Мезотелий при воспалении
Дегенеративные изменения в клетках эндотелия (вакуолизация)
Плевральный выпот при паразитарных заболеваниях
Мезотелий при доброкачественных и злокачественных процессах
Клетки мезотелия |
Злокачественная опухоль |
Дифференциально-диагностические признаки 
транссудатов и экссудатов
Признак |
Транссудат |
Экссудат |
Относительная |
Обычно ниже 1,015; редко |
Не ниже 1,015; обычно 1,018 |
плотность |
(при сдавлении крупных |
|
|
сосудов опухолью) выше |
|
|
1,013-1,025 |
|
Свертывание |
Не свертывается |
Свертывается |
Реакция Ривальта |
Отрицательная |
Положительная |
Содержание белка |
5 - 25 г/л |
30 - 50 г/л, |
|
|
в гнойных – до 80 г/л |
Цитологическое |
Клеточных элементов мало; |
Клеточных элементов больше, |
исследование |
обычны мезотелиальные |
чем в транссудатах. Кол-во |
|
клетки, эритроциты, иногда |
клеточных элементов, их |
|
преобладают лимфоциты; |
виды и состояние зависят от |
|
после повторных пункций |
этиологии и фазы |
|
иногда - эозинофилы |
воспалительного процесса |
Выпот при СКВ
Патогномоничный признак – LE клетки (стрелка). Специальная
обработка материала не требуется.
Может быть случайной находкой при традиционном цитологическом исследовании.
Асцитическая жидкость
Основные причины асцита
83% - доброкачественные заболевания
(цирроз печени – 92%, сердечная
недостаточность – 3% и др.)
17% - злокачественные заболевания (опухоли ЖКТ- 34%, половых органов
– 27%, мочевого пузыря – 18% и др.)
Транссудат или экссудат? Клинические показатели.
Асцит при портальной гипертензии, гепатоцеллюлярном раке и метастазах в печень без метастазов по брюшине – транссудат.
Асцит при заболеваниях печени, панкреатите, перитонеальном туберкулезе, злокачественных опухолях с метастазами по брюшине – экссудат.
Дифференциально-диагностические признаки транссудатов и экссудатов перитонеальной полости
Признак |
Портальный асцит |
Экссудат |
|
(транссудат) |
|
Холестерин |
< 1,15 ммоль/л |
>1,15 ммоль/л |
ЛДГ |
< 2/3 верхней |
> 2/3 нормы |
|
границы нормы для |
сыворотки |
|
сыворотки |
|
Общий белок |
< 30 г/л |
> 30 г/л |
Альбуминовый |
> 11 г/л |
< 11 г/л |
градиент |
|
|
(альбумин сыв. – |
|
|
альбумин асцита) |
|
|
Нейтрофилы |
< 250/мкл |
> 250/мкл |
кол-во |
|
|
Содержимое кистозных полостей.
Различается в зависимости от этиологии и локализации.
Эхинококковые кисты: Жидкость прозрачна, низкой плотности, белка нет, имеется янтарная кислота, при микроскопии – крючья эхинококка.
Киста яичника: жидкость прозрачна или мутновата, слизистая, определяется псевдомуцин (отличительный признак). При микроскопии: эритроциты, лейкоциты, цилиндрический, мерцательный, плоский эпителий в состоянии жирового перерождения. В дермоидных кистах – волосы, кристаллы ХС, жирных кислот, гематоидина.
Кисты головного мозга: состав в зависимости от происхождения (опухолевые, воспалительные, травматические, паразитарные
Кисты поджелудочной железы – жидкость часто геморрагическая, содержит трипсин.
Общеклиническое исследование
жидкости из брюшной полости
В норме – незначительное
Транссудат - при циррозе печени, сердечной 
недостаточности – до нескольких литров.
Экссудат (чаще геморрагический) – при раковых, реже туберкулезных перитонитах, травмах, ущемленных грыжах – много эритроцитов. Большое количество лейкоцитов – при гнойных перитонитах, лимфоцитов – при хроническом туберкулезном перитоните.