф. Ржевская (1969 г.) исследовала свойства большого числа близких по строению смешанных эфиров этилфосфорной кислоты и показала отсутствие

параллелизма между токсичностью и антихолинэстеразной активностью соединений. Аналогичные результаты получила И.В. Заиконникова (1962 г.). Некоторые исследователи в опытах на собаках сопоставляли антихолинэсте-разное действие различных ФОВ с их способностью нарушать функцию дыхательного центра. В этих опытах также не было отмечено никакого параллелизма между нарушениями функции дыхательного центра под действием ФОВ и степенью торможения холинэстеразы продолговатого мозга. На основании изучения действия различных ФОВ на слюнные, кишечные и желудочные железы К.С. Щадурский и сотрудники пришли к заключению, что антихолинэстеразное действие ФОВ является только начальным, так как даже в периоде восстановления активности холинэстеразы продолжается увеличение секреции. Подводя итоги изложенных данных, можно заключить, что ФОВ, наряду с антихолинэстеразным действием обладает способностью непосредственно влиять на эффекторные структуры органов. Существуют прямые экспериментальные данные, подтверждающие этот вывод. Так Вербак показал, что брадикардия, вызываемая большими дозами ФОВ, является следствием прямой стимуляции внутрисердечных ганглиев. В пользу непосредственного действия ФОВ на ганглии в литературе приводятся и другие убедительные данные.ФОВ могут взаимодействовать с другими эстеразами и ферментами, а

также оказывать непосредственное влияние на холинореактивные системы. Фольдберг указывает, что при действии различных антихолинэстераз могут возникнуть изменения, как в функции холинэргических нервов, так и в реактивности рецепторов. Это обусловлено тем, что на месте освобождения ацетилхолина уже не образуется активных биологических продуктов их гидролиза холина и уксусной кислоты.

№50. Клиника и диагностика отдельных форм поражения ОВТВ нервно-паралитического действия в зависимости от путей поступления яда в организм.

Мускарино- и никотинопобные эффекты в клинике поражений Ацетилхолин, являясь медиатором холинэргической системы, может оказывать действия в 2-х направлениях, вызывая мускариноподобный и никотиноподобный эффекты. Это зависит от места приложения действия

(на какие ганглии действие преобладает) или, как сейчас принято называть, от наличия двух видов холинореактивных систем. Как известно все преганглионарные аксоны, часть постгаглионарных аксонов (соответст-вующих преганглионарным аксонам, выходящим из центральной нервной системы в пределах среднего и продолговатого мозга и сакрального отдела спинного мозга), и аксоны двигательных нейронов — холинэргичны. Холинэргичные так же постганглионары всех парасимпатических нервов и симпатических нервов. Постганглионарные аксоны, которые соответствуют преганглионарным аксонам, выходящим из пределов торако-люмбального отдела центральной нервной систем (симпатические волокна, за исключением симпатических волокон иннервирующие потовые железы и кору надпочечников) адренергичны. Холинорецепторы, расположенные в области окончания постганглионарных холинэргических нервов, относятся к холинореактивным, а расположенные в области ганглионарных и нервно-мышечных синапсов именуются Н-холинореактивными системами (никотиночувствительными). Действия ацетилхолина на холинэргические системы сходны с действием мускарина и никотина, поэтому, при поражении ФОВ различают симптомы, наблюдаемые при отравлении мускарином и никотином. Однако, наряду с ними, большого внимания заслуживают симптомы со стороны центральной нервной системы, следовательно, клиническая картина складывается из трех групп симптомов: мускариноподобных, никотиноподобных, симптомов со стороны центральной нервной системы.

Мускариноподобные симптомы:

1. Миоз.

2. Спазм аккомодации, потеря сумеречного зрения.

3. Спазм бронхов, бронхорея, экспираторная одышка.

4. Брадикардия, падение артериального давления.

5. Повышение секреции желез.

6. Тошнота, рвота, усиление перистальтики кишечника.

7. Сокращение мочевого пузыря, частое непроизвольное мочеиспускание.

