Клинический анализ спинномозговой жидкости

И.А. Новикова

Цереброспинальная

жидкость

Вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга.

Регуляция осуществляется через нервную систему рефлекторным путем – раздражение через изменение давления в желудочках или изменение химического состава жидкости.

Ликвор в чистом виде - в желудочках мозга.

Ликвор субарахноидальных пространств: желудочковая жидкость + продукты обмена веществ, выделяемые паренхимой мозга и периферическими нервами.

Цереброспинальная жидкость (продолжение)

Желудочковая и субарахноидальная жидкости отличаются по составу!

Мягкие мозговые оболочки в выработке ликвора не участвуют, но влияют на состав путем выделения или всасывания различных веществ.

В сутки секретируется около 500 мл ликвора(изменяется в течение суток).

Обновление ликвора – 5-6 раз в сутки.

Состав ликвора

Регулируется избирательной проницаемостью ГЭБ. Проницаемость изменяется при интоксикации, действии бактериальных факторов, эндокринных нарушениях и т.д.

Особенности состава ликвора:

относительное постоянство

незначительное содержание белка

большое содержание воды, солей (особенно хлора и магния)

большое содержание глюкозы (особенно в вентрикулярном ликворе)

очень малое количество клеток

При патологии ЦНС изменение состава ликвора отражает функционирование ГЭБ.

Методы извлечения ликвора

Люмбальная пункция. Используется с 1891 г. М.б. диагностическая и лечебная. Относительные противопоказания: опухоли в области задней черепной ямки или области виска, свежее травматическое кровоизлияние в головной или спинной мозг, гнойные процессы на коже и в поясничных позвонках.

Субокципитальная (цистернальная) пункция (1920 г.) Дает меньше осложнений, редко бывает сухой, менее болезненна, легче переносится. Ограничения: опасность проникновения в продолговатый мозг. Рекомендуется – при невозможности люмбальной.

Вентрикулярная пункция – пункция одного из желудочков. При хирургических манипуляциях.

Преаналитический этап

Люмбальная пункция производится в положении лежа на боку и притянутыми к животу ногами, между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков.

Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного:

Увзрослых - 8-10 мл

Удетей – 5-6 мл

Угрудных детей – 2-3 мл

Больной остается в положении на спине без подушки в течение 24 часов. В течение последующих суток может вставать, но на короткое время.

Первые несколько капель не берут.

Взятый материал должен быть исследован сразу!

Давление ликвора

Измеряется в мм. водного столба, при люмбальной пункции – по количеству капель (на глаз) (норма – 60 кп в минуту).

Норма взрослые – 70-200 мм. водн. ст (5-15 ртутного) Дети младшие – 45-100 мм. водн. ст.

Грудные -30-60 мм.водн.ст. Давление ликвора зависит от:

Скорости образования ликвора и его резорбции

Кровяного давления (резкое ↑ давления крови - ↑ давление ликвора, при хроническом – нет)

Гидростатического давления ликвора (различия между давлением различных отделов при прямом положении тела)

Эластичности стенок ликворной системы

Изменение давления ликвора

при патологии

Повышение давления:

Увеличение образования (острые воспалительные процессы ЦНС)

Уменьшение резорбции (хр. воспалит. процессы)

Нарушение оттока (неопластические или

воспалительные процессы) увеличение объема головного мозга (отек мозга, венозный застой)

Водно-электролитные нарушения (сосудистые и эндокринные заболевания)

Уменьшение давления:

Уменьшение ликворообразования при поражении сосудистых сплетений

Потеря ликвора (перелом черепных костей)

Артериальная гипотензия (коллапс, шок)

Цвет ликвора

Норма – бесцветен

Ксантохромия – ликвор окрашен в кофейно-желтый цвет (за счет оксиНв, метНв, билирубина):

Застойная (вследствие застоя крови, повышения проницаемости мозговых сосудов)→ красящие вещества плазмы идут в ликвор, одновременно ↑ содержание белка

Геморрагическая - при попадании крови в ликворное пространство, ксантохромия появляется позже.

Клиническое значение:

У новорожденных, особенно недоношенных (неполноценность ГЭБ) – исчезает в конце 1 месяца

При опухолях ЦНС, менингитах, арахноидитах, инсультах, травмах, желтухах – для определенных заболеваний не патогномонична!

Эритроцитрахия

Кровавый ликвор. Может быть артефактная и истинная (нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, кровоизлияния в мозг).

Основные критерии для разграничения:

Взятие нескольких порций

При истинной в ликворе имеются продукты распада фибриногена

Центрифугирование

Подсчет соотношения лейк/эр (при артефакте 1-2/1000, при истинной 5-100/1000)

Вид эритроцитов на цитограмме (при артефакте – отделены друг от друга, четкая морфология, при истинной – компактная масса с размазанными краями)

Эритроцитрахия может затруднять интерпретацию результатов (изменяется содержание белка, электролитов). При количестве Эр до 4-16х109/л концентрация белка не изменяется.