8.7. Поведение населения в различные периоды чрезвычайной ситуации

Анализ психических расстройств, а также анализ комплекса спасательных, социальных и медицинских мероприятий, вызываемых различными условиями развития чрезвычайных ситуаций, позволяют выделить три основных периода последних, при которых у пострадавших наблюдаются разного рода психические нарушения.

Первый период — изоляции — связан с внезапно возникающей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение, ураган т. д.). Он обычно ограничен временными рамками — от момента возникновения этой угрозы (начала ЧС) до момента начала проведения аварийно-спасательных работ. Пораженные в этот период предоставлены сами себе, оказание экстренной медицинской помощи возможно способом само- и взаимопомощи или в сохранившихся лечебно-профилактических учреждениях. Как показывает анализ, его продолжительность обычно не превышает 5 часов.

В это время мощные стрессовые воздействия чаще всего вызывают у человека реакции страха, паники, оцепенения различной степени тяжести. Дифференцированное рассмотрение форм и вариантов расстройств поведения людей и их реакции на чрезвычайные ситуации непосредственно во время острого воздействия позволяет условно выделить два варианта поведенческих реакций — простые и сложные реакции страха.

В момент начала чрезвычайной ситуации у большинства пострадавших появляется состояние растерянности, непонимания смысла происходящего. Вслед за этим коротким временным интервалом у людей при простых реакциях страха наблюдаются умеренное повышение активности: движения становятся четкими, экономичными, увеличивается мышечная сила. Это позволяет значительному числу людей переместиться в безопасное место.

Этот период характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия и увеличением скорости мыслительных процессов, проявлениями безрассудной смелости (особенно при спасении близких) при одновременном снижении критической оценки ситуации, но сохранении способности к целесообразной деятельности. В эмоциональном состоянии в этот период преобладает чувство отчаяния, сопровождающееся ощущениями головокружения и головной боли, сердцебиением, сухостью во рту, затрудненным дыханием. До 30 % обследованных при субъективной оценке ухудшения состояния одновременно отмечают увеличение работоспособности в 1,5–2 раза и более.

Одновременно несколько нарушается речь. Это проявляется в увеличении ее темпа, запинках, повышении силы и звонкости голоса. Для человека в таком состоянии характерны мобилизация воли, внимания. Что касается памяти, то ее отклонения от нормы проявляются в снижении четкости фиксации происходящего вокруг. Окружающая обстановка фиксируется фрагментарно и не воспринимается как единое целое. Собственные же действия и переживания человека, как правило, запоминаются в полном объеме. Типичным является также изменение восприятия времени: продолжительность короткого периода воспринимается пострадавшим в несколько раз длиннее реального. У людей подавляется чувство голода и жажды, они редко обращаются за помощью к окружающим.

Расстройства поведения людей при сложных реакциях страха выражены в виде острых шоковых психозов, проявляющихся в активной и пассивной формах.

Как при простой, так и при сложной реакциях страха у человека наблюдается значительное сужение сознания, непроизвольное самоустранение от происходящего, хотя при этом частично сохраняются доступность внешним воздействиям, избирательность поведения, способность самостоятельно находить выход из создавшейся ситуации.

Второй период — спасения — по своим временным рамкам соответствует периоду выполнения аварийно-спасательных работ. Характеризуется наиболее существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием чувства растерянности, панических реакций, понижением моральной нормативности поведения, снижением уровня эффективности деятельности и мотивации к ней, депрессивными тенденциями, ухудшением функций внимания и памяти. Большинство ощущает в этот период тошноту, «тяжесть» в голове, неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, снижение (даже отсутствие) аппетита.

Психические нарушения у людей здесь связаны не только с личностными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и появлением новых стрессовых воздействий. Они обусловлены потерей или неизвестностью судьбы родных, разобщением семьи, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженной депрессией.

Для второго периода ЧС, как и для первого, также возможны расстройства поведения людей в виде острых шоковых психозов, но наиболее характерны реактивные подострые психозы (психогенная депрессия, истерическая депрессия, параноидальный психоз, параноидо-галлюцинативный синдром, синдром Ганзера, синдром пуэрилизма) и в виде неврастении или истерического невроза 4 типов (двигательные расстройства, нарушения работы органов чувств, физиологические нарушения, психические нарушения).

