8.3.Основные принципы управления.

Управление медицинское службой – это особый вид деятельности начальника медицинской службы (органов управления), заключающийся, во-пер­вых, в определении целей и способов действий объектов управления, во-вторых, в воздействии на них в интересах достижения намеченных целей.

Органы управления – это организационно-штатные единицы, наделенные определенными функциями по управлению подчиненными силами и средствами.

Главная роль в управлении медицинской службой принадлежит начальникам медицинской службы, начальникам (командирам) медицинских учреждений (частей).

Объекты управления – это подразделения, части и учреждения медицинской службы, коллективы людей или отдельные лица, которые непо­средственно осуществляют медицинское обеспечение.

Требования, предъявляемые к управлению медицинской службой.

В условиях современной войны значение постоянного и надежно­го управления медицинской службой резко возросло, а условия его осущест­вления усложнились. Это заставляет предъявлять к управлению медицинской службой такие требования, как устойчивость, твердость, непрерывность, оперативность, гибкость, скрытность, квалифицированность.

Устойчивость управления определяется способностью начальники медицинской службы выполнять свои функции по управлению подчиненными сила­ми и средствами, заключающейся в постоянном влиянии его на действия сил и средств медицинской службы.

Твердость управления заключается в решительном и настойчивом проведении в жизнь принятого решения. Она характеризуется, прежде всего, личными качествами руководителя и обеспечивается четкой постановкой задач исполнителям, контролем за ходом их выполнения, оказанием помощи, высокой требовательностью к подчиненным.

Непрерывность состоит в постоянной связи с руководимыми силами и средствами. Оперативность управления заключается в способности начальника медицинской службы выполнять возложенные на них задачи в ограни­ченные сроки. Гибкость – это быстрое и правильное реагирование на изменение обстановки. Скрытность управления включает в себя сохранение в тайне всех мероприятий по подготовке и осуществлению медицинского обеспечения боевых действий войск. Квалифицированность управления подразумевает глубокое знание руководителем теории и практики медицинского обеспечения.

8.4. Последовательность работы начальника медицинской службы при выработке решения на медицинское обеспечение боевых действий войск.

Последовательность работы начальника медицинской службы и содержание этой работы при планировании медицинского обеспечения следующая:

1. Сбор исходной информации.

2. Уяснение задачи.

3. Отдача распоряжений по медицинской службе.

4. Расчет времени.

5. Оценка обстановки.

6. Рекогносцировка местности.

7. Уяснение решения командира.

8. Принятие решения на организацию медицинского обеспечения в предстоящем бою.

9. Представление материалов в боевой приказ по бригаде.

10. Оформление результатов планирования на рабочей карте, в пояс­нительной записке, в распоряжениях по службе.

11. Представление плана медицинского обеспечения на утверждение.

12. Постановка задач исполнителям.

13. Контроль исполнения, помощь подчиненным.

14. Доклад о готовности медицинской службы.

Основным содержанием работы начальника медицинской службы в подготовительном периоде является принятие решения на организацию медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою.

Исходными данными для принятия решения начальником медицинской службы на организацию медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою являются:

• данные тактической, тыловой и медицинской обстановки;

• решение командира на организацию боя и заместителя командира по тылу на организацию тылового обеспечения бригады;

• указания начальника медицинской службы корпуса об организации медицинского обеспечения бригады в предстоящем бою, донесения, представляемые подчиненными о состоянии медицинской службы части (соединения).

От командира бригады начальник медицинской службы получает информацию о месте, роли и задачах бригады в предстоящем бою, необходимые сведения о противнике, в т.ч. о его возможностях по применению средств массового поражения, о мероприятиях командования по защите войск от оружия массового поражения и т.д.

От заместителя командира по тылу – сведения о расположении тыловых частей и подразделений, порядке и путях подвоза материальных средств, возможности использования транспорта для эвакуации раненых и больных, об организации управления, охраны и обороны тыла и т.д.

Начальник медицинской службы корпуса (дивизии) устанавливает рубежи и сроки развертывания ОМедР (ОМедБ, МПП), объем медицинской помощи раненым и больным на этапах медицинской эвакуации, порядок эвакуации раненых и больных, сообщает данные о выделении средств усиления, об организации взаимодействия.

Подчиненные представляют начальнику медицинской службы сведения о количество раненых и больных в подразделениях и в медицинских пунктах батальонов и медицинской роте, наличии имущества специального назначения, потерях в личном составе и оснащении, санитарно-эпидемическом состоянии личного состава в районе расположения бригады.

