Типы патологических протеинограмм.
Острый свежий воспалительный процесс: Альбумины – N,↓
1- и 2- глобулинов ↑↑
Хроническое воспаление:
2-, - глобулины ↑↑
Нефротический синдром:
Альбумины ↓↓↓
2- и - глобулин ↑↑
Тяжелые нарушения функции печени:
Альбумины ↓↓↓
- глобулины ↑↑
Плазмоцитомы:
- глобулиновые – альбумин ↓↓↓, 2- и - фракции ↓↓,
- глобулины - ↑↑.
- глобулиновые - альбумин ↓↓↓, 2- и - глобулины ↓↓,
- глобулины ↓↓↓.
Альбумин в моче
Микроальбуминурия — экскреция альбумина с мочой, превышающая допустимые нормальные значения, но не достигающая степени протеинурии.
Норма ≤ 30 мг альбумина в сутки (менее 20 мг/л при разовом анализе).
Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут Протеинурия: более 300 мг/сут.
Классификация видов альбуминурии
|
Экскреция альбумина с |
|
|
|
мочой |
Концентр |
|
|
|
|
|
|
При |
|
ация |
Вид альбуминурии |
|
альбумин |
|
|
одноразовом |
За сутки, |
а в моче, |
|
сборе мочи, |
мг/мин |
мг/л |
|
мкг/мин |
|
|
Нормоальбуминурия |
Менее 2 |
Менее 30 |
Менее 20 |
Микроальбуминурия |
20-200 |
30-300 |
20-200 |
Макроальбуминурия |
Более 200 |
Более 3 |
Более 200 |
Клиническое значение определение
альбумина в моче
1.Диагностика ДН
Микроальбуминурия - наиболее ранний признак развития ДН (до появления протеинурии).
Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о вероятном развитии (в течение ближайших 5—7 лет) выраженной стадии ДН.
Почечная недостаточность, связанная с диабетической нефропатией, приводит к смерти ≈ у 50% И3СД (заболевших в детском и юношеском возрасте).
2.Коррекция терапевтических мероприятий
Стадии развития диабетической нефропатии
Стадия ДН
Гиперфункция
почек
Стадия начальных структурных изменений ткани почек
Начинающаяся
нефропатия
Выраженная
нефропатия
Уремия
Клинико лабораторная характеристика
Увеличение СКФ более 140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия
Утолщение базальных мембран капилляров клубочков, высокая СКФ нормоальбуминурия
Микроальбуминурия (30-300 мг/сут), СКФ высокая или нормальная, АД ↑периодически
Протеинурия (более 500 мг/сут), СКФ N↓, АД ↑, азотемия
СКФ↓ менее 10 мл/мин, АД ↑стойкое, интоксикация
Сроки развития
В начале заболевания
2-5 лет
5-15 лет
10-25 лет
более 20 лет от начала заболевания или 5-7 лет от
появления протеинурии
Лабораторный контроль динамики нефропатии
При отсутствии протеинурии необходимо исследование микроальбуминурии (рекомендации ВОЗ):
у больных с ИЗСД не реже 1 раза в год спустя 5 лет от
начала заболевания (при возникновении СД после полового созревания) и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет;
у больных с ИНСД не реже 1 раза в год с момента
установления диагноза
При наличии протеинурии не реже 1 раза в 4—6 мес исследуют:
скорость нарастания протеинурии (в суточной моче);
динамика снижения СКФ.
Белки острой фазы
Белки, концентрация которых резко изменяется в острой фазе воспалительного процесса. Степень изменения зависит от интенсивности воспаления и особенностей организма. Синтез преимущественно в печени.
Классификация БОФ по степени изменения концентрации:
1. Главные» реактанты (↑ в 100-1000 раз в течение 6-12 часов)
– СРБ, амилоидный белок А.
2. Умеренные (↑ в 2-5 раз в течение 24 часов) – орозомукоид, α1-антитрипсин, гаптоглобин, фибриноген, α2- макроглобулин.
3. Слабые (↑ на 20-60% в течение 48 часов) – церрулоплазмин, С3, С4- компоненты комплемента.
4. Негативные - снижаются в течение 12-48 часов -
альбумин, трансферрин, преальбумин.
С- реактивный белок
Образует преципитат с С-полисахаридом пневмококков. Синтез – гепатоциты, Т-лимфоциты (?). Регуляция синтеза – ИЛ-1, ИЛ-6. Основная функция – иммунорегуляция (опсонизация, активация комплемента, кооперация между клетками).
Норма – 5-10 мг/л. Не зависит от эндогенных гормонов, не увеличивается при беременности.
Методы определения:
Турбидиметрический (образование иммунных комплексов со специфическими АТ→ помутнение). Чувствительность – 3-5 мг/л.
РИА, ИФА – высокочувствительный СРБ (1-2 мг/л)
Диагностическое значение СРБ
СРБ – неспецифический тест биологической реакции воспаления.
Показания:
Диагностика острого воспаления, оценка тяжести воспаления, контроль эффективности антибактериальной терапии.
Оценка тяжести воспаления при хронических заболеваниях.
Критерий поражения сосудов при атеросклерозе, кардиомиопатии - высокочувствительный СРБ (субклинический интервал).
