Микроскопическое исследование осадка жидкости из серозных полостей

Приготовление препарата: осадок, полученный при центрифугировании жидкости. Если экссудат свернулся – провести дефибринирование (взбалтывание со стеклянными бусами), однако результат неточен. Готовят для микроскопии нативный и окрашенный препараты.

В нативных препаратах - ориентировочная оценка количества клеточных элементов, качественного состава (эритроциты, лейкоциты, клетки мезотелия и опухолей).

Окрашенные по Романовскому—Гимзе препараты - дифференцировка клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, макрофаги, опухолевые клетки).

Элементы нативных препаратов

Приготовление: Каплю осадка на предметное стекло, сверху покровное, микроскопия (7х40).

Лейкоциты

Транссудат - в небольшом количестве (до 10—15 в поле зрения)

Экссудат - в большом количестве, особенно в гнойном. Соотношение отдельных видов лейкоцитов исследуют в окрашенных препаратах.

Эритроциты - в любой жидкости (травматическая примесь крови), очень много в геморрагических экссудатах.

Элементы нативных препаратов (продолжение)

Клетки мезотелия — крупные клетки размером до 25 мкм и более.

Транссудат - в большом количестве, располагаются одиночно или скоплениями

Экссудат - выраженные дегенеративные изменения в виде вакуолизации цитоплазмы (перстневидные клетки).

Опухолевые клетки - в виде полиморфных комплексов без четких границ.

Жировые капли - в гнойных экссудатах с клеточным распадом

Кристаллы холестерина — в осумкованных холестериновых экссудатах (туберкулез)

Микроскопия окрашенных препаратов

Приготовление препарата: как мазок крови, высушивание, фиксация, окраска по Романовскому (время окраски 8—10 мин), микроскопия 7х90.

Нейтрофилы - преобладающие клетки гнойного экссудата. С дегенеративными изменениями (токсогенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер)

– в тяжелых случаях.

Лимфоциты - единичные в любой жидкости. Преобладающие клетки серозного экссудата (до 80—90% от всех лейкоцитов).

Микроскопия окрашенных

препаратов (продолжение)

Эозинофилы - единичные в любой жидкости. В большом количестве (20— 70% всех лейкоцитов) – при

аллергических реакциях, ревматических выпотах, туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях.

Плазматические клетки - при затяжном характере воспаления серозных оболочек.

Моноциты – в экссудатах

Дифференциально-диагностические признаки транссудатов и экссудатов

Содержимое кистозных полостей.

Различается в зависимости от этиологии и локализации.

Эхинококковые кисты: Жидкость прозрачна, низкой плотности, белка нет, имеется янтарная кислота, при микроскопии – крючья эхинококка.

Киста яичника: жидкость прозрачна или мутновата, слизистая, определяется псевдомуцин (отличительный признак). При микроскопии: эритроциты, лейкоциты, цилиндрический, мерцательный, плоский эпителий в состоянии жирового перерождения. В дермоидных кистах – волосы, кристаллы ХС, жирных кислот, гематоидина.

Кисты головного мозга: состав в зависимости от происхождения (опухолевые, воспалительные, травматические, паразитарные

Кисты поджелудочной железы – жидкость часто геморрагическая, содержит трипсин.

Общеклиническое исследование

жидкости из брюшной полости

В норме – незначительное

Транссудат - при циррозе печени, сердечной недостаточности – до нескольких литров.

Экссудат (чаще геморрагический) – при раковых, реже туберкулезных перитонитах, травмах, ущемленных грыжах – много эритроцитов. Большое количество лейкоцитов – при гнойных перитонитах, лимфоцитов – при хроническом туберкулезном перитоните.

Общеклинические исследования

жидкости из сустава

Показания к пункции сустава:

Моноартрит неясной этиологии

Неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе)

Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите

Дифференциальная диагностика артрита и артроза

Изменения синовиальной жидкости при

различных патологических процессах