Особенности различных вариантов ОНЛЛ
М5 встречается в 3-5% всех случаев ОЛ у взрослых. Клиника – как предыдущие. Преобладают бласты с моноцитоподобными ядрами. Цитохимия: пероксидаза ±, липиды слабоположительны, гликоген+ диффузный, эстераза +++.
Острый монобластный лейкоз (М5)
AML not otherwise categorized
Acute monoblastic and
monocytic leukemia(M5b) |
|
|
|
|
Immunophenotyping |
|
|
||
Cytoplasmic antigen cCD3,cCD79a (-) |
||||
Surface antigen |
cMPO |
82.9 |
||
|
|
|
|
|
T cell associated |
:CD2,3,5,7,8 |
(-) |
||
CD4 |
93.4% |
|||
B cell associated |
:CD10,19,20 (-) |
|||
NK cell associated |
:CD16 |
|
(-) |
|
|
CD56 |
81.4% |
||
Myeloid associated :CD13 |
95.4% |
|||
CD33 |
|
92.5% |
||
(mono) : CD11b 98.5% |
||||
|
|
CD14 |
66.7% |
|
(megkryo) :CD41 |
|
1.4% |
||
(erythroid) :CD235a |
|
5.1% |
||
Stem cell associated:CD34 |
|
0.1% |
||
Others |
:HLADR |
|
99.7% |
|
|
CD38 |
|
95.8% |
|
Особенности различных вариантов ОНЛЛ
М6 – болезнь Гульельмо – 1-3%. Клиника - на первом плане анемия, иногда с гемолитическим компонентом. В периферической крови и КМ значительное количество эритрокариоцитов (мегалобластов, нормобластов). Цитохимия – как при миело.
Острый эритромиелобластный лейкоз (М6)
AML not otherwise categorized
Acute erythroid leukemia
Erythroid/myeloid(M6a)
Immunophenotyping |
|
|
|
||
Surface antigen |
|
|
|
|
|
T cell associated |
:CD2,3,4,5,8 |
(-) |
|
||
B cell associated |
:CD10,19,20 (-) |
||||
NK cell associated |
:CD16 ,56,57 |
(-) |
|
||
Myeloid associated : CD13 |
63.2% |
||||
|
|
|
|
||
CD33 |
|
|
|||
48.7% |
|
|
|
|
|
(mono) :CD14 |
|
0.3% |
|
||
(megkryo) :CD41 |
10.7% |
|
|||
(erythroid) : CD235a 33.6% |
|||||
Stem cell associated:CD34 |
|
0.3% |
|
||
Others |
:HLADR |
94.6% |
|
||
|
|
CD38 |
71.4% |
||
|
|
CD7 |
35.7% |
||
Особенности различных вариантов ОНЛЛ
М7 очень редкий. Клинические особенности – глубокая тромбоцитопения, или умеренная, но с большим количество дегенеративных форм. Бласты крупные, видна отшнуровка цитоплазмы. Диагноз по иммунофенотипированию
Острый мегакариолейкоз (М7)
AML not otherwise categorized
Acute megakaryoblastic leukemia M
Immunophenotyping |
|
|
|
||
Surface antigen |
|
|
|
|
|
T cell associated |
:CD2,3,4,5,8 |
(-) |
|
||
B cell associated |
:CD10,19,20 (-) |
||||
NK cell associated |
:CD16 ,56,57 |
(-) |
|
||
Myeloid associated :CD13 |
13.4% |
|
|||
CD33 |
9.7% |
|
|||
(mono) :CD14 |
|
0.4% |
|
||
(megkryo): CD41 |
35.3% |
|
|||
|
|
|
|
||
(erythroid) :CD235a |
40.0% |
|
|||
Stem cell associated:CD34 |
31.6% |
|
|||
Others |
:HLADR |
|
4.6% |
|
|
Особенности различных вариантов ОНЛЛ
М0 по клинике мало отличается от миело. Бласты чаще средние и мелкие, с высоким ядерно- цитоплазматическим соотношением (ядро как бы больше клетки). Цитохимия – все реакции отрицательны (так называемые «немые» бласты).
Острый острый недифференцированноклеточный лейкоз (М0)
AML not otherwise
categorized
AML minimally differentiated M0)
Immunophenotyping
Cytoplasmic antigen cCD3,cCD79a
(-) |
cMPO |
16.5% |
Surface antigen |
|
|
Myeloid associated |
CD13 |
83.7% |
|
CD15 |
21.1% |
|
CD33 |
85.4% |
(mono): |
CD14 |
2.3% |
|
CD64 |
14.4% |
(megkryo) :CD41 |
10.0% |
|
(erythroid):CD235a 0.2% |
||
Stem cell associated: CD34 |
92.5% |
|
|
CD117 |
84.3% |
Others |
:CD7 |
2.4% |
|
CD38 |
99.5% |
HLADR 98.1%
Иммунофенотипирование при ОНЛЛ
Иммунологические исследования не играют решающей роли в диагностике и классифицировании большинства случаев ОНЛЛ.
Диагностика ОНЛЛ базируется на результатах морфоцитохимического исследования.
Показания к иммунофенотипированию: для диагностики ОНЛЛ при отсутствии морфоцитохимических признаков миелоидной дифференцировки бластных клеток.
Варианты ОНЛЛ, требующие иммунофеноти- пирования: М0, М6 и М7 (10% всех наблюдений ).
Панмиелоидные маркеры - CD13, CD33 и CD65. Позволяют подтвердить миелоидную природу лейкемических клеток в 98% случаев ОНЛЛ
Цитогенетические исследования при ОНЛЛ
При ОНЛЛ позволяют распознать хромосомные аномалии, ассоциированные с некоторыми цитологическими вариантами заболевания: t(8; 21) при М2, t(15; 17) при МЗ, t(9; 11) при М5а-вариантах ОМЛ, а также выделить цитогенетические субварианты ОМЛ: t(6; 9) при ОМЛ с базофилией, t(8; 16) при М5 с эритрофагоцитозом.