Клинико-диагностическое значение определения ХС

Увеличение ОХС:

атеросклероз

механическая желтуха, желчно-каменной болезнь

сахарный диабет

Снижение ОХС:

травматические поражения ЦНС

кахексия

злокачественные опухоли (особенно стенки толстой кишки)

коллагенозы

специфические и неспецифические воспалительных заболеваниях легких (туберкулез, пневмония)

Исследование уровня ХС не указывает на конкретное заболевание, но отражает патологию обмена липидов.

Холестерин ЛПВП (альфа-холестерол)

Методы:

гепарин-марганцевая методика (унифицированный). Принцип - ЛПНП и ЛПОНП, в противоположность ЛПВП, образуют нерастворимые комплексы с гепарином

вприсутствии ионов марганца. В надосадочной жидкости определяют содержание ХС ЛПВП, добавляя реактив Илька (как общий ХС)

готовые тест-системы (Cholesterol, HDL- Cholesterol) Норма ХСЛПВП (α-ХС) – 0,91-1,95 ммоль/л

Снижение ХСЛПВП от 0,91-0,78 ммоль/л эквивалентно увеличению уровня общего холестерина с 5 до 6,5 ммоль/л в отношении появления атерогенного эффекта.

Холестерин ЛПНП

Определяется в КЛД расчетным путем (хотя имеются прямые методы), на основании концентрации ОХС, ХСЛПВП и триглицеридов.

Если уровень ТГ менее 4,4 ммоль/л(4 мг/мл) и отсутствует ХМемия, расчет по формуле (формула Фридвальда):

ХС ЛПНП (ммоль/л) = общийХС – (ХС ЛПВП + триглицериды/2,2)

Прием пищи существенно изменяет концентрацию ТГ, поэтому содержание ХС ЛПНП необходимо рассчитывать строго по результатам пробы, взятой натощак.

Желательный уровень ЛПНП – менее 3 ммоль/л, а уровень высокого риска – более 4,1 ммоль/л.

Упациентов ИБС целью терапии является снижение менее 2,6 ммоль/л.

атерогенности ЛП- спектра

Отражает благоприятное и неблагоприятное сочетание ЛП с точки зрения риска развития атеросклероза.

ОХСплазмы- α-ХС норма 2-3 α-ХС

Практически этот коэффициент отражает отношение атерогенных ЛП и антиатерогенных.

Значения в зависимости от возраста: Новорожденные – менее 1 Норма в возрасте 20-30 лет - до 2,5 – мужчины,

до 2,2 - женщины 40-60 лет без проявлений атеросклероза - 3-3,5

Лица с ИБС - более 4, нередко достигая 5-6 У долгожителей (старше 90) - не более 3.

Липопротеин (а) в сыворотке

Это липидно-белковый комплекс, относящийся к классу апоВ- ЛП.

При электрофорезе ЛП (а) передвигается с пре-β фракцией, по гидратированной плотности ЛП (а) перекрывает часть плотности ЛПНП и ЛПВП2. По липидному составу ЛП (а) не

отличается от ЛПНП, но белка в ЛП (а) больше.

Синтезируется в печени. Полная сборка ЛП (а) происходит только внеклеточно после секреции апо (а) и апоВ.

Биологическая роль ЛП (а):

стабилизация кровяных тромбов

развитие острых воспалительных процессов (как белка острой фазы)

восстановление поврежденных тканей

Клинико-диагностическое значение определения ЛП (а)

Определение в сыворотке – специальные тест-системы, норма – не более 0,28 г/л.

ЛП (а) – самостоятельный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (механизм не ясен).

Люди с нормальным сывороточным уровнем холестерина, но содержанием ЛП(а) выше 0,3 г/л имеют по крайней мере двойной риск развития ИБС, риск повышается 8- кратно при одновременном повышении уровней ЛПНП.

Улиц молодого возраста с содержанием апо(а) более 0,48 г/л риск развития ИМ в 4 раза выше.

Общие фосфолипиды в соворотке

Норма у взрослых до 65 лет 1,25-2,75 г/л

Это группа липидов, содержащих остаток фосфорной кислоты. В норме 1/3 общих липидов плазмы приходится на долю ФЛ.

Использование в клинике: для комплексной оценки состояния липидного обмена у больного, однако в настоящее время

считается, что это исследование не имеет клинического значения.

Неэтерифицированные (свободные) жирные кислоты в сыворотке

Норма взрослые 0,3-0,9 ммоль/л, дети и взрослые, страдающие ожирением – менее 1,1

Составляют 5-10% по отношению к эфиросвязанным жирным кислотам (высшим ЖК, входящим в состав ТГ, ФЛ, стероидов).

НЭЖК – это форма транспортировки жирных кислот, энергетический материал для клеток. Количественная оценка содержания НЭЖК характеризует активность процесса мобилизации жира из жирового депо в организме.

НЭЖК повышаются: при физической нагрузке, длительном голодании, неконтролируемом сахарном диабете, гипертиреозе.

НЭЖК снижаются: при гипотиреозе, муковисцидозе, после инъекции инсулина.

Для оценки дислипидопротеинемий решающего значения не имеет.

Дислипопротеинемии

ДЛП — это отклонение от нормы в липопротеиновом спектре крови, встречающееся у человека и проявляющееся в изменении содержания (увеличение, снижение, отсутствие или нарушение соотношения) одного или более классов липопротеинов.

Основные типы ДЛП (по Климову А.Н.)

Тип I — гиперхиломикронемия. ↑↑↑ХМ, ↑↑↑ ТГ (до 10 г/л, а иногда и выше), ↑N ЛПОНП. Атеросклероза нет. Встречается редко, проявляется в детском возрасте (гепатоспленомегалия, абдоминальная колика, панкреатит, ксантомы, липоидная дуга роговицы). Генетический дефект - отсутствие способности организма вырабатывать липопротеидлипазу, расщепляющую ТГ.

Дислипопротеинемии

(продолжение)

Тип II — гипер-бета-липопротеинемия.

Вариант А. ↑↑↑ЛПНП, ↑↑ ХС, N ЛПОНП и ТГ, ↓ ЛПВП. Клинические проявления: ИБС и инфаркт миокарда в сравнительно молодом возрасте, ранняя смертность в детском возрасте. Генетический дефект - дефицит рецепторов ЛПНП (особенно в печени), что резко затрудняет элиминацию ЛПНП.

Вариант Б. ↑↑↑ЛПНП и ЛПОНП, ↑↑ ХС и ТГ.

Клинические проявления: ИБС и инфаркт миокарда в сравнительно молодом возрасте, бугорчатые ксантомы в детском возрасте или у взрослых.