Содержание работы начальника медицинской службы. После тактического (оперативного) ориентирования начальник медицинской службы уясняет задачу медицинской службы.

Уяснить задачу медицинской службы – значит понять задачу, цель и характер боевых действии бригады, задачи, поставленные командованием и вышестоящим начальником медицинской службы, условия, в которых их предстоит решать, срок подготовки медицинской службы.

На организацию медицинского обеспечения бригады могут оказать решающее влияние:

• глубина задач, ширина полосы наступления (обороны);

• время и место применения средств массового поражения;

• санитарно-эпидемическое состояние своих войск, войск противника и района боевых действий;

• особенности рельефа местности, метеоусловия;

• силы и средства медицинской службы, выделяемые старшим начальником.

Фактически в ходе уяснения задачи начальник медицинской службы формулирует предварительный замысел своего решения на организации медицинского обеспечения боя.

Уяснив задачу, он определяет мероприятия, которые нужно провести немедленно для быстрейшей подготовки службы к выполнению задачи, производит расчет времени, ориентирует своих подчиненных о предстоящей задаче и отдает им предварительные распоряжения.

Расчет времени производится с целью определения бюджета времени, которым располагает медицинская служба для подготовки к обеспечению боевых действий, наиболее рационального его распределения по мероприятиям, направленным на эту подготовку.

Начальник медицинской службы бригады (полка) должен большую часть времени предоставить в распоряжение подчиненных для проведения мероприятий по подготовке медицинской службы в бою. При этом учитывается продолжительность светлого и темного времени суток.

Исходными данными для расчета времени являются: указания командира о сроке готовности бригады к бою, времени доклада начальником медицинской службы предложений по организации медицинского обеспечения бригады в бою, сроках объявления решения командира и принятия решения на организацию медицинского обеспечения предстоящих боевых действий.

Последовательность расчет времени начальником медицинской службы:

• определение общего бюджета времени (с момент получения информации о боевой задаче бригады до срока готовности медицинской службы к обеспечению боя);

• расчет продолжительности светлого и темного времени;

• определение времени для работы подчиненных;

• ориентировочное распределение своего личного времени.

Предварительные распоряжения. В ходе выработки решения начальник медицинской службы отдает предварительные распоряжения подчиненным с целью своевременного ориентирования их о предстоящей боевой задаче и проведении необходимых подготовительных мероприятий по службе. Особое значение приобретает отдача предварительных распоряжений при ограниченном времени на подготовку сил и средств к медицинскому обеспечению предстоящего боя.

Предварительные распоряжения отдаются устно при личном общении, а также через связных или по техническим средствам связи. Об отданных распоряжениях начальник медицинской службы делает запись в журнале отданных и полученных распоряжений.

Содержание предварительных распоряжений может быть различным в зависимости от конкретной обстановки и задач, стоящих перед медицинской службой, и, обычно включает:

• порядок и сроки высвобождения ОМедР (МПП, МПБ) от раненых и больных, подготовки к свертыванию и перемещению;

• порядок и сроки пополнения запасов имущества, ремонта техники;

• объем и сроки проведения боевой подготовки личного состава;

• порядок инженерного оборудования развертываемых этапов медицинской эвакуации;

• состав и сроки подготовки групп для проведения медицинской разведки;

• срок подготовки транспорта медицинской службы к выдвижению;

• порядок, место и время постановки задач подчиненным;

• порядок организации связи и др. наиболее срочные и трудоемкие мероприятия.

Оценка обстановки. Принятие оптимального решения по медицинскому обеспечению войск в современных условиях возможно лишь на основе тщательного изучения и анализа всех элементов обстановки и выявления степени их влияния на организацию медицинского обеспечения.

Сущность оценки обстановки состоит в ее анализе с целью выявления условии и факторов, оказывающих положительное или отрицательное влияние на медицинское обеспечение войск и здоровье личного состава бригады (полка), в определении мероприятии, обеспечивающих наиболее эффективное использование положительных и максимальное ослабление действия отрицательных факторов обстановки.

При оценке обстановки обычно анализируются: противник, свои войска и соседи, местность, метеорологические условия; время года и суток, радиационная и химическая обстановка, организация тыла, силы и средства медицинской службы.