Никотиноподобные симптомы:

1. Быстрая утомляемость, умеренная слабость, мышечные подергивания и мышечные спазмы.

2. Общая мышечная слабость.

3. Цианоз.

4. Бледность.

5. Спазм сосудов, повышение АД.

6. Анемия мозга и миокарда.

7. Тахикардия.

Симптомы со стороны центральной нервной системы:

1. Нервное возбуждение, эмоциональная лабильность, нарушение сна.

2. Ночные кошмары, головная боль.

3. Спутанная неразборчивая речь.

4. Тремор, клинико-тонические судороги.

Явления угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров. Все эти симптомы (Степанский, Шашков) предлагают также делить на два синдрома — психотический (симптомы расстройства высшей нервной деятельности) и экстрапирамидный (тремор, судороги). Заканчиваяизложение вопроса следует сказать, что важнейшие проявления токсического действия ФОВ расценивается как результат их избирательного влияния на холинергические структуры организма, которые осуществляются либо

благодаря антихолинэстеразному действию яда, либо вследствие непосредственного влияния на холинореактивные системы. Вместе с этим следует учитывать, что в отличие от ацетилхолина все ФОВ хорошо растворимы в липоидах и легко проникают в центральную нервную систему. При общей оценке патогенеза интоксикации, помимо возможности действия ФОВ на холинореактивные системы необходимо учитывать различную способность их проникать через гематоэнцефалический барьер,

зависящую, главным образом, от липодотропности ФОВ. Вот почему в одних случаях патологический процесс разыгрывается в центральной нервной системе, в других — на периферии. Скорость воз-

никновения того или иного симптома, тяжесть поражения зависит не только от природы и концентрации, экспозиции ФОВ, но и от путей проникновения возраста, пола, реактивности организма.

В зависимости от дозы ФОВ, попавшего в организм, клинику поражения можно разделить на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

В тяжелых случаях ингаляционного поражения (замедленная форма)

различают четыре стадии:

1. Начальную.

2. Бронхоспастическую.

3. Судорожную.

4. Паралитическую.

Ингаляционная форма поражения тяжелой степени

Ингаляционная форма поражения тяжелой степени включает 4 перио-

да или стадии.

1. Начальная стадия.

При ингаляционном поражении клиническая картина развивается очень

бурно, без скрытого периода (иногда короткий скрытый период). Уже через минуту после вдыхания ФОВ появляются основные симптомы: миоз, загрудинный эффект (стеснение за грудиной, щемящая боль), ринорея. Одновременно с миозом развивается спазм аккомодации и потеря сумеречного зрения. У пораженного могут возникуть слабость, головная боль, тошнота, слюнотечение.

2. Бронхоспастическая стадия.

Все симптомы нарастают, вследствие бронхоспазма развивается резкая экспираторная одышка. Удушье носит приступообразный характер. Пульс урежается, но может и учащаться. Появляется рвота, боли в поджелудочной области, усиливается перистальтика кишечника, частые позывы на акт дефекации. В этой стадии отмечается возбуждение, пугливость, страх, тремор отдельных мышечных групп, фибрилляции.

3. Судорожная стадия.

Все симптомы резко прогрессируют. Присоединяется тремор всего тела, который переходит в сильные судороги. В начале они тонические, а затем клонические. Судороги носят приступообразный характер и могут продолжаться в течение нескольких часов. Во время судорог сознание теряется. Дыхание судорожное, резкий цианоз. Пульс учащен, АД понижено. Изо рта выделяется пена, может быть

непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4. Паралитическая стадия.

Судороги затихают, развивается адинамия. АД резко падает, пульс, дыхание урежается, температура тела снижается и наступает смерть. Причиной смерти являются паралич дыхательного центра, а затем и паралич сосудодвигательного центра, наступающий через 5–7 минут — период клинической смерти, (сосудо-двигательный центр более адаптирован к кислородному голоданию, чем дыхательный центр).

