Морфология эритроцитов. Итерпретация миелограммы.

Сыцкевич О. Н.

Оценка миелограммы у детей.

Для нормальной интерпретации миелограммы необходимо 0,3 - 0,5 мл пунктата, разведение периферической кровью не превышает 2,5 раза.

Для оценки миелограммы важно оценить:

% содержание каждого элемента гемопоэза;

их взаимное соотношение;

подсчет миелокариоцитов и мегакариоцитов в счетной камере.

В норме: количество миелокариоцитов — 80 000 — 180 000 в 1 мкл, мегакариоцитов — более 20 в 1 мкл.

Индекс соотношения лейко/эритро: вычисляется как соотношение процентного содержания клеток белого и красного ростков, равен в № 2 : 1 — 4 : 1. Это означает, что в нормальном костном мозге число белых клеток в 2 - 4 раза превышает количество красных. Связано это :

большой напряженностью гранулоцитопоэза;

наличием костно-мозгового гранулоцитарного резерва ( хранилища).

Индекс соотношения лейко/эритро: вычисляется как соотношение процентного содержания клеток белого и красного ростков, равен в № 2 : 1

— 4 : 1. Это означает, что в нормальном костном мозге число белых клеток в 2 - 4 раза превышает количество красных. Связано это :

большой напряженностью гранулоцитопоэза;

наличием костно-мозгового гранулоцитарного резерва ( хранилища).

Увеличение индекса при богатом костном мозге ( более 150 000 в 1 мкл) свидетельствует о гиперплазии белого ростка ( ХМЛ, хроническая фаза); при бедном костном мозге ( менее 80 000 в 1 мкл) — угнетение красного ростка ( апластическая анемия) или большая примесь периферической крови.

Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о гиперплазии красного ростка ( гемолитическая анемия; при бедном костном мозге — угнетении гранулоцитарного ростка ( агранулоцитоз).

Индекс созревания нейтрофилов: соотношение суммы промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов к сумме палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов.

Увеличение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов, при бедном — о повышенном выходе зрелых клеток из костного мозга и истощении гранулоцитарного резерва.

Уменьшение индекса при богатом костном мозге свидетельствует о задержке элиминации гранулоцитов, при пунктате; при бедном — о значительной примеси периферической крови.

Признаки значительной примеси периферической крови:

обедненность пунктата клеточными элементами;

резкое увеличение соотношения лейко/эритро;

снижение индекса созревания нейтрофилов;

приближение процентного содержания сегментоядернх нейтрофилов и /

или лимфоцитов к их числу в периферической крови.

Индекс созревания нормоцитов соотношение суммы полихроматофильных нормоцитов и оксифильных ко всем клеткам красного ряда ( в N равен 0,8 — 0,9). Уменьшение того индекса свидетельствует о задержке гемоглобинизации и/или превалировании молодых базофильных форм ( ЖДА, некоторые виды гипоплазии кроветворения).

При эритропоэзе преобладают полихроматофильные нормоциты, относительное число базофильных форм составляет менее половины полихроматофильных, а количество оксифильных меньше содержания полихроматофильных, но больше числа базофильных. При гемолитических и постгеморрагических анемиях в костном мозге пик составляют оксифильные нормоциты, при ЖДА — базофильные.

Процентный состав клеток костного мозга: количество гранулоцитов составляет 40 - 60%, лимфоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы — 10 - 20%, моноцитов — 3 - 5%. Количество наиболее незрелых ( миелобласты ) не должны превышать 5 - 8%, а каждая из остальных групп ( миелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные) равно приблизительно 10 - 15%. Значительное увеличение количества незрелых клеток ( лимфобластов, миелобластов) наблюдается при лейкозе. При этом отмечается угнетение других ростков кроветворения ( эритроцитарного, тромбоцитарного). Между бластными клетками и зрелыми гранулоцитами почти нет промежуточных форм, что отражает провал в кроветворении — лейкемоидное зияние. При ХМЛ в костном мозге увеличивается количество миелокариоцитов в основном за счет незрелых форм гранулоцитов, промиелоцитов, метамиелоцитов. Единичных бластов. При просмотре мазков обнаруживается увеличение числа мегакариоцитов и свободнолежащих тромбоцитов.

При пункции костного мозга иногда можно обнаружить возбудителей ряда инфекционных заболеваний — малярии, лейшманиоза.

Морфологические особенности эритроцитов периферической крови в норме и патологии.

В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщением по краям. При изучении в световой микроскоп нормальный эритроцит имеет форму диска с небольшим просветлением в центре,

оксифилен.

Диаметр эритроцита колеблется от 5.5 до 9 мкм, в среднем — 6.9

— 7.7 мкм. Для оценки распределения эритроцитов по размеру используют кривую Прайс-Джонса: большинство эритроцитов имеет диаметр от 7 до 8 мкм с максимум в пределах 7.2 — 7.6 мкм, в небольшом проценте обнаруживаются микроциты от 5.5 до 6.5 и макроциты от 8.5 до 9.

B. H. Levin, Reference Values in Infancy and Childhood. In D. G. Nathan, F. A. Oski. Hematology of Infancy and Childhood ( Vol 2). Philadelphia, Saunders, 1987, p. 1680.

Изменение размера эритроцитов.

Микроциоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром малой величины ( 5 — 6.5 мкм). Наблюдается: при ЖДА, наследственном имкросфероцитозе, талассемии и др.

Шизоциты — мелкие фрагменты эритроцитов либо дегенеративно измененнные клетки неправильной формы диаметром

гемоглобинурии, гемоглобинопатиях и др.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов с диаметром 9 мкм и более. Наблюдается у н/р, при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоте, при анемии беременных, у больных со злокачественными опухолями, при пониженной функции щитовидной железы, миелопролиферативных заболеваниях.

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов дивметром 11

— 12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Обнаруживается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, при анемии беременных, при глистной инвазии, при дизэритропоэтических анемиях.

Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого размера — микроанизоцитоз, большого размера — макроанизоцитоз.

Наблюдается при ЖДА, АА, ПНГ, миелопролиферативных заболеваниях, талассемиях и анемий другого типа.