Водный и электролитный баланс организма

Заведующая кафедрой Клинической лабораторной диагностики

д.м.н. Новикова И.А.

Перенос воды и растворенных веществ в организме

Активный транспорт - однонаправленный (против градиента концентрации), требуется энергия АТФ.

Пассивный транспорт - в направлении трансмембранных градиентов.

Диффузия - перенос по градиенту концентрации (из

более высокой в меньшую). Например, мочевина и лактат.

Осмос - транспорт растворителя через

полупроницаемую мембрану. Пример: глюкоза, аминокислоты, Na, Ca не проникают через мембрану, движется растворитель в более концентрированный раствор.

Фильтрация - перенос раствора через мембрану под

влиянием гидростатического давления.

Влияние характера питания на водный обмен

Углеводное и углеводно-жировое питание - потребности в воде меньше, белковое питание – выше.

При окислении 1 г углеводов - 0,6 мл воды, жиров - 1,09 мл, белков - 0,44 мл.

Дополнительные факторы: при белковом питании больше шлаков (тоже необходима вода для выведения), потребляется больше соли.

Жидкостные компартменты тела

Вода занимает примерно 60 % веса тела мужчина и около 55 % женщины.

Измерение объемов жидкостных компартментов

Общий объем воды в организме:

Меченый тритием или дейтерием изотоп воды – тритиевая (дейтериевая) вода равномерно распределяется между всеми пространствами ≈ через 2 часа.

Формула для расчета:

(Введен.êîë .метки кол .метки , экскретир .è

Объем ..распределения подвергнут ое .превращ .â.процессе .обмена .âåù. Концентрац ия..метки

Объем внеклеточной жидкости – измерить сложно:

Используют инулин, тиоционат натрия, маннитол. Объемы распределения – 16-23%.

Объем плазмы:

Используют крупнодисперсные индикаторы: синьку Эванса, альбумин, меченый I131.

В клинике: изменения концентрации воды обнаруживаются по сдвигу концентрации растворенных веществ (осмоляльности плазмы крови).

Измерение концентрации растворенных

веществ и воды

Концентрация осмотически активных веществ в растворе – осмолярность (осмоляльность). Осмолярность выражается в осмолях/л. Осмоляльность в осмолях/кг раствора.

Осмолярность является косвенной мерой концентрации воды. Чем выше осмолярность, тем ниже концентрация воды!

Тоничность раствора («эффективная» осмолярность) – свойство раствора вызывать движение воды в клетку или из клетки (гипер-, гипо-, изотонические растворы).

Осмотически эффективные вещества (натрий) – вызывают активное перемещение воды.

Осмотически неэффективные вещества (мочевина) мало влияет на перемещение воды между внеклеточным и внутриклеточным пространством. Мочевина влияет на осмоляльность плазмы, но не влияет на ее тоничность.

Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:

физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых,

мышечный тонус, ЭКГ);анамнез;

лабораторный профиль водно-электролитного обмена,

который включает измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, осмоляльности;

кислотно-основное состояние (рН, рСО2, pО2 крови);

концентрацию альбумина, мочевины, креатинина

сыворотки;

содержание натрия, калия и осмотически активных веществ

в моче;объем и удельный вес мочи;

потребление и выделение воды. Проводится при

мониторировании больных с нарушенным водно- электролитным обменом и при внутривенном введении жидкости.

Осмоляльность плазмы крови

Осмоляльность плазмы зависит от концентрации внеклеточных растворенных в плазме веществ, прежде всего от концентрации натрия. Норма: 275-295мосмоль/кг. Концентрация натрия ниже 135ммоль/л – гипоосмия, выше 145 ммоль/л – гиперосмия.

осмоляльность.

Более точный учет осмоляльности: 2х[Na] + [мочевина(мг/л)/28] + [глюкоза (мг/л)/180]

Регуляция водного обмена

Антидиуретический гормон (АДГ) – задняя доля гипофиза. АДГ способствует реабсорбции воды из дистальных канальцев (сохранение воды, образование концентрированной мочи). В более высоких концентрациях – вазоконстрикция, ↑ АД.

Регуляция происходит через гипоталамические осморецепторы. При увеличении осмоляльности плазмы на 2% (или ↓ОЦК не менее, чем на 10%) → стимуляция нервных центров, контролирующих чувство жажды и выделения АДГ задней долей гипофиза.