Следует учитывать, что после развития общего действия яда клиническая картина в основном протекает однотипно. Однако в зависимости от путей проникновения ОВ можно на первых порах отметить некоторые особенности клиники. Так, при попадании ФОВ на кожу, первым признаком отравления будет фибрилляция мышц и потение на зараженном участке. При попадании фосфорорганических отравляющих веществ в желудок с зараженной пищей и водой на первый план вначале выступают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Диагностика поражений ФОВ

Диагноз поражения ФОВ основывается на данных химической разведки; жалоб пораженных; клинических признаках поражения; данных лабораторного исследования и биохимических показателях, данных патологоанатомического исследования. Знание клинической картины интоксикации ФОВ необходимо не только для медицинских работников, но и для всех военнослужащих, т. к. военные специалисты Запада считают, что в случае развязывания войны с применением химического оружия в 90% случаев будут использоваться отравляющие вещества нервно-паралитического действия (Vi-газы, зарин и возможно новые ОВ этой группы).

№51. Основные методы антидотной терапии при поражении ОВТВ нервно-паралитического действия. Холинолитики, реактиваторы холинэстеразы, профилактические антидоты.

В настоящее время известны антидоты, которые оказывают довольно быстрый и хороший эффект. К ним относятся две группы: холинолитики — оказывающие угнетающее действие на холинореактивные системы (С.В. Аничков, М.Я. Михельсон) и реактиваторы холинэстеразы, восстанавливающие активность ферментов (С.Д. Заугольноков). Холинолитики можно разделить в свою очередь на две большие группы — преимущественно периферического и центрального действия. К первой группе относятся: атропин и ему подобные, снижающие мускариновый эффект (блокируют М-холинорецепторы). Ко второй — блокирующие Н-холиночувствительные рецепторы: афин, будаксим — основное табельное средство, выпускаются в шприц-тюбиках, тропацин, дифацил, аминазин. Ко второй группе антидотов относятся реактиваторы холинэстеразы. Они восстанавливают ингибированную отравляющим веществом холинестеразу и снимают нервно-мышечный блок, который возникает в результате интоксикации.

К реактиваторам холинэстеразы относятся:

1. Дипироксим (ТМБ-4) — реактиватор холинэстеразы перифериче-

ского действия, выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл, для

внутривенного и внутримышечного введения. Применяется по 1 мл — при

средней степени тяжести поражения и по 2 мл внутривенно — при тяже-

лом состоянии. Вводится повторно (2–3 раза в сутки).

2. Изонитрозин — реактиватор холинэстеразы периферического действия, выпускается в виде 40% раствора в ампулах по 3 мл, применяется в/в или в/м по 3 мл при поражении средней тяжести и в удвоенной дозе при тяжелом поражении. Возможно повторное введение (2–3 раза в сутки).

3. Токсогонин (в/в 250 мг в виде 25% раствора по 1 мл 1–2 раза, можно и п/к), не дает побочных действий. Способен проникать через гематоэнцефалический барьер, восстанавливая активность холинэстеразы головного мозга.

4. Диэтиксим — 10% раствор по 5 мл в ампулах. Новый реактиватор холинэстеразы, предложенный токсикологами Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова. При назначении реактиваторов следует учитывать возможность более эффективной реактивации холинестеразы при поражениях зарином в первые 2–4 часа, для Vi-газов от 3 до 6 часов, а для зомана лишь в первые 5 минут. Клинические наблюдения Е. Лужникова, В. Дагаева, И. Фирсова проведенные у 725 больных с острым отравлением тиофосом, хлорофосом и др., показали, что клинический эффект реактиваторов наиболее очевиден только в первые сутки после отравления. Применение их на третьи и последующие сутки после отравления могут даже ухудшить клиническое состояние больных т.к. реактиваторы, являясь чрезвычайно активными веществами, при передозировке могут вызвать серьезные осложнения ( токсические гепатиты и др.).В литературе приводятся данные, свидетельствующие об усилении

антидотного эффекта атропина под влиянием ганглиоблокаторов гексония и пентония. При тяжелом ингаляционном поражении применяют афин (2—3 шприц-тюбика или атропин по 5–10 мл 0,1% раствора).

