Факторы in vitro, влияющие на концентрацию опухолевого маркера

условия хранения сыворотки (нужно хранить в холоде);

время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 ч);

гемолизированная и иктеричная сыворотка (повышается уровень нейроспецифической енолазы — НСЕ);

контаминация образца (повышается уровень

раково-эмбрионального антигена — РЭА

и карбогидратного антигена — СА-19-9);

прием лекарственных препаратов (повышают уровень ПСА - аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2- и 3-валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин).

Раково-эмбриоиальный антиген (РЭА)

метаболизма, вероятно, печень. Референтные значения:

здоровые некурящие в сыворотке - 2,5

—5 нг/мл здоровые курящие — 7—10 нг/мл

Концентрация РЭА увеличивается:

хронических воспалительных заболеваниях кишечника, поджелудочной железы, печени, легких и аутоиммунных заболеваниях. Снижается после клинического улучшения (в отличие от больных со злокачественной опухолью).

при злокачественных новообразованиях - рак поджелудочной железы (64%), желудка (40—60%), щитовидной железы (50%),

органов женской репродуктивной системы (27—75%), молочной железы (30— 50%).

Клинические показания к

определению РЭА

Мониторинг течения и лечения

колоректального рака

Мониторинг опухолей ЖКТ, легких,

молочной железы

Ранняя диагностика рецидивов и метастазов рака

Мониторинг в группах риска (цирроз, гепатит, панкреатит) вместа с АФП

Применение РЭА для диагностики рака толстой кишки

РЭА в сыворотке крови повышается у 32-86% больных Особенности:

Коррелирует со стадией заболевания, частота положительных тестов на стадии А – 32% (средний уровень 7-8 нг/мл), на стадии D – 86% (средний уровень 130-140 нг/мл)

Коррелирует с дифференцировкой опухоли - высокие уровни при хорошо дифференциированных опухолях, но может быть отрицательным при низкодифференцированных аденокарциномах.

Коррелирует с положительным эффектом лечения

Коррелирует с прогнозом заболевания. Высокий уровень – неблагоприятный прогностический фактор.

Показания использования РЭА при раке

толстой кишки

Раннее выявление рецидивов и метастазов рака (диагностически эффективно, если его уровень превышает 25 нг/мл)

определение радикальности операции и решения вопроса о повторной операции

оценка прогноза

контроль эффективности химио-, лучевой и комбинированной терапии и при изменении лечения.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Гликопротеин, образуется в физиологических условиях в желточном мешке, фетальной печени, фетальном гастроинтестинальном

тракте.

Биологическая роль: ингибирование протеаз; промоция роста клеток и органов; связывание эстрогенов, малых молекул и ретиноеновой кислоты; иммуносупрессия во время

беременности.

Референтные значения:

Здоровые взрослые в сыворотке - 1-25 нг/мл (у 99% - менее 10 нг/мл).

Применение АФП в онкологии

диагностика и мониторинг лечения первичного гепатоцелдюлярного рака печени. Используется как ранний признак в группах повышенного риска: цирроз печени, хронический НВs-положительный гепатит. При опухолях повышается в сотни, тысячи раз. Хорошо коррелирует с ответом на лечение.

диагностика и мониторинг опухолей из герминогенных клеток (тератокарцинома, опухоли яичка и яичников. Коррелирует с количеством элементов желточного мешка в опухолях, поэтому АФП необходимо рассматривать вместе с определением свободной фракции р-ХГЧ. В мониторинге терапии концентрация АФП коррелирует с клиническим ответом на лечение.

Скрининг в группе высокого риска (цирроз, гепатит)

диагностика метастазов любой опухоли в печень

Хорионический гонадотропин (ХГ)

Хорионический гонадотропин — гликопротеин, состоящий из 2-х субъединиц — α (идентична α-

субъединице ЛГ, ФСГ и ТТГ) и β

(специфична для ХГ).

Норма у мужчин и небеременных женщин — до 5 МЕд/мл

Клиническое применение определения ХГ

ранняя диагностика беременности (в моче через 10-12 суток после оплодотворения);

мониторинг эффективности терапии и диагностика рецидивов хорионкарцином яичка или плаценты (чувствительность 100%) , хорионаденом (чувствительность 97%), семином (7-14%). Наиболее важное значение – диагностика хорионэпителиомы.