5.3. Виды медицинской помощи.
Каждый раненый и больной для восстановления здоровья нуждается в определенных лечебно-профилактических мероприятиях. В военное время нет возможности осуществлять необходимые лечебные мероприятия в одном месте. Поэтому приходится расчленять единый лечебный процесс на отдельные группы лечебно-профилактических мероприятий – виды медицинской помощи.
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях, поражениях и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.
Раненым, пораженным и больным оказываются следующие виды медицинской помощи (приложение 3):
первая медицинская помощь на месте ранения или в ближайшем укрытии самими пострадавшими в порядке оказания само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами;
доврачебная (фельдшерская) помощь – на МПБ;
первая врачебная помощь – на МПБ, возглавляемых врачами, МПП, в ОМедР;
квалифицированная медицинская помощь – в ОМедР, ОМедБ, ОМО;
специализированная медицинская помощь – в госпитальных базах и тыловых лечебных учреждениях.
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым и больным на данном этапе медицинской эвакуации. Он может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия).
Объем медицинской помощи зависит от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливается для МПП – начальником медицинской службы дивизии, для ОМедР, ОМедБ, ОМО – начальником медицинской службы армейского корпуса.
При резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию медицинской помощи большому количеству раненых и больных, нуждающихся в ней, объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы полка, бригады (начальником МПП и командиром ОМедР) с немедленным докладом об этом командиру части и старшему начальнику медицинской службы.
Требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи. В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах и многими врачами, к ее оказанию предъявляются требования: преемственность, последовательность и своевременность.
Выполнение таких требований, как преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи достигается:
проведением лечебно-профилактических мероприятий на этапах эвакуации в определенной последовательности (наращивание лечебных мероприятий на ЭМЭ по мере их удаления от поля боя);
единым пониманием возникновения и течения патологических процессов у раненых и больных, использованием единых принципов и методов лечения;
четким ведением медицинской документации.
Врачи каждого последующего ЭМЭ должны точно знать, какая помощь и в каком объеме была оказана данному раненому или больному на предыдущем этапе. Для этого имеются документы персонального медицинского учета: первичная медицинская карточка (форма №100) (приложение 4) и история болезни.
Карточка заводится на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток при первом оказании им врачебной помощи. На раненых и больных, оставленных на лечение в ОМедР, ОМедБ, ОМО, госпитале заводится история болезни.
Начиная с медицинской роты все документы эвакуируемого (первичная медицинская карточка, история болезни, денежный, вещевой аттестаты) вкладываются в эвакуационный конверт. На лицевой стороне конверта, кроме паспортных данных об эвакуируемом, делается отметка, в каком положении и каким транспортом эвакуировать, записываются специальные указания о режиме эвакуации в пути («не давать твердой пищи», «ввести обезболивающие средства»). Обратная сторона конверта отведена для обозначения медицинских пунктов и госпиталей, которые прошел эвакуируемый.
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь пострадавшему и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Особенно важно проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также лечебно-профилактических мероприятий, задерживающих развитие инфекции в ране и способствующих более успешному оказанию медицинской помощи и лечению на последующих этапах.
Своевременность достигается четкой организацией розыска, вывоза и выноса пострадавших, их быстрейшей транспортировкой на медицинские пункты и в лечебные учреждения, правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации, повышением мобильности подразделений и частей медицинской службы, приближением помощи к пострадавшему. В течение длительного периода были приняты следующие сроки оказания различных видов медицинской помощи, базирующиеся в первую очередь на опыте оказания медицинской помощи во время Великой Отечественной войны: первая медицинская – 20-30 мин, доврачебная – 2 часа, первая врачебная – 4-5 ч, квалифицированная – 8-12 часов и специализированная – 12-24 часа с момента ранения.
В то же время, необходимо учитывать, что требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает значительное снижение этих временных нормативов и равняются: первая врачебная – 30 минут-1 час, квалифицированная – 4-5 часов и специализированная до 12 часов после ранения.
Так во время войны в Корее средние сроки доставки раненых американских военнослужащих в лечебные учреждения составляли 4-6 часов, в период войны во Вьетнаме в такие же сроки оперировали 86% раненых.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭМ. Этот принцип уже применялся при ведении боевых действий в зонах военных конфликтов и при катастрофах мирного времени.
Первая
медицинская помощь
направлена на временное устранение
причин, угрожающих жизни раненого
(больного) в данный момент. Цель ее –
посредством проведения простейших
медицинских пособий спасти жизнь
раненому, а также предупредить или
уменьшить тяжелые последствия ранения
(поражения) и возникновение осложнений.
Рис. 5.5. Исходы этапного лечения раненых (летальность) в