Целесообразно сочетанное применений холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы по схеме: до 3 мл 0,1% раствора сульфата атропина подкожно или в/м (в очень тяжелых случаях в/в). Атропин в указанной дозе повторяют через каждые 5–6 мин. до полного купирования бронхореи и появления признаков атропинизации, одновременно вводится дипироксим. Средняя доза его в тяжелых случаях 3–4 мл 15% раствора внутривенно (0,45–0,6 г), в особо тяжелых случаях с остановкой дыхания — 7–10 г внутривенно.

№52. Принципы медицинской сортировки пораженных ОВТВ нервно-паралитического действия, принципы этапного лечения.

Медицинская сортировка и эвако-транспортная характеристика В условиях одномоментного возникновения массовых санитарных потерь от ОВ возрастает значение медицинской сортировки пораженных, которая должна быть непрерывной, конкретной и последовательной. Одной из основных задач сортировки в очаге поражения ФОВ, является определение очередности эвакуации пораженных, чтобы вне очага оказать достаточно эффективную медицинскую помощь наиболее нуждающимся в ней. С этой целью необходимо обеспечить эвакуацию, в первую очередь, тяжелопораженных, предельный срок пребывания, которых в противогазе до оказания им доврачебной или первой неотложной врачебной помощи не должен превышать 1 часа с момента возникновения клиники поражения. Медицинская помощь пораженным легкой степени жесткими сроками не ограничена.

Следовательно, в очаге выделяются две группы пораженных — с тяжелой и легкой формами. Тяжелопораженными следует считать всех лиц в бессознательном состоянии или с резко выраженным нарушением сознания, с наличием даже одного из ведущих симптомов интоксикации ФОВ — судорог, бронхоспазма. На этапах медицинской эвакуации медсортировка проводится по трем

основным направлениям:

1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке (т.к. ОВ стойкое все пораженные ФОВ в ней нуждаются).

2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, срочности и места ее оказания.

3. По эвакуационным показаниям.

На МПБ, если он развернут вне очага, пораженные распределяются на 2 группы:

— нуждающиеся в доврачебной помощи;

— не нуждающиеся в доврачебной медицинской помощи.

К первой группе относятся пораженные ФОВ, имеющие тяжелую форму поражения (нарушение сознания, коматозное состояние, судороги, бронхоспазм, миофибрилляции, саливация, бронхорея).Тяжелопораженным доврачебная помощь оказывается в наиболее короткие сроки, чтобы обеспечить их дальнейшую транспортировку на МПП в первую очередь. На МПБ сортировка пораженных по возможности, должна производиться непосредственно в автомобилях, на которых они прибыли. После оказания нуждающимся в доврачебной медициской помощи,пораженные на тех же машинах эвакуируются на следующий этап медицинской эвакуации.

№53 Фосген. Токсикологическая характеристика, механизм токсического действия, клиника, принципы медицинской сортировки, неотложная помощь в очаге поражения и лечебных учреждениях.

К группе ОВ удушающего действия относятся:

• фосген;

• дифосген;

• трифосген;

• фосгеноксим;

• хлор;

• оксиды азота;

• паракват (контактный неселективный гербицид) и пр.

По способности оказывать раздражающий эффект делятся на:

1. Вещества, у которых раздражающее действие не выражено — фос­ген, дифосген.

2. Вещества удушающего действия с выраженными раздражающим эффектом — хлор, хлорид серы, серная и соляная кислоты, хлорпикрин, оксиды азота и пр.

Вещества, обладающие удушающим и выраженным резорбтив-ным эффектом:

а) общетоксическим резорбтивным действием — акрилонитрил, изоцианаты, азотная кислота, сероводород, сернистый ангидрид, хлорпикрин, люизит и др.;

б) с алкилирующим действием — метаболические яды — окись этилена, окись пропилена, диметилсульфат;

в) с нейротропным эффектом — аммиак, бромметил, гидразины и др.