Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист

И.А. Новикова

Выпотные жидкости

Внорме в серозных полостях (плевральной,

перикардиальной, брюшной) имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, которая увлажняет серозные оболочки, способствуя

мягкому скольжению висцеральных и париетальных листков.

В патологии жидкость может накапливаться в полостях:

Транссудат - вследствие нарушения общего и местного

крово - и лимфообращения (недостаточность крово- обращения, нефротический синдром, цирроз, тромбоз воротной вены и др.)

Экссудат – вследствие воспаления серозных оболочек (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и

брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).

Показания к исследованию выпотных жидкостей

1. Определение характера выпота:

следствие воспаления или нарушения крово-лимфообращения

2. Определение характера и этиологии воспаления в случаях экссудата

Преданалитический этап

Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую посуду с гепарином или цитратом натрия (из расчета 1г/л) и тотчас все количество отправляют в лабораторию для исследования. Если количество полученной жидкости превышает 1 литр, для исследования направляют отстоявшуюся на дне посуды или последнюю порцию полученной

жидкости в количестве 1 литра.

Исследуемые в КДЛ параметры выпотных жидкостей.

Характер РН Цвет

относительная плотность

содержание белкасостав клеточных элементов

Виды экссудатов

Серозные и серозно-фибринозные - при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах

Серозно-гнойные и гнойные – при бактериальных плевритах и перитонитах

Гнилостные (ихорозные) – при присоединении гнилостной инфекции

Геморрагические - при травмах, туберкулезе, раке

Хилезные - при застое лимфы вследствие сдавления грудного протока опухолью или его разрыве при травме.

Физические свойства выпотных жидкостей

Цвет:

Транссудат - бледно-желтый, прозрачный, при желтухе может быть насыщенно-желтым

Экссудат - зависит от его характера и наличия примеси крови, которая придает ему оттенок от розового до буро-красного. Серозный экссудат светло-желтого цвета, прозрачный; гнойный — зеленовато-желтого цвета, мутный; геморрагический — буро-красного цвета, мутный; хилезный имеет молочный вид.

Физические свойства выпотных

жидкостей (продолжение)

Консистенция:

Транссудат - всегда жидкий

Экссудат – может быть жидким

(серозный) и густым, сливкообразным (гнойный)

Относительная плотность (определяется урометром)

Транссудат 1,006—1,012, не более 1,015 Экссудат 1,018—1,022 (более 1,015).

Содержание белка в выпотных жидкостях

Метод определения: по помутнению с сульфосалициловой кислотой (30 г/л), предварительно развести в 100 раз NaCl (в связи с высоким содержанием белка). Расчет по калибровочному

графику с учетом степени разведения.

Транссудат не более 3% (5—25 г/л) Экссудат более 3% (более 30 г/л).

Проба Ривальта

Основана на выявлении в экссудате серозомуцина — мукополисахаридного комплекса, не имеющегося в транссудате. Позволяет отличить транссудат от экссудата в случае высокого содержания белка в транссудате (40—50 г/л).

Постановка пробы: узкий цилиндр емкостью 200 мл, наполняется водой, подкисленной 2—3 каплями уксусной кислоты, перемешивается. Из пипетки в этот раствор опускают 1—2 капли исследуемой жидкости.

Вэкссудате на темном фоне наблюдается появление помутнения в виде папиросного дыма. В транссудате помутнение не образуется.