Оценку каждого из элементов обстановки завершают выводы, важные для организации медицинского обеспечения войск. На основе выводов намечаются необходимые мероприятия медицинской службы, которые отражаются в предложениях начальника медицинской службы по организации медицинского обеспечения бригады (полка) в предстоящем бою.

Выводы, сделанные после оценки каждого элемента обстановки, сопоставляются между собой и учитываются во взаимосвязи. При оценке обстановки начальник медицинской службы анализирует тактические и медицинские ее факторы в неразрывной связи.

Цель анализа тактической обстановки заключается в том, чтобы определить степень напряженности предстоящих боевых действий, вероятную величину и структуру санитарных потерь и их распределение по периодам боя; условия деятельности медицинской службы в данной конкретной обстановке, организацию медицинского обеспечения бригады при выполнении стоящей боевой задачи.

Оценка противника. При оценке войск противника изучаются и анализируются:

а) состав (группировки войск), их вооружение и техническое оснащение;

б) возможности по применению различных средств поражения;

в) возможный характер действий;

г) санитарно-эпидемическое состояние.

Возможные выводы:

• ожидаемая активность действий противника, рубежи наибольшего сопротивления, направления контратак;

• вероятные рубежи (районы) и сроки применения средств массового поражения;

• санитарно-эпидемическое состояние войск противника и занимаемой им территории, мероприятия, которые необходимо провести в своих войсках с целью предупреждения заноса и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава.

Оценка своих войск и соседей. При оценке своих войск и соседей оцениваются:

а) состав, положение, боеспособность своих войск;

б) боевые задачи бригады (полка), характер действий войск при их выполнении;

в) действие соседей и условия взаимодействия с ними;

г) санитарно-эпидемическое состояние.

Возможные выводы:

• ожидаемый характер и напряженность боевых действий, темп наступления, рубежи наиболее напряженных действий;

• степень боеспособности войск;

• количество рубежей развертывания медицинской роты в предстоящем бою (исходя из глубины задач);

• мероприятия по обеспечению отдельных элементов боевого порядка (передового отряда, второго эшелона и т.п.);

• содержание работы медицинской службы в подготовительный период (перечень основных мероприятий);

Оценка местности, метеорологических условий. При оценке местности и метеоусловий анализируются:

а) характер местности, рельеф, растительность, населенные пункты, дорожная сеть, водоемы, вероятные объекты воздействия средств массового поражения;

б) метеорологические условия (состояние погоды, время года и суток);

в) санитарно-эпидемическое состояние района боевых действий.

Возможные выводы:

• влияние местности и метеорологических условий на эффективность применения средств массового поражения и характер боевых действий;

• возможные рубежи (районы) и размеры санитарных потерь по видам оружия;

• условия для розыска, сбора, выноса (вывоза) и эвакуации раненых и больных;

• возможные рубежи (районы) развертывания этапов медицинской эвакуации;

• наиболее удобные пути эвакуации;

• влияние местности и метеоусловий на состояние здоровья личного состава;

• мероприятия медицинской службы по улучшению санитарно-эпидемического состояния войск, местности и защите личного состава и медицинской службы бригады (полка) от оружия массового поражения.

Оценка радиационной, химической и бактериологической обстановки. В ходе оценки радиационной, химической и бактериологической обстановки анализируются:

а) наиболее вероятные районы (объекты) ударов ОМП в ходе боя;

в) направление распространения радиоактивного облака, паров ОВ, БС;

г) возможные меры защиты личного состава войск, сил и средств медицинской службы.

Возможные выводы:

• степень влияния радиационной, химической и бактериологической обстановки на выполнение боевых задач бригады, медицинской службой;

• масштабы заражения местности радиоактивными, отравляющими, бактериологическими веществами и их влияние на состояние здоровья и боеспособность личного состава;

• меры защиты личного состава войск и мероприятия медицинской службы, обеспечивающие снижение поражающего действия ионизирующего излучения;

• возможные дозы облучения личного состава и величина санитарных потерь при действиях на зараженной местности.

Возможная величина санитарных потерь.

На основе оценки противника, своих войск, местности, метеоусловий, радиационной, химической и бактериологической обстановки производится расчет возможных санитарных потерь бригады (полка) в предстоящем бою.

Вероятные санитарные потери, характер и рубежи их возникновения начальник медицинской службы бригады (полка) определяет на основе данных, полученных от командования. При отсутствии таких данных оценивается вероятность их возникновения и возможные рубежи наибольших санитарных потерь.

