Клинические проявления недостатка натрия

В основе клинических проявлений – снижение объема внеклеточной жидкости →гиповолемия (компенсация - увеличение секреции альдостерона, стимуляция реабсорбции натрия, уменьшение объема мочи).

Требует лечения только при наличии признаков интоксикации водой.

Клинические проявления

недостаточность периферического

кровообращения олигурия

Причины избытка натрия в организме

Причины

Увеличенное поступление Избыточное парентеральное введение Абсорбция из солевых рвотных средств

Сниженное выведение

•Сниженная клубочковая фильтрация: острая и хроническая почечная недостаточность

•Возросшая почечная реабсорбция:

Первичный избыток минералокортикоидов

- синдром Кушинга

- синдром Кона Вторичный избыток минералокортикоидов

- застойная сердечная недостаточность - нефротический синдром - цирроз печени с асцитом - стеноз почечной артерии

Клинические проявления избытка натрия в организме

Клинические проявления

Периферический отек

Одышка

Отек легких

Венозный застой

Гипертензия Выпоты

Лабораторная оценка водно-солевого статуса

Методы определение натрия в плазме:

пламенная фотометрия

ионометрические методы

Материал – гепаринизированная плазма (лучше!) или сыворотка (выраженные колебания концентрации Na в процессе формирования сгустка) крови.

Концентрация натрия в плазме зависит от относительного содержания натрия и воды! Концентрация Na в плазме может быть различной как при

избытке натрия, так и при недостатке, в зависимости от количества воды во внеклеточной среде (ошибки в интерпретации!). Необходимо сопоставление !

Основные клинические показания к определению натрия в плазме:

при обезвоживании организма или избыточной потере жидкости для выбора соответствующей заместительной терапии;

при парентеральном введении жидкости пациентам, которые не могут сообщить о наличии жажды или прореагировать на нее (например, коматозные больные, младенцы, престарелые);

у пациентов с расстройством сознания, нарушениями поведения

Определение натрия в моче

Методы:

пламенная фотометрияионометрические методы

Выведение Na относительно равномерно на протяжении суток.

Норма: до 320-340 ммоль/л

Необходимо определять соответствие состава и объема мочи статусу пациента по содержанию воды и натрия.

Гомеостаз калия

Локализация: внутриклеточно – 90% (проникают в клетки пассивно из внеклеточной жидкости в обмен на Na+), внеклеточные жидкости – 2,5%, ткани опорно-двигательного аппарата – до 8%. Основное депо- мышечная ткань.

Биологическая роль: поддержание осмотического давления, КОС, проведение нервного импульса, процессы биосинтеза белка, гликогена и др.

Выведение: почки, незначительная часть в составе кала, пота, слюны.

Регуляция:

Через ЦНС – К+-чувствительные рецепторы в кровеносных

сосудах печени, почек, тонкого кишечника.

Альдостерон – усиление секреции К+ почечными

канальцами→выведение из организма

Инсулин – облегчает транспорт К+ в клетки, уменьшает

потери с почками.

Норма: в сыворотке 3,6-5,3 ммоль/л, в эритроцитах – 79,9-99,3 ммоль/л, в моче – до 80-100 ммоль/л.

Снижение концентрации калия в организме

Причины:

снижение поступления в организм (редко)увеличение потерь через почки или кишечник (часто)

Гипокалиемия может быть следствием недостатка калия или его перераспределения.

Клинические проявления:Могут отсутствовать

Замедление проведения нервного возбуждения в мышечной

ткани (особенно в миокарде) → опасно! Остановка сердца!Паралитическая непроходимость кишечника

Лечение: калий в/венно, требуется осторожность под контролем ЭКГ и концентрации калия в плазме.

Избыток калия и гиперкалиемия

Причины:

Избыточное поступление в организм (как правило,

ятрогенное), травмирование тканей

Нарушение выведения – заболевания почек,

надпочечникова недостаточность

Гиперкалиемия может быть следствием избытка калия или его перераспределения.

Клинические проявления:

Фибрилляция желудочков и остановка сердца. Особое

внимание при ОПН. Лечение:

10% глюконат кальция в/в 10 мл (противодействие

эффекту калия)

глюкоза с инсулином в/в (500 мл 20% глюкозы с 20ЕД

инсулина)

Гомеостаз хлора

Это анион внеклеточной жидкости Биологическая роль:

Поддержание осмотического давления и

КОС внеклеточной жидкости

Образование соляной кислоты,

активация амилазы Выделение: почки, желудочный сок, пот

Регуляция: обмен хлора пассивно связан с обменом натрия, регулируется так же.