Слайд Макроскопическое исследование кала

Проводит лечащий врач.

• Количество – в норме в сутки при смешанной пище 150-200 г. При обильной растительной пище количество кала увеличивается, а при преобладании белковой пищи уменьшается.

• Цвет обычно коричневый (стеркобилин). Более темный при преобладании мясной пищи, светло-желтый – молочно-растительной. При поносах билирубин не успевает восстановиться и кал приобретает золотисто-желтый цвет. При нарушениях желчевыделения — серовато-белый цвет (ахоличный кал). Черный цвет - кровотечение их верхних отделов пищеварительного тракта.

• Консистенция и форма - в норме мягкая, оформлен. Лентовидный (частичная обтурация просвета кишечника), «овечий» кал - при спастическом состоянии толстой кишки, кашицеобразный - при усиленной перистальтике.

• Запах обусловлен присутствием индола и скатола. Он обычно неприятный, но не резкий.

• Наличие примесей пищевого (кусочки хрящей, грубых частей растений) и непищевого (слизь, гной, кровь).

Слайд Микроскопическое исследование кала

Клиническая информативность: нарушения пищеварительной и моторной функций желудка и кишечника.

Подготовка к исследованию: кусочек кала размешивают в воде. По каплям наносят на предметные стекла и готовят 4 препарата:

1. Нативный – для обнаружения патологических элементов, яиц гельминтов

2. С раствором Люголя – для выявления крахмала и йодофильной флоры

3. С суданом III для определения капель нейтрального жира

4. С раствором метиленовой сини (5 г/л) для дифференцировки капель нейтрального жира и капель жирных кислот.

Красители добавляют соответственно в мазки, покрывают покровным стеклом и микроскопируют на малом, а затем на большом (7х40) увеличении.

Слайд Состав кала в норме:

• Детрит - много

• Остатки пищевого происхождения:

остатки белковой пищи - мышечные волокна (переваренные, без исчерченности) и соединительная ткань - в небольшом количестве. Наличие в кале большого количества мышечных волокон – креаторея.

остатки углеводной пищи - растительная клетчатка (непереваримая – есть, переваримая - единичная), крахмал отсутствует (при появлении – амилорея)

остатки жирной пищи: жирные кислоты - в небольшом количестве, нейтральный жир отсутствует (при появлении – стеаторея).

• Слизь - в небольшом количестве.

Слайд Химическое исследование кала

Реакция кала (индикатрная бумага) - норма нейтральная или щелочная.

Кровь: бензидиновая проба (проба Грегерсена). На предметное стекло наносят толстым слоем неразведенный кал + 2—3 кп раствора бензидина+Н₂О₂ → сине-зеленое окрашивание. В норме нет.

Стеркобилин – проводят только тогда, когда кал обесцвечен. Реакция с сулемой.

Белок - метод Трибуле. В норме нет.

Аммиак в кале - метод Гуаффона и Ру (титрование щелочью). В норме - 20-40 ммоль/кг (при воспалении – повышается).

Определение активности ферментов. Энтерокиназа (в норме до 20 ед./г.), щелочная

Слайд Копрологические синдромы

Замедленная эвакуация (запор) – вид овечьего кала, темно-коричневый, плотный, рН щелочная. Микроскопически- детрит, непереваримая клетчатка.

Ускоренная эвакуация из тонкого кишечника: неоформленный, желтый, полужидкий, рН нейтральная или щелочная, реакция на билирубин положительна. Микроскопически - много мышечных волокон переваренных и непереваренных (креаторея), много переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), жира (нейтральный жир (мыла, жирные кислоты) – стеаторея.

Нарушение секреторной функции желудка (ахилия): кал темно-коричневый, рН щелочная, оформлен или неоформлен. Микроскопически – много непереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, немного крахмала.

Слайд Копрологические синдромы (продолжение)

Недостаточность поджелудочной железы – полифекалия (до 1 кг/сутки), мазеобразный, серый, зловонный, рН щелочная. Микроскопия – много непереваренных и переваренных мышечных волокон (креаторея), соединительной ткани, переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), очень много нейтрального жира (отсутствие липазы – не расщепляется) – стеаторея.

Недостаточность желчеотделения – умеренная полифекалия, количество большое, неоформленный, рН кислая. Отрицательная реакция на стеркобилин. Микроскопия – в большом количестве жирные кислоты и мыла (желчь нужна для всасывания жирных кислот), немного полупереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки.

Слайд Копрологические синдромы (продолжение)

Бродильная диспепсия: кал пенистый, кашицеобразный, светло-коричневый, кислая рН. Микроскопия – много переваримой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры (признак большого количества крахмала), немного мышечных волокон и мыл.

Гнилостная диспепсия: олигофекалия. кал неоформленный, жидкий, с резким гнилостным запахом, резко щелочная рН. Микроскопия – много мышечных волокон разной степени переваривания, встречаются трипельфосфаты, переваримая клетчатка, внутриклеточный крахмал.

Язвенный колит: стул 10-20 раз в день при обострении. Кал при обострении неоформленный, жидкий. Микроскопия – в слизи измененные клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, кристаллы Шарко-Лейдена, частично переваренные или непереваренные мышечные волокна, кристаллы жирных кислот.

Дисбактериоз: зеленоватого цвета с резким запахом. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – разное количество переваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, жирных кислот, обилие палочек и кокков, лейкоцитов.

Слайд Особенности детского кала

Меконий - в первые сутки жизни, 70-80 г. Густая, вязкая, клейкая масса темно-зеленого цвета, рН кислая, без запаха. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – слизь, плоский эпителий, желчные кислоты, кристаллы билирубина, нейтральный жир, холестерин. Флора отсутствует.

Кал ребенка на естественном вскармливании - кашицеообразный, рН кислая. Зеленеет на воздухе (образование из билирубина биливердина в кислой среде). Реакция на билирубин положительна. Микроскопия – слизь, много жирных кислот, немного нейтрального жира, единичные лейкоциты. По мере введения прикорма – переваримая клетчатка, переваренные мышечные волокна.

Кал ребенка на искусственном вскармливании –оформленный, бледно-желтый, на воздухе не зеленеет, рН слабощелочная. Микроскопия – много жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть переваримая клетчатка.