Расчет санитарных потерь производится в абсолютных числах и в процентах от численности личного состава, отдельно от ядерного, обычного и химического оружия, а также больными.

Если ожидаемые санитарные потери определить не представляется возможным, то планирование работы этапов медицинской эвакуации осуществляется путем определения содержания и объема его работы при поступлении различного числя раненых и больных.

Оценка организации тыла. При оценке тыла анализируются:

а) размещение тыловых подразделений, предполагаемый маневр ими в ходе боя;

б) порядок подвоза материальных средств в период подготовки и в ходе боя;

в) пути подвоза и эвакуации;

г) организация защиты, охраны и обороны тыла бригады.

Возможные выводы:

• влияние организации тыла на деятельность медицинской службы;

• возможность использования обратных рейсов транспортных средств

• общего назначения и путей подвоза для эвакуации раненых и больных;

• какие мероприятии необходимо осуществить в интересах медицинского обеспечения по линии служб тыла.

Оценка сил и средств медицинской службы. При оценке сил и средств медицинской службы анализируют:

а) укомплектованность ее личным составом, транспортом и медицинским имуществом;

б) опыт работы медицинской службы в боевых условиях, состояние транспортных средств и имущества;

в) расположение сил и средств медицинской службы, соответствие этого расположения боевой задаче бригады (полка) и условиям обстановки;

г) загрузка медпунктов (медроты) ранеными и больными и их эвакуационная характеристика, порядок медицинской эвакуации;

д) возможности медицинской службы по оказанию медицинской помощи и эвакуации раненых и больных;

е) соответствие имеющихся сил и средств медицинской службы объему работы в предстоящем бою.

Выводы:

• возможный маневр силами и средствами медицинской службы;

• потребность и обеспеченность силами и средствами медицинской службы, состояние и готовность их к выполнению предстоящей задачи;

• возможный объем медицинской помощи в ОМедР (МПП), в МПБ;

• порядок медицинской эвакуации;

• порядок обеспечения медицинским имуществом в ходе боя;

• резерв сил и средств медицинской службы;

• необходимая помощь командира бригады (полка) и вышестоящего медицинского начальника в выполнении задач медицинской службы.

Оценка сил и средств медицинской службы производится с учетом выводов, сделанных при оценке других элементов обстановки.

Основным в оценке сил и средств медицинской службы является определение их потребности для принятия решения по медицинскому обеспечению предстоящего боя, исходя из предполагаемых потерь.

Для этого начальник медицинской службы бригады производит ряд расчетов, которые позволяют судить об объекте предстоящей работы. Он рассчитывает потребность в средствах сбора и эвакуации, в силах и средствах для оказания первой врачебной и квалифицированной помощи, в имуществе специального назначения.

Расчет потребности в средствах сбора, выноса (вывоза) и эвакуации раненых с поля боя производится только на потери от обычного оружия. Это обусловлено тем, что из очагов массовых санитарных потерь сбор и (вывоз) вынос раненых будет производиться в основном силами и средствами отряда (команды) ликвидации последствий применения противником ОМП. При расчете этой потребности начальник медицинской службы должен использовать следующие данные. Из общего числа раненых обычным оружием в вывозе (выносе) с поля боя нуждается около 50%, остальные, в основном легкораненые, способны выйти с поля боя самостоятельно.

В среднем, каждое звено санитаров за сутки боя может вынести с поля боя 6-8, а санитарный транспортер – вывезти 30-48 раненых (в час 8-10 тяжелораненых).

Расчет потребности в средствах для эвакуации раненых и больных производится на день боя раздельно для санитарного и грузового транспорта.

Расчет необходимого числа звеньев санитаров (санитарных транспортеров) можно произвести по формуле:

СПоо · К

Сзс (Ст) = ––––––––––––

Пзс (Пт)

где, Сзс (Ст) – необходимое количество звеньев санитаров (санитарных. транспортеров), СПоо – ожидаемая величина санитарных потерь от обычного оружия, Кв – коэффициент нуждаемости в выносе (вывозе) с поля боя, Пзс (Пт) – возможность одного звена санитаров (санитарного транспортера) по выносу (вывозу) раненых за день боя.

При расчете потребности в санитарных автомобилях начальник медицинской службы исходит из следующих данных:

• в эвакуации санитарным транспортом в ОМедР (МПП) нуждается 50% раненых обычным оружием;

• суточный пробег санитарного автомобиля с учетом погрузки и выгрузки раненых и больных на Европейском театре военных действий, в районах с хорошо развитой сетью дорог равен 200км.

