Клинический анализ крови

Заведующая кафедрой

Клинической лабораторной диагностики, д.м.н., доцент

Новикова И.А.

Физиологические изменения количества эритроцитов

•У новорожденных – эритроцитоз

•Пол и возраст. У женщин – ниже, чем у мужчин (в пожилом возрасте – одинаково).

•Влияние физической нагрузки – увеличивается число эритроцитов в крови.

•Влияние положения тела – в лежачем положении число эритроцитов примерно на 5% ниже, чем стоя.

•Подъем на высоту - эритроцитоз (вследствие гипоксии).

•Эмоциональные стрессовые ситуации способствуют увеличению количества эритроцитов.

•Суточные биоритмы – утром количество эритроцитов увеличено по сравнению с показателями вечером и ночью.

Патологические отклонения количества лейкоцитов

Лейкоцитоз:

перераспределительный - шок, приступ эпилепсии

истинный (абсолютный) – воспалительные процессы (бактериальное воспаление, некроз, лейкозы)

Лейкопения:

перераспределительная – шок (начальный период, гипертонический криз, наследственная (доброкачественная)

истинная – воспаление (вирусные заболевания, некоторые бактериальные – септический эндокардит, брюшной тиф), лейкозы

гиперспленизм

Изменения количества тромбоцитов

Физиологические:

•тромбоцитоз – физическая нагрузка

•тромбоцитопения – предменструальный период,

беременностьПатологические:

•тромбоцитоз – ХМЛ, воспалительный процесс, спленэктомия и др.

•тромбоцитопения – тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, острые лейкозы и др.

Правила приготовления и подсчёта мазка крови

На результаты влияют:

•подготовка стекла

•правильная техника приготовления мазка ( на ¾ стекла, вся капля исчерпана, метёлочка, тонкий, равномерный, полупрозрачный)

•фиксация и окрашивание (кислые структуры клетки связываются со щелочным азуром – синее окрашивание, щелочные - с эозином (розовые)

•подсчёт - иммерсия, по линии Меандра (крупные клетки по

краю мазка, лимфоциты – посередине)

•оценивают морфологию эритроцитов и считают лейкоцитарную формулу

•подсчитывают только целые клетки до 100 (если нет отклонений)

•Патологические формы включают в формулу, особенности морфологии дают в описательной части (токсогенная зернистость и т.д.)

Морфологические признаки идентификации клеток крови в окрашенных препаратах.

•1. Величина и форма клетки. Молодые клетки преимущественно крупнее зрелых.

•2. Ядерно – цитоплазматическое отношение обычно тем больше, чем моложе клетка. Особенно показательно его увеличение в бластных клетках.

•3. Форма и хроматиновое строение ядра. Форма ядра молодых клеток круглая

или слегка вогнутая, у большинства зрелых - склонность к ядерному полиморфизму. У незрелых клеток рисунок ядра более нежный , у зрелых – более грубый. Ядра молодых клеток - светлее, а зрелых – темно-фиолетовые.

•4. Наличие или отсутствие нуклеол в ядре, их число и величина. Зрелые клетки не содержат нуклеол в ядре. Если величина нуклеол превышает треть диаметра ядра - злокачественный характер клетки.

•5. Цвет и структура цитоплазмы. Цитоплазма молодых клеток базофильна, при созревании у большинства кровяных клеток становится оксифильной. В цитоплазме одних клеток (эритробласты, плазмоциты) имеется просветление вокруг ядра, в других (плазматические, моноциты) – характерная вакуолизация.

•6. Наличие в цитоплазме зернистости (величина, форма, цвет), вакуолей.

•HbA 2 (минорный Hb взрослого) - 2 2 - 2-3%

•Hb F (фетальный Hb) - 2 2 - 1-2%

Повышение концентрации Hb:

•эритроцитозы

•эритремия

•обезвоживание

•физическая нагрузка

•гипоксия

•Курение

Снижение концентрации Hb

•анемии

•гипергидратация

Цветовой показатель

Относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Норма: 0,86 – 1,05 Зависит от объёма эритроцитов и степени насыщения гемоглобином.

Используется для характеристики анемий:

•гипер – более 1,1

•нормо – 0,8 – 1,1

•гипо – менее 0,8

Гипохромия эритроцитов в мазке не равнозначна гипохромной анемии.

Скорость оседания эритроцитов

Особенности аналитической процедуры:

•тщательная подготовка посуды

•антикоагулянт – цитрат (кровь : цитрат = 4 :1)

•избегать образования сгустка

•t = СОЭ

Биологические факторы, изменяющие СОЭ:

1.белковый состав плазмы (альбумины , глобулины и фибриноген , парапротеин )

2.количество эритроцитов (эритроцитоз , эритропения )

3.размеры, объём эритроцитов (макроциты , микроциты )

4.РН крови (ацидоз )

5.увеличение некоторых биологических веществ (холестерин , желчные кислоты )