По опыту Великой Отечественной войны и локальных конфликтов, для оказания первой медицинской помощи одному раненому без оттаскивания его в ближайшее укрытие санитар затрачивает от 5-10 до 20 мин. При этом на приближение к раненом в среднем расходуется 1-2 мин, на оказание первой медицинской помощи (наложение первичной повязки, жгута, иногда шины) – 6-7 мин, на обозначение места нахождения раненого – 2-3 мин, на возвращение в свой взвод – 8-10 мин. Первая медицинская помощь оказывается 50-60% раненым в порядке само- и взаимопомощи, 40-50 % – санитарами-стрелками, санитарными инструкторами и санитарами подразделений сбора и эвакуации раненых. В вывозе (выносе) с поля боя нуждается примерно 50–60% раненых от общего их числа. Если вынос осуществляется санитараминосильщиками, то одно звено (два человека) за день боя может вынести 6–8 раненых. Возможности одного санитарного транспортера по вывозу раненых с поля боя 6-8 раз больше, чем звена санитаров-носильщиков.
Решение на медицинское обеспечение, как правило, принимается по карте и уточняется при наличии времени на местности.
С этой целью начальник медицинской службы бригады проводит рекогносцировку, в которой обычно принимают участие начальники медицинских пунктов батальонов, командир омедо. В ходе рекогносцировки уточняются пути выноса, вывоза и эвакуации раненых с поля боя, место развертывания, маршруты и порядок перемещения омедо и МПБ, объем и содержание работы по подготовке района развертывания омедо (МПБ) в исходном положении.
Во время рекогносцировки организуется взаимодействие по вопросам розыска, оказания первой медицинской помощи раненым, сбора и вывоза (выноса) их с поля боя, уточняется порядок работы медицинских пунктов в бою. При этом особое внимание обращается на обеспечение непрерывности в оказании медицинской помощи раненым и больным и их эвакуации при перемещении омедо (МПБ) в новый район. При рекогносцировке устанавливается также взаимодействие с медицинскими пунктами, развернутыми на маршрутах выдвижения бригады или вблизи их, выявляется санитарно-эпидемическое состояние маршрута выдвижения бригады и района действий.
Порядок работы начальника медицинской службы по организации медицинского обеспечения наступательного боя с выдвижением из глубины и из непосредственного соприкосновения с противником одинаков, однако в последнем случае он большую часть работы проводит на местности.
Начальник медицинской службы, организуя медицинское обеспечение боя, должен как можно раньше поставить задачи подчиненным,
чтобы у них было больше времени для проведения необходимых мероприятий по подготовке к работе в боевых условиях. А это во многом зависит от методов выработки решения на медицинское обеспечение боя.
При планировании медицинского обеспечения боя методом парал-
лельной работы (применяется при ограниченном по времени подготовительном периоде) начальники МПБ, командир омедо должны начинать выработку решения непосредственно во время рекогносцировки, проводимой начальником медицинской службы бригады, а методом последовательной работы (при продолжительном подготовительном периоде) – после окончания рекогносцировки и принятия решения.
Свое решение начальник медицинской службы бригады оформляет в виде плана медицинского обеспечения бригады в наступлении, утверждает у командира бригады и доводит его до начальников медицинских пунктов батальонов, командира омедо.
В решении обычно указывают:
-место расположения омедо (МПБ) к началу наступления и предполагаемый порядок ее перемещения в ходе боя;
-объем медицинской помощи на ЭМЭ;
-пути и порядок эвакуации раненых и больных в омедо (МПБ), организация их сбора и вывоза (выноса) при выдвижении на рубеж атаки и
входе боя;
-средства усиления, направляемые в батальоны;
-порядок снабжения медицинским имуществом в ходе боя;
-мероприятия медицинской службы по защите от оружия массового поражения;
-санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
-порядок связи.
Кроме того, командир омедо (начальники МПБ) ориентируется о приданных бригаде вышестоящим начальником медицинской службы силах и средствах, районе развертывания омедо в исходном положении и порядке эвакуации раненых и больных из омедо (МПБ), а также о резерве сил и средств медициной службы (место его размещения, порядок перемещения использования).
