Количественное определение

глюкозы в моче

1.Поляриметрический метод. Основан на свойстве глюкозы, вращать плоскость поляризованного луча поляриметра вправо, причем угол отклонения луча пропорционален содержанию глюкозы в моче. Требования к материалу: полная прозрачность, кислая реакция, отсутствие белка (мочу подкисляют слабой уксусной кислотой, перемешивают, кипятят и фильтруют).

2.Колориметрический метод Альтгаузена. Основан на появлении цветной реакции при нагревании глюкозы со щелочью: 4 мл мочи смешивают с 1 мл 10% раствора едкого натра и кипятят в пробирке 1 минуту. Через 10 минут после кипячения цвет жидкости сравнивают с цветной шкалой Альтгаузена (каждый цветовой оттенок соответствует содержанию глюкозы).

3.Экспресс-метод тест полосками - Глюкотест, Глюкофан и др.

– сравнивают со стандартной шкалой, выражающей содержание сахара в % и ммоль/л.

Глюкозурия

Глюкозурия - появление сахара. Возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 9,9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции глюкозы).

Физиологическая глюкозурия

при употреблении с пищей большого количества углеводов (алиментарная),

после приема кофеина, кортикостероидов, волнения, стресса. Патологическая глюкозурия

при сахарном диабете, тиреотоксикозе, патологии гипофиза (синдром Иценко—Кушинга), циррозе печени.

Почечная (ренальная) глюкозурия – следствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек (уровень глюкозы в крови может быть даже снижен!). Первичная - при врожденной недостаточности почечного фильтра, вторичная - при ХГН, нефротическом синдроме, ОПН.

Определение кетоновых

(ацетоновых) тел в моче.

Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты.

Обнаружение кетоновых тел в моче - кетонурия. Качественные реакции на кетоновые тела:

1.Проба Ланге. 10 мл профильтрованной мочи + 0,5 мл свежеприготовленного 10% раствора нитропруссида натрия + 0,5-1 мл концентрированной уксусной кислоты, осторожно наслаивают несколько мл 25% раствора аммиака. Положительная реакция - фиолетовое кольцо.

2.Экспресс-анализ - таблетки «Реагент», тест-полоски (принцип тот же).

Кетонурия появляется при сахарном диабете, нарушении обмена веществ, токсикозах, голодании, рвоте, поносах.

Определение желчных

пигментов в моче

Билирубин и уробилиноиды.

Билирубин в норме нет. Качественные пробы основаны на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода, азотной кислоты) в биливердин зеленого цвета.

1.Проба Розина: 2-3 мл мочи + наслаивают 1% спиртовой раствор йода. Зеленое кольцо - при наличии билирубина.

2.Проба Фуше: 10 мл мочи + 5 мл 15% раствора хлорида бария, фильтруют. На фильтр + 1-2 кп реактива Фуше (100 мл 25% раствора трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора полуторахлористого железа). На фильтре - сине-зеленые пятна (при наличиии билирубина).

Билирубинурия - при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови повышается содержание билирубин-глюкуронида

Уробилиноиды в моче

Уробилиноиды: уробилиногены (уробилины) и стеркобилиногены (стеркобилины).

Качественные пробы на уробилиноиды:

1.Проба Богомолова: 10—15 мл мочи + 2—3 мл насыщенный раствор сульфата меди, ч/з 5 мин+ 2-3 мл хлороформа, взболать. Розово-красное окрашивание (при наличии).

2.Проба Флоранса: 6-10 мл мочи, подкисленной 8-10 кп HCl,

+2-3 мл диэтилового эфира. Эфирный слой отобрать, наслоить на 2-3 мл конц. HCl. Красное кольцо (при наличии уробилина).

Проба положительна у здоровых! Используется для

установления факта полного отсутствия в моче уробилиновых тел.

Уробилинурия - при паренхиматозных поражениях печени гемолитических анемиях, некоторых заболеваниях

кишечника (энтериты, запоры, кишечная непроходимость)

Микроскопическое

исследование осадка мочи

Организованный осадок: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и

цилиндры.

Неорганизованный осадок: состоит из кристаллических и аморфных солей.

Основные методы микроскопического

исследования:

1) ориентировочный 2) количественный

Ориентировочный метод исследования организованного осадка мочи

Утреннюю мочу отстаивают 1—2 часа, набирают осадок, центрифугируют в течение 5 минут при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают, каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным и микроскопируют, сначала под малым, затем под большим увеличением. Элементы организованного

мочевого осадка - эритроциты, лейкоциты и цилиндры - выражают их количество в поле зрения

Эритроциты в моче

В норме - единичные эритроциты в препарате у женщин, у мужчин – отсутствуют.

Выделение эритроцитов с мочой - гематурия. Макрогематурия - примесь крови в моче окрашивает ее в красноватый цвет. Микрогематурия - цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом.

Эритроциты в моче могут быть:

неизмененные (содержащие гемоглобин). При поражениях мочевыводящих путей.

измененные (лишенные гемоглобина) - выщелоченные (бесцветные кольца разного размера). При длительном пребывании в кислой моче и при низкой относительной плотности. Имеют почечное происхождение.

Лейкоциты в моче

Норма - 1—2 (до 5) лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

Обычно Нф округлой формы, бесцветные, с зернистостью. При кислой РН сморщиваются, щелочной РН и низкой плотности мочи – разбухают.

Лейкоцитурия - увеличение числа лейкоцитов больше 5—20 в поле зрения микроскопа. Пиурия - лейкоцитуриия больее 60 лейкоцитов в поле зрения.

Лейкоцитурия (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

«Активные» лейкоциты в моче

Активные лейкоциты - клетки Штернгеймера—

Мальбина – это нейтрофилы, проникающие в мочу из воспалительного очага (в почках, предстательной железе).

Обнаружение: суправитальная (прижизненная) окраска реактивом Штернгеймера—Мальбина (водно-спиртовая смесь 3 частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранина). Микроскопия – под иммерсией. Ядра «активных» клеток окрашиваются в бледно-

синий цвет, а обычных лейкоцитов — в красный.

В норме - не более 200 в 1 мл. При о. и хр. пиелонефритах выявляются в 79-95% случаев