Третий период — восстановления — для пострадавших начинается после их эвакуации в безопасные районы или после ликвидации чрезвычайной ситуации. У многих в этот период происходит сложная эмоциональная и когнитивная переработка ситуации, переоценка собственных переживаний, своеобразная «калькуляция» утрат.

Кроме проблем, встающих перед пострадавшими психическими расстройствами, возникают новые проблемы, связанные с социальной дезорганизацией, эвакуацией, разделением семей и т. п. Этот период можно считать «вторым стихийным бедствием». У абсолютного большинства сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контакта с окружающими, гипомимия (маскообразность лица), снижение интонационной окраски речи, замедленность движений. У людей в этот период появляются сны, отсутствующие в двух предшествующих фазах, в том числе с тревожными и кошмарными сновидениями.

На фоне субъективных признаков некоторого улучшения состояния объективно отмечается снижение физиологических резервов, повышение давления крови, тахикардия, нарастание явлений переутомления, снижение показателей физической силы и работоспособности на 30–50 %, уменьшение умственной работоспособности, усиление потливости, тремор конечностей. Часто отмечаются состояния повышенной ранимости, обидчивости.

С точки зрения психических нарушений он характеризуется возникновением так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).

Структура расстройств психической деятельности в этот период включает в себя две взаимосвязанные подгруппы нарушений:

• симптомы упорного вторжения в сознание образов воспоминаний и эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызывающих у человека сильный психологический дискомфорт;

• симптомы «избегания», проявляющиеся в стремлении устраниться от мыслей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания о психотравмирующем событии.

Эти симптомы сопровождаются такими явлениями, как уменьшение силы эмоционального реагирования, снижения интереса к ранее значимым видам деятельности, чувства зависимости или отчужденности от людей. Для ПТСР также свойственны нарушения сна, раздражительность, вспышки внезапного гнева, трудности сосредоточения внимания, повышенная бдительность (не соответствующая обстоятельствам), готовность к оборонительной реакции («бей или беги»).

Еще одна типичная характеристика ПТСР — они нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Это связано со снижением работоспособности пострадавшего, ухудшением качества его жизнедеятельности.

Таким образом, во все периоды развития чрезвычайной ситуации можно предполагать развитие у лиц, находившихся в очаге стихийного бедствия, различных форм психосоматических расстройств, даже при отсутствии физических повреждений, что требует разработки и проведения специальных медицинских и психопрофилактических мероприятий с использованием медицинской и социальной коррекции.

Перед медицинскими работниками и врачами-психиатрами в условиях ЧС встают различные вопросы не только непосредственного лечения возникших или обострившихся в экстремальных условиях психических заболеваний, но и оценки психологических и клинико-психопатологических особенностей лиц, находящихся в очаге бедствия. Это необходимо для предотвращения панических реакций, выявления и психокоррекции особенностей личности , способствующих возникновению нежелательных форм поведения и психогенных расстройств, вносящих осложнения во взаимоотношения и взаимовлияние отдельных групп пострадавших и участников восстановительных работ.

Спасатели, привлекаемые к ликвидации ЧС, должны учитывать, что психические нарушения населения затруднят, а иногда и сделают невозможным эффективное использование местного населения для проведения аварийно-спасательных работ.

Психические расстройства на всех этапах развития экстремального воздействия зависят от характеристик психотравмирующих воздействий, их взаимодействия с конституционально-типологическими и соматическими индивидуальными особенностями человека, его жизненным опытом. При этом их частота и характер во многом зависят от внезапности возникновения и остроты жизнеопасной ситуации.

Не является секретом тот факт, что возросшее количество и тяжесть природных и техногенных катастроф представляют значительную проблему для органов здравоохранения, т. к. они сопровождаются непредвиденным массовым поражением значительного количества людей, что выходит за рамки возможностей учреждений здравоохранения.

В связи с этим прогнозирование, предупреждение и ликвидация последствий стихийных бедствий и других катастроф — проблемы, актуальность которых для всего мирового сообщества постоянно растет.

Подводя итоги вышеизложенного, следует подчеркнуть, что лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавших в условиях чрезвычайной ситуации представляет собой чрезвычайно ответственный и сложный участок деятельности органов здравоохранения. Поэтому выполнение этих сложных мероприятий может быть успешно осуществлено лишь при четком знании врачами всех специальностей организационных принципов ЛЭО.