6.Учебно-материальное обеспечение:

а) литература

Основная:

• Бова, А. А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций / А. А. Бова [и др.] – Мн., 2005.[307-367]

• Каракчиев, Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия / Под ред. В.И.Артамонова. – Т.: Медицина, 1988. [78-96]

• Лужников Е.А. «Клиническая токсикология». Учебник для студентов медицинских ВУЗов. Москва, 1994 г [Электронный ресурс]

Дополнительная:

• Александров В.Э., Емельянов В.И. «Отравляющие вещества». Учебное пособие. Москва, 1990 г. [158-178]

• Куценко, С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита:Учебник / С.А.Куценко, Н.В.Бутомо, А.Н. Гребенюк [и др]. Под ред. С.А. Куценко. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. [Электронный ресурс]

• Алгоритмы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Сборник ситуационных задач по дисциплинам военной подготовки М.Н.Камбалов [и др.]. ГГМУ, 2008.

б) материальное обеспечение занятия:

• телевизор, DVD-проигрыватель (мультимедийное оборудование).

• Мультимедийные слайды «ОВТВ общеядовитого действия» (CD-RW ВК № 11).

• Ситуационные задачи по дисциплинам военной подготовки.

7. Мотивационная характеристика темы, требования к исходному уровню знаний.

Изучение данной темы закладывает фундамент и систему знаний об особенностях клинического течения и принципах лечения поражений, механизмах токсического действия, патогенезе и клинических проявлениях интоксикации синильной кислотой, хлорцианом, окисью углерода, принципах медицинской сортировки и алгоритмов оказания медицинской помощи поражённым ОВТВ общеядовитого действия, что необходимо для воспитания всесторонне образованного и тактически грамотного врача.

Цель занятия: закрепить полученные знания о клинических проявлениях поражений и алгоритмах оказания медицинской помощи пораженным ОВТВ общеядовитого действия.

Задачи занятия:

1. Изучить со студентами особенности клинического течения и принципах лечения поражений синильной кислотой, хлорцианом, окисью углерода.

2. Систематизировать знания студентами принципов медицинской сортировки и алгоритмов оказания медицинской помощи поражённым ОВТВ общеядовитого действия.

3. Обосновать необходимость усвоения дисциплины путём определения актуальности изучаемых вопросов учебной программы.

Требования к исходному уровню знаний. Для полного освоения темы необходимо повторить вопросы:

1. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях. Общие мероприятия при пероральных, ингаляционных отравлениях.

8. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

нет

9.Методические указания.

Общие методические указания.

В ходе занятия при рассмотрении учебных вопросов преподавателем используются следующие методы обучения:

а) рассказ; б) опрос и обсуждение; в) решение ситуационных задач; г) беседа (контрольно-проверочная).

В процессе занятия преподаватель проводит контроль исходного уровня знаний и усвоения вопросов, разбиравшихся на занятии в виде тестирования (выбора правильных ответов из предлагаемых вариантов).

При отработке учебных вопросов преподаватель объявляет учебный вопрос, кратко излагает его сущность, после чего переходит к рассмотрению частных подвопросов. Вопрос ставится перед всей группой. Для ответа преподаватель вызывает желающих или по списку. Если студент отвечает не по существу вопроса, преподаватель может останавливать его и направлять в нужное русло или предлагать студентам поправить выступающего. К опросу привлекается максимальное количество студентов.

Контроль усвоения студентами контрольного материала проводится в ходе всего занятия.

На занятии необходимо использовать наглядные пособия, ситуационные задачи, что способствует практической отработке теоретических знаний.

Методические указания по вступительному слову.

Преподаватель проверяет наличие студентов, объявляет тему, учебные вопросы, учебные цели, доводит план проведения занятия, подчеркивает актуальность изучаемой темы.

Далее преподаватель выясняет, какие неясные вопросы возникли у студентов при подготовке к занятию. Если они имеются, преподаватель организует их разбор, после чего приступает к рассмотрению учебных вопросов.

Методические указания по отработке учебного вопроса №1 Общая токсикологическая характеристика синильной кислоты, цианидов.

Вначале преподаватель напоминает, какие ОВТВ входят в группу веществ общеядовитого действия и разбирает особенности токсического процесса, развивающегося при отравлении такими веществами.

Следующим этапом изучается классификация ОВТВ рассматриваемой группы. Затем последовательно разбираются токсикологическая характеристика синильной кислоты, цианидов (хлорциан, бромциан).

