Изменение окраски эритроцитов.

Гипохромия эритроцитов — уменьшение интенсивности окрашивания эритроцитов ( ЖДА, при анемиях, обусловленных нарушением синтеза глобиновой части гемоглобина ( талассемии) и гема ( сидероахристическая анемия).

Гиперхромия — наблюдается при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты, наследственном сфероцитозе.

Полихроматофилы — эритроциты, воспринимающие как кислые, так и основные красители, наблюдаются при интенсивном выходе в периферическую кровь кровь молодых эритроцитов.

Пойкилоцитоз — появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера. Наблюдаются при тяжелых ЖДА, гемолитических анемиях, апластической анемии, гемоглобинопатиях, анемическом синдроме при миелопролиферативных заболеваниях, злокачественных опухолях. Среди пойкилоцитов эритроциты с несколькими или множественными выростами цитоплазмы обозначают как репейниковые эритроциты и наблюдаются при уремии, тромбоцитопенической пурпуре, калиевой недостаточности, дефиците пируваткиназы, при злокачественных опухолях, лекарственной болезни, после трансфузий крови и кровезаменителей.

Акантоциты — эритроциты с зазубренной поверхностью, встеречаются при нарушении жирового обмена, при поражении печени при алкогольном отравлении, состоянии после спленэктомии.

Стоматоциты — эритроциты с односторонней вогнутостью, встречаются при наследственном сфероцитозе, иммунных формах гемолитических анемий, после трансфузий, фрагментационном гемолизе при нарушениях сосудистой стенки различного генеза ( микроангиопатии, злокачественные опухоли, коагулопатии, травматическая артериовенозная фистула, септическое состояние, лекарственная болезнь).

Овалоциты — эритроциты овальной формы, встречаются при наследственном овалоцитозе, талассемиях, мегалобластной анемии, панмиелофтизе, тяжелых формах ЖДА.

Дрепаноциты — серповидные эритроциты ( гемоглобинопатии).

Включения в эритроцитах.

Ретикулоциты — представляют собой остатки агрегации рибосом и митохондрий. По Гельмейеру различают 5 групп ретикулоцитов в соответствии со степенью их созревания:

0 группа — ядросодержащие эритроидные клеткис густой ретикулоцитарной сетью вокруг пикнотического ядра.

I — эритроциты с густой шарообразной ретикулоцитарной сетью в центре клетки.

II — эритроциты с менее густой ретикулоцитарной сетью в центре клетки.

III — эрироциты с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующиеся в разных участках цитоплазмы.

IV — эритроциты с единичными нитями или зернами ретикулоцитарной сети в отдельных участках цитоплазмы.

В норме содержится от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов, при этом встречаются ретикулоциты III и IV групп в соотношении 1/3 III группа и 2/3 — IV. При усиленной регенерации эритроидного ряда в крови увеличивается количество ретикулоцитов и появляются молодые их формы ( левый сдвиг ретикулоцтарного ряда .

Тельца Жолли ( Гоуэла) — мелкие темно-фиолетовые включения, представляющие собой остатки ядерного вещества. Увеличесние их количества до 1 — 5% наблюдается при состояниях, сопровождающихся раздражением эритроидного ростка костного мозга, при гемолизе, дизэритропоэзе, после спленэктомии.

Базофильная пунктация эритроцитов — патологическая преципитация вещества рибосом, встречается при дизэритропоэзах, миелопролиферативных заболеваниях, АА, сидероахристической анемии, талассемии, при тяжелых токсикозах.

Тельца Гейнца - Эрлиха — четко очерченные включения округлой формы размером 1 — 2 мкм, расположенные по 1 - 2 на периферии эритроцита; выявляются при тяжелых отравлениях сульфаниламидами, фенилгидразином, анилином, нитробензолом, бертолетовой солью, нитроглицерином, пиридином другими лекарственными и химическими препаратами, при гемоглобинопатиях.

Кольца Кебота — бледно-розовые включения в виде колец, эллипсов, восьмерок4 встречаются при анемиях с нарушением дифференцировки клеток красного ряда.

