Механизм атерогенеза (продолжение)

Патология: Поступление большого количества ХС в клетку → снижение биосинтеза специфических рецепторов → ЛП захватываются неспецифическим путем (не ч/з рецепторы) → доставка в лизосомы, в которых отсутствует специфический фермент → на фоне поступления большого количества ХС темп образования собственного ХС в клетке не снижается → накопление ХС в клетке → избыток ХС мембране → увеличение микровязкости мембраны → изменение экспрессии интегральных белков мембраны → болезнь клетки → компенсаторно ↑ синтез ФЛ и включение их в мембрану (восстановление соотношения ХС/ФЛ) → увеличивается общее содержание липидов в мембране → увеличение поверхности клетки.

Первым морфологическим признаком развития атеросклероза является увеличение гладкомышечных клеток →проникает в просвет сосуда → активации свертывания → формирование атеросклеротических бляшек.

Лабораторная оценка метаболизма липидов

Общие требования к взятию материала:

утром, после 14-часового воздержания от приема пищи

за 3 дня до взятия крови исключить прием алкоголя (причина гипертриглицеридемии)

Если исследования проводятся у больного, перенесшего инфаркт миокарда, кровь брать либо в течение 24 часов после инфаркта, либо по истечении 3 мес, поскольку в период выздоровления метаболизм липидов нарушается и результаты анализов могут быть интерпретированы неправильно.

Показания к исследованию липидов:

Показания:

Больные с ИБС

Семейная предрасположенность к раннему развитию ИБС

Характерные признаки гиперлипидемии (ксантома сухожилий, роговичная дуга в возрасте до 50 лет)

Липемическая плазма

Исследования рекомендуются: больным сахарным диабетом, гипертензией, избыточным весом (факторы риска развития ИБС).

Метаболизм ЛПНП

Основные показатели оценки

состояния липидного обмена в клинике

Определяемые показатели:

Общий ХС

Тригицериды

ХС ЛПВП

Липопротеин (а)

Расчетные показатели:

ХС ЛПНП

ХС ЛПОНП

Индекс атерогенности

Триглицериды в сыворотке крови

Определяют строго! после 12-14 часов полного голодания и через 3 дня после приема алкоголя (алкоголь

Гипертриглицеридемия - фактор риска развития ИБС (в большей степени у женщин), хотя значение ее в целом ниже, чем ХС.

Желательные уровни: 0,45-1,81 ммоль/л (мужчины) 0,40-1,53 ммоль/л (женщины)

Концентрация ТГ в плазме, превышающие 10 ммоль/л сопряжены с риском возникновения панкреатита.

содержания

холестерола

Общий ХС - это холестерол, содержащийся во всех циркулирующих формах липидов, включает ЭХС и СХС.

Материал: сыворотка или плазма (в сыворотке на 2-4% ниже, чем в плазме), антикоагулянт – ЭДТА. Показатель стабилен, сыворотку можно заморозить. Прием пищи на содержание ОХС не влияет, исследование не обязательно проводить натощак.

Методы определения ОХС:

Колориметрические - (Илька, Калиани-Златкиса- Зака и др.)

Ферментативные (более специфичные и современные).

Определение содержания холестерола (продолжение)

Метод Илька – ХС: в присутствии уксусного ангидрида, смеси уксусной и серной кислот зеленое окрашивание, интенсивность которого пропорциональна содержанию ХС.

Методы определения СХС и ЭХС:

Непрямые – экстракция ОХС (водно-спиртовой или изопропанаоловый раствор дигитонина), осаждение СХС, колориметрическое определение либо СХС, либо ЭХС (Илька, Калиани-Златкиса-Зака и др.)

Прямые – без экстрагирования, основаны на разной скорости вступления в реакции

различных фракций ХС.

Нормативные значение ХС в крови

На уровень ХС влияют особенности питания, прием алкоголя, физическая нагрузка, фармакологические препараты (гормональные контрацептивы, стероиды, гиполипидемические), индивидуальные вариации (возраст, пол, дневные биоритмы и т.д.).

Уровень общего холестерина в плазме 3,6-6,4 ммоль/л. Нормативные значения уровня ХС отличаются в разных странах. Нормальные значения (основаны на измерениях у практически здоровых лиц) ≠ идеальным (не повышающие риск развития ИБС).

Нормативные значение ХС в крови (продолжение)

Общий подход: при установленной ИБС желательны более низкие значения ОХС и ХС ЛПНП. При отсутствии ИБС приемлемы более высокие концентрации.

При отсутствии клиники и наличии не более 2-х факторов риска для женщин и 1 для мужчин, норма холестерина 3,6-6,4 ммоль/л. но при наличии большего количества факторов риска, ОХС не должен превышать 5,2 ммоль/л.