Определение пепсина
Используется косвенный метод по определению его способности переваривать белковые субстраты.
Метод Туголукова - оценка активности пепсина в желудочном соке по перевариванию белков плазмы.
Ход определения:
Опытная пробирка – разведенный желудочный сок + плазма Контроль – прокипяченное желудочное содержимое + плазма
Инкубируются в равных условиях (20 ч при 37° С), непереваренный белок осаждают ТХУ, измеряют объем осадка в каждой пробирке (мл).
Показатель переваривания : П 40 V K V ОП
V K
Vк - объем осадка в контроле в мл, Vоп – объем осадка в опыте.
Оценка активности пепсина по Туголукову В.Н.
Таблица для пересчета показателя переваривания (П)
П |
Содержание пепсина |
П |
Содержание пепсина |
|||
ммоль/л |
г/л |
ммоль/л |
г/л |
|||
|
|
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
0,0143 |
0,5 |
20 |
0,2286 |
8 |
|
2 |
0,0229 |
0,8 |
21,5 |
0,2571 |
9 |
|
3 |
0,0286 |
1,0 |
22,5 |
0,2857 |
10 |
|
4 |
0,0429 |
1,5 |
23 |
0,3429 |
12 |
|
5 |
0,0486 |
1,7 |
24 |
0,4571 |
16 |
|
6 |
0,0571 |
2,0 |
25 |
0,5714 |
20 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
У здоровых людей показатели желудочной секреции могут колебаться в зависимости от возраста, пола, пищевого режима
Показатели секреции желудка в норме
Показатели
Количество
Общая
кислотность
Свободная HCl Связанная HCl
Дебит/час общ. кислотн.
Количество
пепсина
Базальная |
Энтеральн. |
Гистам. |
секреция |
раздражит. |
тест суб. |
|
|
макс. |
50 – 100 мл
40 – 60 ммоль/л
20 ммоль/л
10 – 20 ммоль/л
1,5 – 6 млэкв
0,2 – 0,45 г/л
50 – 110 мл
40 – 60 ммоль/л
20 ммоль/л
10 – 20 ммоль/л
1,5 – 6 млэкв 
0,2 – 0,45 г/л
110 – 140 мл
90 – 100 ммоль/л
68 – 85 ммоль/л
10 – 15 ммоль/л
8 – 14 млэкв
0,5 – 0,63 г/л
Гистам.
тест
макс.
150 – 200 мл 
100 – 120 ммоль/л
90 – 110 ммоль/л
10 – 15 ммоль/л
18 – 26 млэкв
0,5 – 0,75 г/л
Микроскопическое исследование желудочного содержимого
Подготовка к микроскопии: центрифугирование, из осадка - нативный препарат.
Норма: преимущественно плоский эпителий, единичные лейкоциты (из полости рта).
При нарушении эвакуации пищи из желудка: элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, жир, крахмальные зерна, дрожжевые грибы, растительная клетчатка) и микроорганизмы (сарцины, палочки молочнокислого брожения).
При наличии язвы, опухоли или эрозивного гастрита - большое количество эритроцитов в желудочном содержимом.
Внутрижелудочная рН-метрия
Принцип: определение концентрации свободных Н+ в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.
Преимущество перед фракционным желудочным зондированием - непрерывная регистрация рН →шире диагностические возможности (гастроэзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюксы, контроль за лечением). Используют зонды с 1—5 датчиками, расположенными по длине. Измерение рН проводится непрерывно в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции.
Внутрижелудочная рН-метрия
Оценка
Гиперацидность
Нормацидность
Гипоацидность
Сниженная
реакция
Слабая реакция
Базальные |
После |
условия |
стимуляции |
1,5 и ниже |
1,2 и ниже |
1,6-2,0 |
1,21 и ниже |
2,1-5,9 |
2,1 - 3,0 |
- |
3,1 - 5,0 |
снижение рН на 1 в пределах 3-5 ед.
Анацидность |
выше 6,0 |
6,0 и выше |
Варианты рН-метрии
Трансэндоскопическая рН-метрия
С помощью зонда, проведенного через эндоскоп, определяется значение рН в различных участках слизистой оболочки желудка. Преимущества: лучшая диагностика рефлюкса, определение рН в периульцерозной зоне.
Хромогастроскопия с конго-красным, проводимая во время эндоскопического исследования, позоляет оценить не только кислотность, но и определить кислотопродуцирующие зоны желудка. Основан на том, что при кислых значениях рН конго-красный окрашивает слизистую оболочку в черный цвет, а при рН >5
— в красный.
Беззондовые методы определения
кислотопродуцирующей функции желудка
Применяют при наличии противопоказаний к проведению зондовых. Качественные, менее точные.
Метод ионообменных смол. Основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Ионообменная смола насыщена индикатором, в присутствии HCl (при рН<3,0) обменивает ионы индикатора на эквивалентное количество Н+ соляной кислоты, высвобождающийся из смолы индикатор всасывается в тонкой кишке и выделяется с мочой → по интенсивности окрашивания мочи (специальная шкала), судят о кислотности Ж С.
Ацидотест - состоит из 2 таблеток кофеина (стимулятор) и 3 драже красящего вещества. Противопоказание: тяжелые нарушения функции печени, состояние после резекции желудка.
Исследование дуоденального содержимого
Показания: диагностика заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.
Способы получения материала:
классическое трехфазное зондирование
многомоментное (фракционное) зондирование
Все пробы желчи подвергают макроскопическому, микроскопическому и химическому исследованию.
Трехфазный метод дуоденального зондирования
Фаза 1 — получение порции А- дуоденальная желчь. За 20—30 мин поступает 15—40 мл прозрачной, золотисто-желтого цвета желчи.
Фаза 2 — получение порции В (пузырная желчь). Вводят один из стимуляторов сокращения желчного пузыря: через зонд - 33% раствор сульфата магния, 10% раствора сорбита, внутривенно - холецистокинин (75 ЕД. в 10 мл изотонического NaCl), в/м - 5 ЕД питуитрина. Собирают 20-30 мин (обычно поступает 50-60 мл желчи).
Фаза 3 — получение порции С (печеночная желчь). Выделяется из печеночных протоков. Продолжительность выделения 20-30 мин, количество - 15-20 мл. После получения порции С зонд удаляют.