Основные признаки лекарственной аллергии

1) Наблюдается у незначительной части больных и возникает даже при назначении препарата в низких дозах.

2)Развивается только при повторном применении препарата. (помнить! больные могут не знать о том, что они уже принимали какой-либо препарат).

3)Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток.

4)Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания.

5)Через 3—5 сут после отмены препарата все проявления исчезают или становятся менее выраженными.

6)При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь.

7)Наиболее часто возникает на пенициллины и препараты, содержащие сульфонамидную группу: сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики,

ингибиторы карбоангидразы.

Механизмы лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия может развиваться по любому типу гиперчувствительности:

Немедленного типа — крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактические реакции. Развиваются в течение 30 мин после введения препарата. Наиболее частая причина – пенициллины. Анафилактоидные реакции сходны с анафилактическими, но развиваются без участия иммунных механизмов. Наиболее частая причина - рентгеноконтрастные средства, полимиксины, аспирин, местные анестетики.

Цитотоксические аллергические реакции:

а.Гематологические нарушения — аутоиммунные

гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

б. Поражение почек — интерстициальный нефрит (вызывают метициллин, фенитоин)

Иммунокомплексные

аллергические реакции

Чаще всего вызывают пенициллины. Проявления - крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, лихорадка, артралгия (крупные суставы), реже

увеличение лимфоузлов, гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный

васкулит.

Лекарственный волчаночный синдром чаще всего возникает при применении гидралазина и прокаинамида. Проявления сходны СКВ.

Васкулиты кожи (и других органов) - обычно проявляются геморрагической сыпью на ногах, лихорадкой, артралгией. Часто при

применении сульфаниламидов.

Аллергические реакции

замедленного типа:

A.Аллергический контактный дерматит — развивается после местного применения лекарственных средств. Может быть вызван действующим веществом

препарата или содержащимися в нем

консервантами.

B. Интерстициальный пневмонит — вызывают препараты золота, нитрофурантоин.

C.Энцефаломиелит и интерстициальный нефрит, развивающиеся после вакцинации живыми вирусными

вакцинами.

Клинические признаки лекарственной

аллергии

Сыпь, обычно пятнистая или пятнисто- папулезная, — самый частый признак лекарственной аллергии.

Характерны:

внезапное появление,

симметричное расположение, преобладающее поражение туловища,

яркий цвет, выраженный зуд.

На фоне сыпи может развиться эритродермия, нередко сопровождающаяся вторичной инфекцией.

Диагностика лекарственной аллергии

А. Анамнез. Чрезвычайно важен. Лабораторные методы диагностики неспецифичны.

При сборе анамнеза обратить внимание.

1. Какие лекарственные средства принимает больной (учесть все препараты, даже редко вызывающие аллергию и ранее применявшиеся больным в отсутствие побочного действия).

2.Время между применением препарата и появлением побочных действий (лекарственная аллергия - через 7— 10 сут после начала лечения).

3.Путь введения препарата, продолжительность лечения, применялся ли раньше. Риск лекарственной аллергии повышается при частом назначении препаратов для парентерального введения в высоких дозах.

Быстрое улучшение состояния после отмены препарата подтверждает диагноз лекарственной аллергии.

Б. Иммунологические исследования.

Необходимо Выявить сенсибилизацию к препарату или его метаболитам.

Проблема! Большинство лекарственных средств сами по себе не вызывают иммунный ответ.

При аллергических реакциях немедленного типа

Кожные пробы

1) Учет – в ответ на внутрикожное введение антигена гиперемия и волдырь в месте инъекции.

2)Возможны с небольшим количеством препаратов, имеющим не менее двух антигенных детерминант, например, пенициллин.

3)Частые ложноположительные реакции.

При аллергических реакциях замедленного типа

1. Аппликационные пробы при подозрении на контактную аллергию.

2. В остальных случаях неинформативны.

Лабораторные исследования в диагностике лекарственной аллергии

1.Определение уровня специфических IgE (РАСТ), реакции высвобождения гистамина тучными

клетками – позволяет выявлять реакции 1 типа. РАСТ менее чувствителен, чем кожные пробы.

3. РБТЛ - для диагностики лекарственной аллергии, обусловленной аллергическими реакциями замедленного типа. Малоинформативна при аллергии, вызванной гаптенами.

4. Оценка продукции цитокинов.

Профилактика лекарственной аллергии

Основные принципы профилактики: 1) избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию, 2) тщательно собирать аллергологический анамнез, 3) помнить о перекрестных реакциях на лекарственные

средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются

сульфанилмочевины, тиазидными диуретиками, прокаином, прокаинамидом).

Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе.

Лечение лекарственной аллергии

A.Отмена препарата, который вызвал

лекарственной аллергии. Если аллергия

вызвана приемом нескольких препаратов

- сначала прекращают применение тех препаратов, отмена которых не приведет к существенному ухудшению состояния и которые чаще всего вызывают аллергию.

B. Симптоматическое лечение.