Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист

И.А. Новикова

Жидкости серозных полостей

Серозная полость – узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки.

Серозные оболочки – пленчатые образования мезодермального происхождения, представленные двумя листками: висцеральным и париетальным. Поверхность, обращенная в полость, выстлана одним слоем мезотелиальных клеток (однослойный плоский эпителий, происходящий из мезенхимы).

Особые названия серозных оболочек – плевра, брюшина, эпикард, перикард.

Серозная жидкость (жидкость серозных полостей) – ультрафильтрат плазмы, постоянно продуцируется и реабсорбируется.

В перикардиальной полости – 1-2 мл, в плевральной ~ 10 мл, в брюшной ~ 50 мл.

Выпотная жидкость

Это жидкости серозных полостей, образующиеся при воспалительных процессах.

Транссудат - скапливается в полостях вследствие влияния системных факторов на образование и резорбцию жидкости. Серозные оболочки не вовлечены в первичный патологический процесс!

Причины образования транссудата:

Нарушение местного или общего кровоообращения (сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)

Снижение онкотического давления в сосудах (при гипопротеинемии)

Нарушение обмена электролитов

Транссудат в плевральной полости – гидроторакс, в брюшной полости – асцит, в полости перикарда – гидроперикард.

Экссудат

Экссудат – образуется вследствие

поражения серозных оболочек (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и

брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и

др.).

Показания к исследованию выпотных жидкостей

1.Определение характера выпота: транссудат или экссудат. Если транссудат – дальнейших диагностических исследований не требуется.

2. Определение характера и этиологии процесса (в случаях экссудата).

Как правило, всем пациентам с плевральным выпотом проводится пункция.

Наблюдательная тактика возможна при:

небольшое количество выпота при

установленном диагнозе

Выпот у больного с неосложненной

застойной сердечной недостаточностью.

Преаналитический этап

Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую сухую посуду и тотчас все количество (или максимально возможное ~ 1 л последней порции) доставляют в лабораторию.

Для исследования пробу делят:

1.Для биохимических и серологических исследований - нативная жидкость.

2.Для подсчета клеточного состава – добавить ЭДТА или гепарин. Цитрат не рекомендуют (деструкция клеток изменение рН, плохая окраска мазков).

3.Для цитологического исследования – добавить гепарин.

4.Для бактериологического исследования – брать отдельно в стерильную пробирку/

Исследование выпотной жидкости

Бактериологический анализ (по необходимости)

Цитологическое и иммуноцитохимическое

исследование на наличие опухолевых клеток

Макроскопическое исследование

Прозрачность

Цвет

Консистенция

Транссудат – обычно прозрачный,

бесцветный или желтоватый, реже мутноватый. Имеет характер серозного выпота.

Виды экссудатов

Серозные и серозно-фибринозные – прозрачные или мутные, желтоватые (при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах и др.)

Серозно-гнойные и гнойные – мутные, желтовато- зеленые (при бактериальных плевритах и перитонитах др.)

Гнилостные (ихорозные) – мутные, серозеленые с гнилостным запахом (гангрена легкого и др.)

Геморрагические – прозрачные или мутные, красноватые или буроватые (при травмах, туберкулезе, раке)

Хилезные – мутные молочные с капельками жира – при добавлении эфира – просветляется (травма крупных лимфатических сосудов, опухоль и др.)

Хилусоподобные – молочно-мутные (распад клеток с жировым перерождением, эфир не осветляет) – tbc, саркоидоз и др.

Физические свойства выпотных

жидкостей

Относительная плотность (определяется урометром)

Транссудат 1,006—1,012, не более 1,015Экссудат 1,018—1,022 (более 1,015).