Подводя итог, акцентируется внимание на том, что ряд веществ-ингибиторов энергетического обмена при экстремальных ситуациях могут стать причиной групповых и массовых поражений людей и потому представляют интерес для военной медицины.

Методические указания по отработке учебного вопроса №2 Механизм токсического действия и патогенез интоксикации цианидами.

Преподаватель уточняет пути поступления цианидов в организм, затем акцентирует внимание на том, что наибольшую опасность в военном отношении представляет ингаляционный путь поступления паров синильной кислоты.

Затем рассматривается механизм токсического действия и патогенез интоксикации цианидами, для чего студентам напоминают схему тканевого дыхания. Уточняется, что в настоящее время известно, что механизм токсического действия синильной кислоты не ограничивается ферментами цитохромной системы. Имеются данные о подавлении цианидами активности около 20 ферментов, в том числе декарбоксилазы. Последнее усложняет течение отравлений цианидами, однако блокада цитохромоксидазы играет ведущую роль в механизме токсического действия HCN.

В заключение преподаватель напоминает, что известны и другие вещества, обладающие способностью блокировать дыхательную цепь на разменных уровнях и вызывать тканевую гипоксию (примеры).

Методические указания по отработке учебного вопроса №3. Клиническая характеристика отдельных форм поражения. Особенности клинических проявлений при поражении хлорцианом. Патологоанатомическая диагностика поражений цианидами.

Преподаватель напоминает, что отравление цианидами характеризуется следующими чертами: ранним появлением признаков интоксикации; бурным течением с быстрым развитием кислородного голодания; преимущественным поражением ЦНС; вероятным летальным исходом в ранние сроки. Уточняется действие цианидов на системы дыхания, кровообращения, ЦНС.

Следующим этапом последовательно разбираются молниеносная и замедленная формы отравления, три степени замедленной формы отравления (легкая, средняя и тяжелая), 4 стадии интоксикации (стадия начальных явлений, стадия одышки, судорожная и паралитическая). Затем изучаются особенности клинических проявлений при поражении хлорцианом.

В заключение изучаются патологоанатомические изменения при отравлении цианидами.

Методические указания по отработке учебного вопроса №4. Лечение отравлений. Организация медицинской сортировки и оказание помощи в очаге поражения и на ЭМЭ. Прогноз. ВВЭ.

Преподаватель уточняет, что лечение отравлений цианидами исходит из механизма действия яда и включает применение препаратов, способных вступать непосредственное соединение с синильной кислотой, с образованием не токсичных соединений. Их недостатком является медленное действие. Данный вопрос разбивается на подвопросы.

4.1 Лечение отравлений

Последовательно разбираются группы препаратов (тиосульфат натрия 30%, глюкоза 40%, соединения кобальта). Уточняется применение препаратов, вызывающих образование в организме соединений, легко вступающих в соединение с НСN – метгемоглобинобразователей (антициан – 20% амилнитрит (пропилнитрит) нитрит натрия 1-2% метиленовый синий 1% хромосмон - 1%). Затем рассматриваются принципы симптоматической терапии.

4.2 Организация медицинской сортировки.

Разбирают характеристики сортировочных групп при сортировке:

• на медицинском пункте батальона.

• в медицинской роте.

Особенности сортировочной характеристик групп при проведении эвакотранспортной сортировки.

В заключение по данному подвопросу уточняется, что санитарную обработку пораженных синильной кислотой проводить не требуется, но если от одежды ощущается запах горького миндаля, необходимо снять верхнее обмундирование.

4.3 Оказание помощи в очаге поражения и на ЭМЭ.

Последовательно разбираются мероприятия видов медицинской помощи на ЭМЭ.

4.4 Прогноз. ВВЭ.

Для закрепления навыков проведения медицинской сортировки используются ситуационные задачи. Студентам предлагается разработать алгоритм действия медицинского персонала при оказании медицинской помощи пораженному ОВТВ общеядовитого действия.

Методические указания по отработке учебного вопроса №5. Общая токсикологическая характеристика окиси углерода. Механизм токсического действия и патогенез интоксикации окисью углерода. Клинические формы поражения. Диагностика.

Преподаватель напоминает, что массовые поражения угарным газом возможны в очагах пожаров и при накоплении вещества в плохо вентилируемых пространствах — помещениях, туннелях, шахтах и т.д., где действует источник его образования.

Данный вопрос необходимо разделить на подвопросы: