Исследование семенной жидкости
И.А.Новикова
Показания к исследованию
семенной жидкости
Основное показание – диагностика бесплодия (до 40% бесплодных браков зависят от мужчин). Исследование предшествует обследованию женщины. Если при однократном исследовании патологии не выявляют – анализ необходимо повторить.
Сперма (эякулят) состоит из сперматозоидов, взвешенных в жидкой фазе.
Состав эякулята:
5% - сперматозоиды
60% - содержимое семенных пузырьков
20% - секрет простаты
15% - секреты придатков яичек, семявыносящих протоков, уретральных желез
Получение эякулята
Сбор спермы – оптимально в лаборатории при мастурбации, допустимо самостоятельно (срок доставки не позднее 2-х часов, не подвергая большим колебаниям температуры). Перед сбором спермы необходимо 3-дневное половое воздержание (более длительное не рекомендуется).
Схема исследования
эякулята
Макроскопическое исследование
Определение количества сперматозо-
идов и их подвижности
Оценка морфологии сперматозоидов
Оценка биохимических показателей
спермы
Макроскопическое
исследование эякулята
Осмотр – вязкая непрозрачная жидкость (или сгусток) беловатого цвета.
Объем эякулята в норме - 3-5 мл.
Увеличение - полиспермия наблюдается редко, не говорит о полноценности эякулята.
Уменьшение – олигоспермия – встречается чаще. Количество сперматоизоидов может быть нормальным. Имеет следствием нарушение продвижения сперматозоидов к цервикальному каналу (недостаточно для нейтрализации кислой РН влагалища). Наблюдается у пожилых (снижение функции предстательной железы и семенных пузырьков).
Объем менее 1 мл - атрофия яичек или андрогенная недостаточность.
Макроскопическое исследование эякулята (продолжение)
Свертывание: Норма – свертывается, через 20-30 минут разжижается (действие фибриназ секретов простаты). Если через 40 минут эякулят не разжижается - поражение простаты и семенных пузырьков.
РН нормального свежего эякулята - 7,2-7,6, при стоянии защелачивается. При РН 6,0 и менее наблюдается некроспермия.
Определение количества
сперматозоидов
Количество сперматозоидов определяют в счетной камере после разбавления семенной жидкости специальным раствором (двууглекислый натрий — 5 г; формалин нейтральный — 1 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). Подсчет по
расположению головок в сетке камеры.
Норма: 60 до 150 млн/мл (150-600 млн/эякулят) - нормозооспермия.
Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже 20 млн/мл
Оценка подвижности сперматозоидов в счетной камере
Производится по подсчету процента неподвижных клеток в счетных камерах после разбавления спермы в 20 раз теплым хлоридом натрия. Расчет по формуле – Х а 100
в
где а – количество неподвижных сперматозоидов, в – общее количество сперматозоидов. Результат выражают в процентах.
Норма – не более 10-20% неподвижных.
Увеличение количества мертвых сперматозоидов – некроспермия.
Оценка характера подвижности
сперматозоидов
Кинезисграмма – процентное соотношение сперматозоидов с
различной подвижностью.
Каплю спермы поместить на предметное стекло, накрыть покровным, микроскопировать не менее 200 сперматозоидов в нескольких полях. Оценка визуально в баллах.
Оценка характера подвижности сперматозоидов (продолжение)
Подвижность сперматозоидов в норме сохраняется 24 часа при комнатной температуре.
3 вида подвижности:
•активно подвижные сперматозоиды – быстрое целесообразное поступательное движение с перемещением
•сперматозоиды подвижны, но не обладают способностью к поступательному перемещению (маятникообразные движения)
•сперматозоиды неподвижны все.
Сперма считается патологической, если меньше 60% сперматозоидов имеют поступательное движение в пробах, исследованных не позднее 2 ч от момента сбора.
Снижение активно подвижных сперматозоидов - астеноспермия.