Исходы лечения раненых в зависимости от локализации ранении, %

Локализация ранений	Война в Афганистане. 1979 - 1989 гг.		Великая Отечественная война, 1941 - 1945 гг.
	Возвращено в строй	Умерло	Возвращено в строй	Умерло
Голова	83,1	3,4	78,3	8,4
Грудь	67,1	6,3	80,4	9,5
Живот	42,5	12,8	38,5	48,0
Таз	82,4	1,2	83,6	6,6
Верхние конечности	92,9	0,1	71,2	1,0
Нижние конечности	93,2	0,2	5	4,6

В системе оказания специализированной медицинской помощи больным и пора­женным терапевтического профиля ведущее место занимало лечение инфекционных больных, на долю которых приходилось от 45 до 70% от всех санитарных потерь. Вследствие слабой материальной базы военных госпиталей, дислоцированных на тер­ритории Афганистана, лечение основной массы инфекционных больных (45-75 %) в 1980-1983 гг. было организовано за пределами страны в госпиталях Туркестанского военного округа. В 1985 г. в 40-й армии создается мощная госпитальная база для лечения таких больных, состоящая из четырех инфекционных госпиталей (на 1250 штатных коек) и нескольких инфекционных отделений в трех многопрофильных госпиталях (на 420 коек). В каждом инфекционном госпитале были организованы отделение реанимации и интенсивной терапии, операционно-перевязочный блок с врачом-хирургом и опе­рационной медицинской сестрой. В период с июня по декабрь, когда происходило резкое повышение инфекционной заболеваемости, число развернутых коек достигало 6000. В октябре 1980 г. создан реабилитационный центр в г.Азбаше (ТуркВО), а в ноябре 1983 г. - в гарнизоне Баграм (Республика Аф­ганистан).

Медицинское снабжение армии в основном осуществлялось по нормам мирного времени. Однако в связи со спецификой величины и структуры санитарных потерь существующие нормы снабжения медицинским имуществом не всегда в полной мере удовлетворяли потребности медицинской службы. В частности, в условиях горно-пустынной местности с жарким климатом в повышенных количествах расходовались антибиотики, витамины, инфузионные растворы, сердечные гликозиды, гормональные препараты, анальгетики, дезинфекционные и перевязочные средства, устройства для переливания крови и кровезаменителей и другое медицинское имущество. Поэтому определение потребности в нем и поставка проводились с учетом реального расхода за предыдущий период, а также прогнозируемого изменения уровня и структуры заболеваемости в войсках. К этой работе обязательно привлекались врачи различных специальностей.

По состоянию на 1988 г. были развернуты 42 медицинские части и учреждения, в том числе 8 военных госпиталей на 2425 коек, 4 отдельных медицинских батальона, 6 медицин­ских рот, 2 поликлиники, 5 медицинских складов, 3 санитарно-эпидемиологи­ческих отряда, 3 подвижных стоматологических и 3 подвижных рентгеновских каби­нета, медицинский центр для выздоравливающих на 1500 мест.

Отдельные медицинские батальоны и роты были усилены хирургами, анесте­зиологами, бактериологами и другими специалистами. ОМедБ мотострелковых диви­зий, действовавших на изолированных направлениях (Герат, Руха), были усилены медицинскими взводами. В штаты медицинской службы всех дивизий введены пси­хиатры. Эти организационные мероприятия значительно расширили возможности ме­дицинской службы армии по оказанию медицинской помощи раневым и больным.

Война в Афга­нистане позволила оценить подготовленность военно-медицинских специалистов всех звеньев и уровней. В 40-й армии на штатных должностях прошли службу более 4000 врачей, в том числе около 80 из центральных учреждений. В целом установ­лено, что даже в условиях локальной войны для усиления медицинской службы ар­мии требуются дополнительные кадры. Ежегодно в Афганистан направлялось от 75 до 100 различных специалистов (хирургов, анестезиологов, инфекционистов, бактериологов и др.).

Оказание медицинской помощи в Чеченской Республике.

Боевые действия в Чеченской Рес­публике явились своеобразным воен­ным конфликтом, требующим глубокого и всестороннего анализа. Если война в Афганистане во многом носила позици­онный характер, то боевые действия в Чечне характеризовались непрерывно происходящими изменениями обстанов­ки, что потребовало использования новых организационных форм оказания медицинской помощи. Военно-поле­вые хирурги имели возможность приме­нять высокоинформативную современ­ную медицинскую технику, новейшие методы диагностики и лечения. Для доставки раненых с поля боя в лечебные учреждения вертолеты в Чечне использовались реже, чем в Афганиста­не. Если для Афганистана была характерна ранняя эвакуация раненых непо­средственно из района боев, то в Чечне доминировал принцип территориального приближения медицинской помощи к раненому.

Кначалу вооруженного конфликта в Чечне была организационно оформлена система медицинского обеспечения, ос­новным функциональным ядром кото­рой явились медицинские отряды спе­циального назначения (МОСН) (см. рис. 1.10).

В боевых действиях в Чечне прини­мали участие парашютно-десантные ба­тальоны, общевойсковые бригады, бри­гады морской пехоты и воздушно-десантных войск, дивизии. В состав этих форми­рований входили ОМедР и ОМедБ. Кроме того, в подразделениях воздушно-десантных войск были созда­ны подвижные хирургические группы.

В период военного конфликта ос­новными формированиями, на которые легла нагрузка по оказанию квалифици­рованной медицинской помощи, яви­лись МОСН.

В период наиболее интенсивной на­грузки (штурм Грозного) один из опыт­ных хирургов выезжал на аэродром и на месте проводил выборочную сортировку с тем, чтобы часть пострадавших сразу после хирургической обработки ран эва­куировалась в тыл страны, минуя 696 МОСН. Тяжелораненые направлялись в ста­ционар, где проводились рентгенологи­ческие исследования, осуществлялись подготовка раненых к операции и хи­рургические вмешательства. Интенсив­ное лечение проводилось в реанимаци­онной палате или в госпитальном отде­лении. Весь поток легкораненых прини­мал на себя госпиталь МВД.

Вопрос об эвакуации решался в те­чение суток после хирургической обра­ботки ран. Эвакуация воздушным транс­портом осуществлялась практически ежедневно, что позволяло своевременно готовить места для приема раненых. Только за январь 1995 г. поступило около 2000 раненых, выполнено около 1000 оперативных вмешательств.

Структура поступивших раненых была довольно однородной, но по срав­нению с афганской войной имелись особенности: меньше пострадавших с минно-взрывной травмой, больше ра­ненных в голову и шею от снайперского огня, особенно в начальный период бое­вых действий (Таб. 3).

При ГВКГ им. Н.Н. Бурденко был создан отряд неотложной специализированной медицинской по­мощи, в котором специализированные хирургические группы усиления сфор­мированы по принципу локализации ра­нения: группа для оказания помощи ра­ненным в голову (2 нейрохирурга, ЛОР- врач, офтальмохирург, челюстно-лицевой хирург), так называемая полостная группа (абдоминальный и торакальный хирурги, владеющие лапаро- и торако­скопией, уролог, гинеколог), группа специалистов, включающая ангиохирурга для лечения раненных в конечности. В состав каждой группы входит анесте­зиолог и медицинские сестры. Каждая группа снабжена специальными ком­плектами медицинского имущества.

Таблица 1.3.