Начальники МПБ, уяснив задачу батальона, а также указания начальника медицинской службы бригады, оценивают обстановку и определяют вероятные районы (рубежи) наибольших санитарных потерь, порядок оказания первой медицинской и доврачебной помощи, розыска, сбора, вывоза (выноса) раненых с поля боя, направление движения МПБ в ходе наступления. Свои соображения по этим вопросам, а также об организации основных мероприятий медицинской службы по защите личного состава батальона, санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий они докладывают командирам батальонов. После этого начальники МПБ ставят задачи санитарным инструк-
торам рот и приданым силам и средствам. Обычно они указывают порядок розыска и оказания первой медицинской помощи раненым, их сбора
ивывоза (выноса) с поля боя, средства усиления, выделяемые в роты; место нахождения МПБ в исходном положении, порядок и ось его перемещения в ходе боя и другие вопросы в зависимости от обстановки.
Важнейшим мероприятием является подготовка сил средств ме-
дицинской службы к бою.
Она заключается:
-в повышении боевой готовности омедо, МПБ;
-высвобождении их от раненых и больных;
-доукомплектовании личным составом и техникой;
-обеспечении медицинским имуществом и другими материальным средствами;
-в подготовке медицинского состава бригады (батальона), техники
имедицинского имущества к работе в боевой обстановке;
-в подготовке медицинских подразделений к работе в условиях применения противником оружия массового поражения.
В инженерном отношении оборудуются места развертывания (работы) медицинских пунктов, намечаются маршруты выхода из зон заражения, устанавливаются сигналы оповещения при использовании противником ОМП, создаются положенные запасы медицинского и вещевого имущества.
С целью боевого слаживания медицинских подразделений, изучения опыта медицинского обеспечения боевых действий с медицинским составом проводятся занятия по специальной и тактико-специальной подготовке, а если позволяет время, то и тактико-специальные учения по темам применительно к местности и характеру предстоящего боя.
В этот период в бригаду, как правило, прибывают средства усиле-
ния.
В зависимости от решаемых бригадой задач, ее места в боевом построении оперативного командования медицинская служба бригады может усиливаться силами и средствами вышестоящего начальника медицинской службы. Обычно медицинской службе бригады, действующей в первом эшелоне оперативного командования на ее главном направлении, начальником медицинской службы оперативного командования выделяется отделение автосанитарной роты, приданной медицинской службой центра. Недостающее количество транспортных средств, личного состава для сбора и эвакуации раненых с поля боя выделяется командиром бригады.
Начальник медицинской службы бригады средствам усиления ставит конкретные задачи. Свои и приданные силы и средства в соответствии с принятым решением к началу наступления занимают установленные им места в боевом построении бригады.
Омедо, МПБ в подготовительный период, как правило, не развертываются или развертываются частью сил, проводят нуждающимся амбулаторное лечение, а также наблюдение за лицами, подвергшимися воздействию ионизирующего облучения и ОВ, но сохранивших боеспособность.
С учетом санитарно-эпидемического состояния личного состава бригады (батальона), района его размещения и действий, характера природных и климатических условий проводятся конкретные мероприятия. В подразделениях бригады (батальона) выявляются и изолируются инфекционные больные, осуществляется плановая и по эпидемическим показаниям иммунизация личного состава, усиливается санитарный надзор за организацией питания и водоснабжения личного состава.
Одной из основных задач, решаемых в подготовительный период, является проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава от ОМП. Личный состав обеспечивается средствами профилактики и оказания первой медицинской помощи при поражении современными боевыми средствами. С ним проводят практические занятия по правилам пользования этими средствами и оказания первой медицинской помощи на поле боя и в очагах поражения, а с офицерами, кроме того, – по организации первой медицинской помощи в подразделениях в наступлении.
18.3. Организация медицинского обеспечения механизированной бригады при различных способах перехода в наступление.
Организация медицинского обеспечения наступления бригады на обороняющегося противника из положения непосредственного соприкосновения.
При наступлении на обороняющегося противника из непосредственного соприкосновения с ним медицинского обеспечение бригады в исходном положении организуется следующим образом.
Санитарный инструктор роты проверяет наличие и пополняет недостающее медицинское оснащение у личного состава, намечает места укрытия раненых и пути их выноса (вывоза) с поля боя, устанавливает порядок совместной работы с бригадными подразделениями сбора и эвакуации, если они выделяются на направлении действий роты, инст-
руктирует и укомплектовывает медицинским имуществом санитаровстрелков взводов, уточняет взаимодействие с МПБ.
