Цитохимические исследования клеток крови

И.А.Новикова

Дегенеративные изменения лейкоцитов

Токсогенная зернистость нейтрофилов – признак интоксикации, неблагоприятный прогностический признак. Иногда появляется раньше сдвига.

Вакуолизация цитоплазмы – признак интоксикации, встречается реже токсогенной зернистости.

Тельца Деле – проявление интоксикации.

Гиперсегментация ядер нейтрофилов – 5 и более сегментов. Наиболее часто – при дефиците В12 и фолиевой кислоты. М.б. врожденная.

Пельгеровская аномалия – уменьшение сегментации ядер. Наследуемое нарушение.

Псевдопельгеровская аномалия – то же, но вследствие миелопролиферативных, воспалительных процессов и т.д.

Клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта) – при ХЛЛ.

Цитохимические исследования

Принцип: выявление различных веществ в клетках, основанное на их реакции с красителями и появлении специфического окрашивания.

Оценивают: наличие или присутствие в клетке исследуемого вещества, особенности его расположения (диффузное, гранулярное).

Цитохимическая характеристика клеток гемопоэза возможна, начиная с бластных форм.

Цитохимические особенности клеток гранулоцитарного ряда

Зрелые гранулоциты: миелопероксидаза ++, липиды ++, гликоген ++ (диффузное окрашивание), щелочная фосфатаза ++.

Миелобласты: миелопероксидаза +, неспецифическая эстераза +, гликоген +, щелочная фосфатаза -.

Цитохимические особенности мононуклеарных клеток

Моноциты: неспецифическая эстераза ++, пероксидаза + - , гликоген +.

Лимфоциты: гликоген + (гранулярное окрашивание), пероксидаза -, липиды -

Выражение результатов цитохимических реакций

Полуколичественная оценка результатов (принцип Астальди): все исследуемые клетки делят на

4 группы –

1.Отрицательная реакция –

2.Слабоположительная +

3.Положительная + +

4.Резкоположительная + + +

Подсчитывают 100 клеток, дифференцируя по степени интенсивности окраски, результата суммируют и выражают в процентах (с отсутствием реакции отнимают).

Выражение результатов цитохимических реакций

Средний цитохимический коэффициент (по Kaplow)

Пример:

Отрицательная реакция – 2

Слабоположительная + 10

лаборатория разрабатывает отдельно!

Клиническое использование цитохимических показателей

1.Дифференцировать различные формы лейкозов (FAB) -

Миелобластный – пероксидаза, гликоген, липиды

Монобластный – неспецифическая эстераза

Лимфобластный – гликоген

2.Дифференцировать хронический миелолейкоз и лейкемоидные реакции миелоидного типа – щелочная фосфатаза (ХМЛ ↓↓↓, лейкемоидная реакция - ↑↑↑).

3.Диагностика наследственной гемолитической анемии, обусловленной дефицитом Г-6-ФД в эритроцитах.

4.Выявление сидероцитов (сидеробластов).

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!