Креатинин

Норма как в цельной крови, так и в сыворотке

— 60-120 мкм/л (1-2 мг/ 100 мл). Норма в суточном количестве мочи

умужчин — 1 -2 г.,

уженщин — 0,5-1,6 г.

Суточное выделение креатинина для каждого человека — величина постоянная и отражает в основном массу его мышечной ткани.

Оно мало зависит, в отличие от мочевины, от количества белков в рационе.

Методы определения креатина и креатинина:

Неферментативные

Метод Яффе – проба (освободить от белка!) + пикриновая кислота → оранжево-красное окрашивание → колориметрия.

1 этап – определение креатинина в пробе

2 этап - определение креатинина после трансформации креатина (после прогревания пробы в кислой среде)

3 этап – расчет: (креатинин1-креатинин2)х1,16 = концентрация креатина

Ферментативные – основаны на использовании ферментов (креатинфосфокиназы)

Материал – сыворотка крови (24 часа при –80С, 2-3 месяца при –200С) Суточная моча (24 часа, консервация борной кислотой)

Клиническое значение определения креатинина

Повышение уровня креатинина в сыворотке:

нарушение работы почечного фильтра. Удвоение содержания креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. Показатель: креатинин в моче/креатинин плазмы. При преренальной ОПН соотношение более 40, при ренальной ОПН – менее 20. Увеличение уровня креатинина при ОПН – поздний признак (поражено не менее 50% нефронов).

кишечная непроходимостьнепроходимость мочевых путейгиперфункция надпочечниковбеременность

Снижение креатинина в сыворотке диагностического значения не имеет.

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга)

Функциональная проба для определения величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Основание: Креатинин фильтруется только клубочками, не всасывается обратно и не секретируется канальцами.

Проба Реберга – определение клубочковой фильтрации

Порядок проведения:

Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 часа.

Клиренс креатинина (клубочковая фильтрация) = (М:Пл)хД (мл/мин)

М- концентрация креатинина в моче Пл – концентрация креатинина в плазме

Д– минутный диурез (количество мочи в мл за 2 часа, деленное на 120 минут)

Норма: 80-160 мл/мин (зависит от возраста и пола). Клинико-диагностическое значение:

Снижение КФ – ранний симптом нарушения функции почек (о. и хр. Гломерулонефрит, нефросклероз). Стойкое снижение до 40 мл/мин при хронической почечной патологии – признак выраженной ХПН, до 15-5 мл/мин – терминальная ПН.

Повышение КФ – при нефротическом синдроме.

АММИАК

Образование: дезаминирование азотистых соединений (аминокислот, свободных пуриновых и пиридиновых нуклеотидов, мочевины и др.).

Место образования: все клетки, но более всего (80%) - в кишечнике под воздействием бактерий.

Токсичнеое вещество, особенно для ЦНС. Обезвреживание аммиака:

впечени (синтез мочевины),

втканях - образование амидов глутаминовой и аспарагиновой кислот,

образование аммонийных солей в почках (аммониогенез) → выведение с мочой.

Аммиак

Методы определения

Метод Конвея - основан на самопроизвольной диффузии аммиака из щелочного раствора в раствор кислоты в специальных чашках→ титрование.

Энзиматический метод – использование глутаматдегидрогеназы → перевод ионов аммония в связанное состояние с превращение НАДФН2 в НАДФ → УФ - фотометрия. Реагенты фирмы Реанал, БиоМерье.

Норма у взрослых в плазме – 11-47 мкмоль/л В моче – 30-60 ммоль/сут

Клиническое значение определения аммиака

Определение в крови имеет прогностическое значение при заболеваниях печени.

Тяжелые повреждения паренхимы печени → накопление аммиака в крови → печеночная кома.

Содержание аммиака в моче - показатель состояния КОС. Повышается при:

респираторном и метаболическом ацидозе (за исключение ацидоза вследствие поражения почек).

гиперфункции коры надпочечников, лихорадочных состояниях,

цистопиелитах (вследствие бактериального разложения мочи). и некоторых других заболеваниях.

Количество аммиака в моче снижается при алкалозах, гипофункции коры надпочечников.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА

Конечный продукт обмена пуриновых оснований. Методы определения:

Химические – по способности МК давать окрашенные соединения → колориметрия (например, с фосфорновольфрамовой кислотой).

Прямые фотометрические – регистрация абсорбции мочевой кислоты на длине волны 293 нм.

Энзиматические - уриказа расщепляет МК до аллантоина, перекиси и СО2 → тестирование результатов реакции.

Наиболее точный и специфический метод.

Норма в сыворотке крови 0,27-0,48 ммоль/л – мужчины, 0,18- 0,38 – женщины. В суточном количестве мочи - 270—600 мг.

В3 суток до исследования исключить богатую пуринами пищу и медикаменты