Разделив величину суточного пробег санитарного автомобиля равную 200 км на величину средней протяженности машинорейса, получим количество рейсов санитарного автомобиля в сутки. Средняя протяженность рейса определяется как средняя арифметическая величина между минимальной и максимальной протяженностью рейсов. К полученным данным о потребности в средствах сбора и выноса (вывоза), а также в санитарных автомобилях для эвакуации необходимо прибавить не менее одной трети для создания резерва.

При ликвидации последствий в очагах массового поражения распоряжением командования должно быть выделено для сбора, оказания первой медицинской помощи пораженным, их погрузки на транспорт, эвакуации из очагов на каждые 100 пораженных 6-8 грузовых автомобилей (из расчета по 12-15 раненых на один грузовой автомобиль) и 12-16 санитаров (по 2 на каждый автомобиль). При этом следует учитывать, что вывозу из очага подлежит около 50% пораженных.

Расчет потребности во врачебных бригадах для оказания первой врачебной помощи (он производится раздельно для раненых ядерным и обычным оружием и пораженных отравляющими веществами и токсинами). В состав врачебной бригады включаются врач и медсестра (фельдшер). При расчете потребности во врачебных бригадах раненым ядерным и обычным оружием исходными данным являются:

• время работы врачебной бригады за день наступательного боя в среднем до 12 часов (в оборонительном бою 16 часов);

• нуждаемость раненых в оказании первой врачебной помощи составит: по неотложным показаниям 10-12 %, в полном объеме – 50 % от всех раненых;

• среднее время, необходимее на оказание первой врачебной помощи одному раненому равно 0,3 часа (20 мин).

Расчет можно произвести по формуле:

СП (о+я)·Кп·(Кн)·Т1

Вп (Вн) = ---------------------------------

Т

где, Вп (Вн)- необходимое число врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи раненым обычным оружием (хирургический профиль пораженных) в полном объеме (по неотложным показаниям), СП (о+я) – ожидаемые потери от обычного и ядерного оружия, Кп (Кн) – коэффициент нуждаемости в оказании первой врачебной помощи в полном объеме (по неотложным показаниям) – 0,4 (0,15), Т1 – время, затраченное на оказание первой врачебной помощи одному раненому, Т – среднее время работы одной врачебной бригады по оказанию первой врачебной помощи в сутки.

При расчете потребности во врачебных бригадах пораженным химическим оружием и токсинами исходными данными являются:

• первая врачебная помощь должна быть оказана не позднее 2-4 часов с момента поражения химическим оружием;

• из общего числа пораженных химическим оружием и токсинами все 100 % нуждаются в оказании первой врачебной помощи при установлении полного объема, а при оказании помощи по жизненным показаниям: при поражении ОВ типа ФОВ – 70 %, при поражении ОВ типа «Иприт» – 40%;

• время, необходимое для оказания первой врачебной помощи пораженному химическим оружием составляет 0,1 часа.

Для бригады (полка) характерным является применение ОВ в одном химическом налете. Произведенные расчеты позволяют начальнику медицинской службы сопоставлять необходимые и имеющиеся в наличии силы и средства медицинской службы, выявить их дефицит и своевременно принять меры по пополнению недостающих сил и средств.

СП (хо) · К · Т1

Расчет производится по формуле: Вхо = –––––––––––––––

Т · Н

где, В – необходимое число врачебных бригад для оказании первой врачебной помощи пораженным химическим оружием (терапевтический профиль пораженных), СП (хо)– ожидаемые потери от химического оружия, К- коэффициент нуждаемости в первой врачебной помощи в полном объеме 1,0 (по неотложным показаниям 0,7), Т1 – среднее время, затраченное на оказание медицинской помощи одному пораженному (в часах), Н – возможное количество химических налетов противника.

После оценки сил и средств медицинской службы делаются выводы:

• об обеспеченности силами и средствами медицинской службы, их состоянии и готовности к выполнению предстоящей задачи, ориентировочной потребности в средствах усиления;

• о соответствии существующей группировки сил и средств медицинской службы боевой задаче, которая поставлена бригаде;

• о необходимости мероприятий по изменению места расположения медпунктов.

В ходе оценки обстановки определяются вопросы, подлежащие согла­сованию с начальниками других служб (см. таб. 8.1).

Таблица 8.1.