Прозрачность ликвора

Норма – прозрачность полная.

Физиологические отклонения - незначительное помутнение появляется через некоторое время после стояния жидкости на воздухе.

Патологические отклонения.

Мутность зависит от большого количества форменных элементов, микроорганизмов, фибриногена. Если за счет клеток – после центрифугирования уменьшается. Помутнение возникает при содержании Эр свыше 400х106, лейкоцитов – свыше 200х106.

При серозных менингитах и туберкулезе жидкость остается прозрачной, хотя при стоянии в ней часто образуется фибринозная пленка. Сильное помутнение - при гнойных менингитах, прорыве абсцессов в подпаутинное пространство.

Фибриновая сетка в ликворе

Образуется при стоянии ликвора (иногда сразу). Обусловлена присутствием большого количества фибриногена (в норме практически нет). Одновременно значительно повышается концентрация общего белка.

Не является признаком определенного заболевания, но

показателем тяжелого повреждения ГЭБ. Часто при

туберкулезном менингите, опухолях ЦНС.

Свертывается только наружный слой фибриногена, образуя мешочек, наполненный жидкостью. Мешочек разрывают концом пипетки и исследуют излившуюся жидкость. При микроскопии в свернувшемся фибрине можно видеть клеточные элементы, а при туберкулезном менингите - обнаружить микобактерии туберкулеза

Относительная плотность ликвора

Измеряется пикнометром. Норма:

Люмбальный ликвор 1006-1007

Ликвор желудочков мозга 1002-1004

Патология: Возрастает при воспалительных процессах мозговых оболочек, травмах головного мозга (до 1012-1015). Снижение наблюдается при гидроцефалии (гиперпродукция ликвора).

Цитология ликвора

Для получения точного результата требуется подсчет в течение не более 30 минут после извлечения. Позже клетки распадаются.

Определяют цитоз в камере Горяева или Фукса- Розенталя (по СИ делят на 3 и выражают на 106/л).

Постановка реакции - ликвор разводится 10:1 10% уксусной кислотой, подкрашенной метиловым фиолетовым (0,1 мл на 50 мл), заполняется камера →подсчет.

Цитология ликвора (продолжение)

Источник ошибок - длительное хранение ликвора.

Норма у взрослых:

Люмбальный ликвор- 7-10 /3 мкл (0-5/1мкл)

Цистернальный 0-3 клетки в 3 мкл

Вентрикулярный – практически отсутствуют.

Норма у детей люмбальный ликвор:

до 3 месяцев - 20-23/1 мкл 1-4 года - 14-15/ 1 мкл

к10 годам -4-5 клеток/1 мкл (↓приблизительно на 1 клетку за год жизни).

Камера Фукса-Розенталя

Лейкоциты считают на всей площади сетки камеры при малом увеличении микроскопа (окуляр 15, объектив 8). Для дифференциации клеток используется окуляр 7, объектив 40.

При использовании камеры Горяева подсчет не менее

3-х камер.

Изменение содержания лейкоцитов в ликворе

Увеличение количества лейкоцитов в ликворе – плеоцитоз.

Слабый плеоцитоз - до 50-70х106/л

Умеренный - до 200-250 х106/л

Сильно выраженный - до 700-1000 х106/л

Очень большой - свыше 1000 х106/л

Исключительно большой - свыше 10х109/л

Артефактная эритроцитрахия – при нормальных показателях периферической крови на 700 эритроцитов приходится 1 лейкоцит в ликворе.

Клинико-диагностическое значение плеоцитоза

Физиологические изменения:

При повторных пункциях и у детей до 5 лет.

Патологические отклонения:

Массивный плеоцитоз - при острых менингитах различной этиологии, особенно при гнойном (при серозном умеренный), абсцессе мозга, актиномикозе.

Незначительный плеоцитоз - при прогрессивном параличе, церебральном сифилисе и специфическом менингите, арахноидитах, энцефалитах, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях ЦНС, травмах позвоночника и головного мозга.

Цитограмма ликвора

Мазки на предметных стеклах из осадка, с последующим окрашиванием по Романовскому или другим способом.

Лимфоциты в норме малые, имеют гематогенное происхождение. Составляют 60±20% от всех клеток ликвора.

Выраженный лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде (спустя несколько дней после операции вслед за нейтрофильным плеоцитозом), при хронических воспалительных процессах оболочек мозга (туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит др.).

Цитотограмма ликвора – моноциты

Внорме - до 30±10% от общего цитоза.

Вбольшом количестве обнаруживаются после оперативного вмешательства на ЦНС, при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках (туберкулезный менингит, цистицеркоз). Наличие тканевых моноцитов в послеоперационном периоде говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.