Объем медицинской помощи в автоперевязочной

Диагностические мероприятия

Снятие повязки и оценка состояния раны во время оказания неотложной медицинской помощи

Лечебно-профилактические

Неотложные

Устранение всех видов асфиксии: обтурационная (закрытие верхнего отдела дыхательной трубки кровяным сгустком, инородным телом) – очистить полость рта от крови и инородных тел тампоном, вакуумным отсосом; аспирационная (аспирация крови, рвотных масс и пр.) – очистить полость рта от крови грязи и рвотных масс тампоном, вакуумным отсосом; дислокационная (смещение языка, отломков челюсти, гортани) – устранение западения языка S-образной трубкой или воздуховодом; клапанная (закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей) – введение S-образной трубки или воздуховода; стенотическая (сдавление трахеи – отек гортани у обожженных, гематома, эмфизема) – крикоконикотомия; при их неэффективности наложение трахеостомы

устранение напряженного пневмоторакса – введение иглы Дюфо с лепестковым клапаном или дренажа d=5-6мм с лепестковым клапаном во 2-ом межреберье;

устранение открытого пневмоторакса – наложение окклюзионной повязки по Банайтису

Временная остановка наружного кровотечения давящая повязка; тугая тампонада раны; наложение кровеостанавливающего зажима; перевязка кровоточащего сосуда в ране при его отчетливой визуализации; наложение жгута; контроль правильности наложения жгута.

Борьба с шоком (при шоке 2-3 степени) введение полиглюкина 400-800 мл; новокаиновые блокады; транспортная иммобилизация; введение промедола 2%-1 мл в/м

Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи

Отсечение конечности висячей на кожно-фасциальном лоскуте

Дегазация раны с заменой повязки и паравульнарным введением антибиотиков при заражении ран ОВ

Мероприятия при внутренних кровотечениях: пункция периферической вены; установка полиэтиленового контейнера для внутривенного введения растворов в процессе эвакуации.

Отсроченные

Транспортная иммобилизация переломов бедра при отсутствии шока

Новокаиновые блокады при отсутствии шока

Туалет ран загрязненных землей и введение антибиотиков в окружность раны

Смена повязки, туалет, введение антибиотиков в окружность раны зараженных РВ

Заполнение первичной медицинской карточки

Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, который включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамешающих жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др.

Противошоковая (реанимационная) развертывается силами личного состава отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести, определяются показания к проведению противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз, поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.

Из медицинского имущества в противошоковую выделяются комплекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислородные ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий.

Противошоковая оборудуется складными кроватями-раскладушкамии носилками на подставках, а также топчанами, которые покрывают матрацами и постельными принадлежностями. Головные концы носилок (кроватей) должны быть опущенными. Помимо этого противошоковая оборудуется флаконодержателями и столом для дачи наркоза. Здесь даже в летнее время должна быть установлена печь, поскольку одним из важных мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии шока, является их систематическое согревание.

В противошоковой работает личный состав отделения анестезиологии и интенсивной терапии. Кроме этого к работе в качестве санитаров (1-2 человека) могут быть привлечены раненые из команды выздоравливающих.

В большинстве случаев травматический шок является противопоказанием для оперативного вмешательства; оно допускается только при наличии нарастающего внутреннего кровотечения. Для выведения раненых из состояния шока проводят мероприятия, составляющие комплексную терапию шока (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков и т. п.), направленную на борьбу с угнетением центральной нервной системы и болью, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, восполнение кровопотери и повышение артериального давления, а в отношении обожженных – на борьбу с токсемией и обезвоживанием.

В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести и определяются показания к применению наиболее рациональных методов противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, решается вопрос о виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз.

В противошоковой ведется журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не должна превышать 1,5-2 часа. В отношении тех раненых, которые, несмотря на все предпринятые противошоковые мероприятия, в течение этого срока не вышли из состояния шока, ведущий хирург совместно с начальником отделения анестезиологии и интенсивной терапии должны принять решение об оперативном вмешательстве при наличии шока пли констатировать состояние неоперабельности. Пребывание обожженных в противошоковой палате может колебаться от нескольких часов до двух суток.Таким образом, при средней продолжительности лечения одного пострадавшего 2-6 часов за сутки личным составом отделения анестезиологии и интенсивной терапии могут быть проведены противошоковые мероприятия и мероприятия интенсивной терапии в отношении 20-25 человек.