Белая кровь.

Общее количество лейкоцитов, при этом наличие лейкопении или лейкоцитоза, имеет ценное значение в диагностике онкогематологических заболеваний. Ценное значение имеет морфологические изменения лейкоцитов. при тяжелых инфекциях и токсических состояниях, нейтрофилы могут в себе содержать базафильную пунктацию ( токсическая грануляция) или широкую базофильную цитоплазматическую массу ( тельца Деле), вакуализацию нейтрофилов. Тельца Деле обнаруживаются также при беременности, ожогах, аномали Мея - Хеглина и др. состояниях.

Лекопения — состояние при котором количество лейкоцитов ниже 4 000 / мм 3. Повышение числа лейкоцитов выше возрастной нормы — лейкоцитоз. Гиперлейкоцитоз — количество лейкоцитов 50 000 / мм 3 и выше.

Причины лейкоцитоза у детей.

1.Физиологический

новорожденные ( 38 000 / мм3);

напряженные состояния;

эмоциональные расстройства ( страх, волнения);

сильное трудовое перенапряжение.

2. Острые инфекции:

бактериальные ;

вирусные;

кандидозные;

протозойные.

3.Метаболические расстройства:

диабетическая кома;

ацидоз;

азотемия;

нарушения щитовидной железы;

острая подагра;

ожоги.

4.Лекарственный:

стероиды;

эндотоксины;

препараты лития;

серотонин, гистамин, гепарин, ацетилхолин.

5. Острая кровопотеря.

6.Злокачественные заболевания:

карцинмы;

саркомы;

лимфомы.

7.Коллагенозы:

ревматоидный артрит;

ревматизм;

воспалительные заболевания кишечника.

8.Гематологические заболевания:

спленэктомия;

функциональная аспления;

миелопролиферативные заболевания;

гемолитические анемии;

трансфузиологические реакции;

инфекционный мононуклеоз;

мегалобластные анемии;

лекарственная терапия;

постагранулоцитоз.

Нейтрофилез.

Состояние, при котором абсолютное количество нейтрофилов в периферической крови свыше 7 — 8 000 / мм 3. Причины нейтрофилеза:

острые инфекции — локализованные или генерализованные бактриальные ( кокковые, бациллы, микобактерии), кандидозные, инфекции, вызванные спирохетами паразитами, риккетсиями, отдельные вирусные инфекции;

воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, миозит, нефрит, коллагено-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, подагра;

физиологические состояния — большая мышечная нагрузеа, новорожденные, беременность;

психические факторы — страх, возбуждение, ярость;

отравления — а) метаболические — уремия, диабетический ацидоз, эклампсия, некроз печени, гипертириоз; б) химические вещества , медикаменты, в том числе свинцом, бензолом, этиленгликоном, инородными белками ( казеином, пептином), дигиталисом, гепарином, ГКС, серотонином, гистамином, ацетилхолином, фенацетином;

острая кровопотеря;

острый гемолиз, в том числе посттрансфузионный;

опухоли — карцинома бронхов, желудка матки, поджелудочной железы, лимфомы ( ЛГМ), меланома, внутримозговые опухоли;

болезни крови — ХМЛ, истинная полицитемия, миелофиброз, начало мегалобластной анемии, выход из агранулоцитоза;

истинный хронический нейтрофилез;

ущемленная грыжа, осложненная перитонитом.

Нетропения.

Диагностируется, когда абсолютное количество нейтрофилов меньше 1000 / мм 3 у детей с 2-х недель до 1 года и менее 1500 / мм 3 у детей старше года. Черная раса всегда имеет число нейтрофилов на 100 — 200 меньше, чем белая. Нейтропения с количеством нейтрофилов 500 / мм 3 и менее — тяжелая степень, менее 200 / мм 3 — сверхтяжелая. Нетропения бывает истинная ( снижение циркулирующих нейтрофило ) и ложная ( результат чрезмерного краевого расположения нейтрофилов, что можно выявить с пробой нагрузкой.