Внеинсулярные гипергликемии (продолжение)
2. |
Нейрогенные гипергликемии |
- раздражение клеток |
|||
|
головного мозга, особенно продолговатого (сахарный центр |
||||
|
на дне 4 желудочка) - при травмах головного мозга, |
||||
|
тромбозе |
мозговых |
сосудов, |
кровоизлияниях, |
в |
продолговатый мозг и т.д.
3.Гипергликемия вследствие острого нарушения кровообращения (инфаркт миокарда) за счет выброса адреналина. Степень гипергликемии при этом невысокая – до 10-11 ммоль/л.
4.Эмоциональная гипергликемия
5.Гипергликемия на фоне длительного приема лекарственных препаратов – анальгетики, диуретики, гипотензивные (за счет торможения гексокиназы)
Гипогликемии
1. Инсулярные - связаны с абсолютным или относительным увеличением концентрации инсулина:
Первичный гиперинсулинизм – при инсулиноме.
Вторичный гиперинсулинизм –у больных сахарным диабетом при восстановлении чувствительности клеток к инсулину, передозировка инусулина при нарушении питания у больных СД.
Гипогликемии
2. Внеинсулярные
Гипофункция эндокринных желез – гипофизарно- надпочечниковая недостаточность, микседема.
Нейрогенная – психотравмы, энцефалит, опухоли мозга.
Длительной рвота, анорексия
Обильная лактация, глюкозурия беременных
Нарушение всасывания углеводов в кишечнике – синдром мальабсорбции
Новорожденные дети от матерей с СД (гиперплазия бетта-клеток плода в результате гипергликемии матери).
ГЛЮКОЗУРИЯ
В норме не более 0,5 ммоль/л
Профильтрованная в клубочках глюкоза полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах с участием ферментов гексокиназы и щелочной фосфатазы.
2 группы глюкозурий:
Гипергликемические - связаны с увеличением концентрации глюкозы в крови. М.б. при различных заболеваниях или физиологическими.
Нормогликемические - связаны с нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах в результате снижения активности ферментов (наследственные изменения гексокиназы, тубулопатии (Фанкони), интоксикация стрихнином, снотворными, кодеином, морфином, глюкозурия беременных, гломерулонефриты, нефросклероз и т.д.).
Тест на толерантность к глюкозе
Показания: дважды натощак у пациента обнаруживаются пограничные уровни глюкозы. Позволяет выявить латентный сахарный диабет. Если глюкоза натощак более 8ммоль/л тест не проводят.
Схема проведения: Выпить одномоментно глюкозу (взрослому
75 г в 200 мл воды, ребенку 1,75 г/кг веса, но не более 75 г). Определяют уровень глюкозы натощак, через 30, 60, 90,120 минут.
Коэффициент Бодуэна (гипергликемический)– отношение максимального уровня глюкозы к глюкозе натощак, норма – 1,5-1,6 (не более 1,7).
Коэффициент Рафальского (гипогликемический) – отношение глюкозы через 2 часа к глюкозе натощак – норма 0,9-1,1 (менее 1,3).
Типы кривых при глюкозотолерантном тесте |
||||
22 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
16 |
|
|
|
1 |
14 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
2 |
10 |
|
|
|
3 |
8 |
|
|
|
4 |
6 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
0 |
30 |
60 |
90 |
120 |
1- гиперинсулинизм, 2- норма (здоровые), |
|
|||
3- тиреотоксикоз, |
4- сахарный диабет |
|
||
Нарушение толерантности к глюкозе: натощак менее 7,0 |
||||
ммоль/л, через 2 часа – 8-11 ммоль/л. |
|
|||
D-3-гидроксибутират в сыворотке
Бета-оксимасляная кислота, продукт обмена жирных кислот – главное кетоновое тело в крови.
Применение в КДЛ:
диагностика кетоза (более чувствителен и стабилен, чем ацетон и ацетоацетат) у больных СД
мониторинг кетоацидотической комы (позволяет раньше обнаружить передозировку инсулина, т.к. падение его уровня происходит на 2 ч раньше, чем падение глюкозы после введения инсулина)
у больных с тяжелыми травмами, обширными операциями для коррекции парентерального питания (показатель увеличен в связи с потерей мышечной массы)
Гликированный гемоглобин
HbA1 - гликированная форма присутствующего в эритроцитах НвА. Образуется вследствие неферментативного присоединения глюкозы к Нв.
Имеет 3 подфракции:
НвА1с (наибольшее количество)
НвА1а
НвА1в
Степень гликирования Нв прямо пропорциональна концентрации глюкозы и длительности ее контакта с Нв.
Норма НвА1с – 4-5,5% от общего Нв.
Методы определения гликированного гемоглобина
Существуют методы, выявляющие разные субфракции.
Ионообменная хроматография – самый распространенный для НвА1с (специальные мини- колоночные тест-системы DioRad, Human)
Аффинная хроматография (микроколоночные тест-системы, более длителен по времени)
ВЭЖХ – высокая стоимость (является референс- методом)
Электрофорез в агарозном геле (специальные тест системы, импортные, дорогостоящие)
Методы определения гликированного гемоглобина (продолжение)
Колориметрические методы – определяют тотальный гликогемоглобин (трудоемкость)
Иммунохимические методы – метод ингибирования латекс-агглютинации (самый распространенный), выявляет НвА1с.
Интерференция: уремия, гемолиз, беременность.