Медицинский пункт батальона к началу наступления располагается в укрытиях непосредственно за боевыми порядками своих батальонов.
При МПБ первого эшелона бригады находятся средства сбора и эвакуации раненых, выделенные начальником медицинской службы бригады: санитары, санитарные транспортеры, санитарные автомобили.
Врач (фельдшер) батальона намечает маршрут (ось) перемещения МПБ за своим батальонам, определяет порядок выноса (вывоза) раненых из рот.
омедо может развертываться в исходном положении для наступления в укрытиях на удалении от линии фронта. В случае надежного поражения обороны противника и атаки в едином бронированном боевом порядке омедо может не развертываться, а продвигаться за первым эшелоном бригады и развертываться в последующем в зависимости от обстановки.
Для оказания раненым первой врачебной и квалифицированной помощи в этом случае с началом боя, обычно, развертывается подвижное отделение омедо (автоперевязочная) или используются медпункты частей боевого и тылового обеспечения, развернутые к началу атаки.
Последовательное развертывание медпунктов частей боевого и тылового обеспечения, подвижного отделения омедо обеспечивает непрерывность в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
К началу наступления начальник медицинской службы бригады направляет в батальоны средства сбора и эвакуации раненых, сохраняя часть в резерве, который сосредотачивает при омедо и использует его для эвакуации раненых и больных из омедо в военные госпиталя.
Организация медицинского обеспечения наступления бригады с выдвижением из глубины.
Медицинское обеспечение бригады при наступлении на обороняющегося противника с выдвижением из глубины включает: медицинское обеспечение в исходном районе, при выдвижении к рубежу перехода в атаку, медицинское обеспечение атаки и в ходе боя.
В исходном районе медицинские части и подразделения осуществляют подготовку к работе в предстоящем бою и находятся в постоянной готовности к выдвижению. Медицинские пункты частей (подразделений) размещаются в районах расположения своих частей (подразделений), омедо – в районе размещения тыла бригады.
Медицинская помощь раненым и больным в исходном районе оказывается: первая и доврачебная – в подразделениях, первая врачебная –
вмедицинских пунктах частей и в частично развернутом омедо бригады (автоперевязочной), квалифицированная – в ближайших лечебных учреждениях, эвакуация в которые, как правило, проводится транспортными средствами вышестоящего звена медицинской службы. К началу выдвижения медицинские части и подразделения свертываются и занимают отведенные места в походных колоннах.
МПБ следуют в составе походных колонн батальонов, омедо бригады – за первым эшелоном бригады или в голове колонны тыла. Силы и средства, выделенные для усиления МПБ, заблаговременно направляются в подразделения.
Первая медицинская помощь раненым при выдвижении войск к рубежу перехода в атаку оказывается в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками и санитарными инструкторами рот непосредственно в боевых машинах (автомобилях) или после извлечения из них.
Раненых, находящихся в боевых машинах- (автомобилях), сохранивших подвижность, как правило, оставляют на месте до рубежа спешивания при появлении возможности выгрузки их. Раненые, находящиеся в вышедших из строя боевых машинах (автомобилях), остаются в них или извлекаются и сосредоточиваются в укрытиях вблизи дороги. Места нахождения раненых и больных обозначаются хорошо заметными знаками. Сбор их осуществляется санитарным транспортом и специально оборудованными транспортными средствами общего назначения, выдвигающимися с медицинскими пунктами и в замыкании колон.
Организация медицинского обеспечения наступления бригады при прорыве обороны и бое в глубине обороны противника
Персональная ответственность командиров за медицинское обеспечение подразделений, помощь, которую они оказывают медицинской службе, выделяя личный состав и технику для розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых, позволяют медицинской службе успешно оправиться со своими задачами в сложной и напряженной боевой обстановке.
Перед боем, в исходном положении для наступления или перед маршем из выжидательного района санитарный инструктор роты получает от командира роты боевую задачу. Начальник МПБ дает санитарному инструктору указания о порядке оказания первой медицинской помощи раненым и больным, сбора и вывоза их из подразделений в период выдвижения на рубеж атаки, при атаке переднего края противника и в ходе боя, о порядке работы МПБ в бою, маршруте его перемещения
входе боя.
При атаке в едином бронированном боевом порядке (без спешива-
ния мотострелковых подразделений) первая медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке само- и взаимопомощи в боевых машинах.
После ее оказания раненые и больные при первой возможности высаживаются из боевых машин, укрываются и обозначаются хорошо заметными знаками, а при наличии и радиопередающими устройствами.
БММ-1 следуют за боевыми порядками рот, осуществляют розыск раненых и больных, сосредотачивают их в укрытиях («гнездах» раненых) на маршруте перемещения МПБ или вывозят непосредственно на МПБ. Маршрут движения БММ-1 должен обеспечить розыск раненых и больных во всех местах возможного их нахождения.
Санитары с БММ-1 оказывают первую медицинскую помощь нуждающимся в ней раненым и больным. С медицинских машин раненых могут передавать непосредственно на санитарные автомобили в целях быстрейшей эвакуации в омедо или подвижное отделение омедо.
При наступлении в комбинированном боевом порядке со спешива-
нием мотострелковых подразделений первая медицинская помощь раненым из мотострелковых подразделений оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами-стрелками взводов и санитарными инструкторами рот, находящимися в боевых порядках своих подразделений. Сбор и вывоз раненых с поля боя проводятся так же, как и при атаке в едином бронированном боевом порядке.
Санитарный инструктор роты, находясь в боевых порядках роты, с помощью санитаров-стрелков взводов оказывает первую медицинскую помощь наиболее тяжелораненым и организует их вывоз в укрытия, обозначает последние и указывает водителям БММ-1 и санитарных автомобилей. Значительная часть легкораненых выходит с поля боя самостоятельно.
Санитарный инструктор и санитары-стрелки, выполняя свои задачи, в то же время не должны отставать от своих подразделений. Поэтому часто они не смогут обнаружить всех раненых и оказать им первую медицинскую помощь. Поэтому общее руководство сбором раненых, оказанием им первой медицинской помощи, их вывозом из укрытий или мест поражения на ось движения МПБ должен осуществлять врач (фельдшер) батальона (дивизиона), используя для этого свои и приданные средства (санитарные машины подразделений сбора и эвакуации).
МПБ к началу наступления на обороняющегося противника располагаются в укрытиях за боевыми порядками своих батальонов. При МПБ первого эшелона бригады находятся средства сбора и эвакуации раненых, выделенные начальником медицинской службы бригады для
работы на направлении данного батальона (санитарные автомобили, БММ-1, БММ-2).
Врач (фельдшер) батальона намечает направление перемещения МПБ за наступающим батальоном и определяет порядок вывоза (выноса) раненых и больных из рот.
Следуя по намеченной оси перемещения, МПБ задерживается у укрытий, где сосредоточены раненые, для оказания нуждающимся первой врачебной и доврачебной помощи. Начальник МПБ при наличии транспорта обеспечивает погрузку раненых в транспортные средства, осуществляющие эвакуацию в омедо или подвижное отделение омедо. О местах сосредоточения раненых он докладывает начальнику медицинской службы бригады. Для облегчения их обнаружения и эвакуации такие места сосредоточения раненых обозначаются хорошо заметными знаками.
Начальник медслужбы бригады должен осуществлять постоянный контроль за ходом вывоза раненых с поля боя и своевременностью их доставки из батальонов в омедо. При необходимости он организует дополнительный розыск и вывоз раненых в тех местах, где подразделения понесли наибольшие потери, а также там, где по условиям местности розыск был затруднен (лес, кустарник, населенные пункты и т.п.).
Водном районе с омедо к началу боя целесообразно развертывать
имедицинские пункты группы артиллерии, зенитных подразделений, частей технического и тылового обеспечения, что облегчает последующий маневр медицинскими пунктами, омедо, так как при перемещении одного из них, второй может оставаться на месте, осуществляя прием раненых и больных и оказание им медицинской помощи.
Указанный порядок размещения медпунктов, омедо должен быть определен в плане медицинского обеспечения.
Особое внимание следует обращать на скрытность перемещения, недопущение скученности или действий, которые могут раскрыть подготовку к наступлению.
Входе боевых действий медицинское обеспечение бригады в на-
ступлении из положения непосредственного соприкосновения с против-
ником организуется таким же порядком, как и медицинское обеспечение наступления с выдвижением из глубины. В ходе наступления омедо выполняет свои задачи, сочетая работу с перемещениями за обеспечиваемыми подразделениями. Периодичность перемещения зависит от темпов наступления, количества раненых и больных, мест их нахождения, состояния путей эвакуации и других условий обстановки с таким расчетом, чтобы сроки поступления на них раненых не превышали 4-5 часов после ранения.
омедо не должен отставать от подразделений первого эшелона бригады более, чем на 6-8 км. Срок и район развертывания омедо определяется командиром бригады по докладу начальника медицинской службы возможно ближе к рубежу (району) наибольших санитарных потерь.
омедо второго эшелона оперативного командования с началом наступления следует за первым эшелоном своей бригады и развертывается, как правило, при вводе бригады в бой и появлении раненых.
Для перемещения омедо имеющиеся раненые и больные эвакуируются в военные госпитали, действующие в интересах оперативного командования.
При нарушениях эвакуации из омедо с разрешения командира бригады раненые и больные до эвакуации в военные госпитали могут оставаться на месте под наблюдением медицинского состава и охраной или перевозиться за собой. Начальник медицинской службы бригады немедленно докладывает начальнику медицинской службы оперативного командования о месте и количестве раненых и больных.
Непрерывность в оказании первой врачебной и квалифицированной помощи раненым и больным в ходе наступательного боя обеспечивается применением различных видов маневра. Вид маневра определяется в каждом конкретном случае в зависимости от обстановки: потоком эвакуируемых раненых, силами и средствами медицинской службы.
Перемещение и развертывание МПБ, омедо, а так же других приданных частей и подразделений осуществляется в интересах медицинского обеспечения оперативного командования в целом.
В тех случаях, когда в непосредственной близости от омедо в исходном положении развернут медицинский пункт артиллерийской или другой части, то на него производится эвакуация раненых на период перемещения омедо.
Время и место развертывания омедо в ходе наступления определяется конкретными условиями обстановки, прежде всего:
-удаленностью частей, ведущих бой от МПБ и омедо, развернутых
кначалу наступления;
-характером боя и перспективами дальнейшего развития боевых действий;
-величиной санитарных потерь;
-количеством и характером дорог и возможностью их использования для эвакуации раненых и больных.
В условиях стремительно развивающегося наступления и при небольших санитарных потерях целесообразно более позднее развертыва-
ние омедо, с использованием для оказания медицинской помощи подвижных медицинских комплексов (АП-2).
В условиях успешно развивающегося наступления омедо в течение дня боя может перемещаться и развертываться 1-2 раза.
Объем медицинской помощи в омедо в наступательном бою зависит от конкретных условий обстановки. При поступлении большого числа раненых и частых перемещениях омедо, он ограничивается неотложными мероприятиями первой врачебной, расширенной некоторыми мероприятиями квалифицированной медицинской помощи. При отсутствии необходимости частых перемещений омедо, относительно небольшом поступлении раненых и больных объем медицинской помощи может быть расширен до проведения всех мероприятий первой врачебной и, частично, квалифицированной медицинской помощи. В то же время, при невозможности или затруднении эвакуации раненых из омедо объем помощи будет расширятся до оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме. Объем медицинской помощи в омедо в наступательном бою определяется начальником медицинской службы оперативного командования.
19. Основные положения международного гуманитарного права. Права и обязанности медицинского персонала
в вооруженных конфликтах.
Учебные вопросы:
1.Международное гуманитарное право.
2.Медицинский персонал. Его определение и участие в вооруженных конфликтах.
3.Общие принципы работы и обязанности медицинского персонала.
До середины XIX в. соглашения о защите жертв войны носили случайный характер и налагали обязательства только на договаривающиеся стороны на основе строгой взаимности. В сущности, это были чисто военные соглашения, действующие только во время конфликта.
Возникновение гуманитарного права, связанное с зарождением движения Красного Креста, резко изменило ситуацию: государства добровольно связали себя универсальным договором, применяемым в любое время и при любых обстоятельствах. Медицинский персонал, работающий в зоне вооруженного конфликта должен соблюдать нормы гуманитарного права. Медицинский работник в любой момент должен быть готов выполнять свои обязанности и отстаивать свои права, причем при