Кислотность желудочного содержимого определяют отдельно в каждой порции.

Слайд Метод Михаэлиса для анализа кислотообразующей функции желудка

В желудочное содержимое добавляют индикатор (фенолфталеин, в кислой среде бесцветен), а затем титруют 0,1н NaOH, отмечая количество израсходованной щелочи:

1) изменение ярко-красной окраски на оранжево-красную (цвет «семги») — оттитрована свободная соляная кислота;

2) изменение цвета «семги» на лимонно-желтый (в начале его появления);

3) переход лимонно-желтого цвета в стойкий розовый — оттитрована «общая кислотность».

; ; .

С_своб.- содержание свободной HCl в ммоль/л;

Собщ. ^— общая кислотность в ммоль/л; С_связ —связанная HCl в ммоль/л;

V₁, — объем 0,1н NaOH на 1 этапе, мл; V₂; - объем 0,1 н. NaOH на 2 этапе, мл; V₃ — объем 0,1н NaOH на 3 этапе, мл; V_пр — объем желудочного содержимого, взятого на анализ, мл.

Слайд Расчет дебита соляной кислоты

Дебит соляной кислоты: общее количество выделенной HCl за определенный промежуток времени (чаще за 1 час).

Формула для расчета: D = V₁ С₁ + V₂ С₂ + Vз Сз + V₄ С₄, где D — дебит соляной кислоты в ммоль/ч, V_1-4 — объем каждой из четырех 15-минутных порций желудочного содержимого в л, С_1-4 — содержание кислоты в каждой из порций в ммоль/л. Дебит можно рассчитать для свободной, связанной и общей соляной кислоты в фазу базальной и стимулированной секреции.

Слайд Определение дебита соляной кислоты по номограмме

Слайд Определение дефицита соляной кислоты

Если во всех порциях желудочного содержимого отсутствует свободная соляная кислота, то определяют ее дефицит.

Ход определения: 5 мл профильтрованного желудочного сока + 2 кп 0,5 % раствора диметиламидоазобензола, титровать 0,1н раствором соляной кислоты до появления стойкого красного окрашивания. Расчет по формуле:

, где d — дефицит соляной кислоты в ммоль/л, V_к — количество 0,1н раствора соляной кислоты, пошедшей на титрование, мл; Vp — объем пробы, взятой для титрования, мл.

Слайд Определение пепсина

Используется косвенный метод по определению его способности переваривать белковые субстраты.

Метод Туголукова - оценка активности пепсина в желудочном соке по перевариванию белков плазмы.

Ход определения:

Опытная пробирка – разведенный желудочный сок + плазма

Контроль – прокипяченное желудочное содержимое + плазма

Инкубируются в равных условиях (20 ч при 37° С), непереваренный белок осаждают ТХУ, измеряют объем осадка в каждой пробирке (мл).

Показатель переваривания:,

V_к - объем осадка в контроле в мл, V_оп – объем осадка в опыте.

Слайд Оценка активности пепсина по Туголукову В.Н.

Таблица для пересчета показателя переваривания (П)
П	Содержание пепсина		П	Содержание пепсина
	ммоль/л	г./л		ммоль/л	Г/Л
1	2	3	4	5	6
1	0,0143	0,5	20	0,2286	8
2	0,0229	0,8	21,5	0,2571	9
3	0,0286	1,0	22.5	0,2857	10
4	0,0429	1.5	23	0,3429	12
5	0.0486	1.7	24	0,4571	16
6	0,0571	2,0	25	0,5714	20
1	2	3	4	5	6

У здоровых людей показатели желудочной секреции могут колебаться в зависимости от возраста, пола, пищевого режима.

Слайд –таблица набрать

Слайд Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Подготовка к микроскопии: центрифугирование, из осадка - нативный препарат.

Норма: преимущественно плоский эпителий, единичные лейкоциты (из полости рта).

При нарушении эвакуации пищи из желудка: элементы пищевого происхождения (мышечные волокна, жир, крахмальные зерна, дрожжевые грибы, растительная клетчатка) и микроорганизмы (сарцины, палочки молочнокислого брожения).

При наличии язвы, опухоли или эрозивного гастрита - большое количество эритроцитов в желудочном содержимом.

Слайд Внутрижелудочная рН-метрия

Принцип: определение концентрации свободных водородных ионов в различных отделах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Преимущество перед фракционным желудочным зондированием - непрерывная регистрация рН →шире диагностические возможности (гастроэзофагеальный и дуодено-гастральный рефлюксы, контроль за лечением). Используют зонды с 1—5 датчиками, расположенными по длине. Измерение рН проводится непрерывно в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 ч после стимуляции.

Оценка кислотопродуцирующей функции желудка
Оценка	Базальные условия	После стимуляции
Гиперацидность	1,5 и ниже	1,2 и ниже
Нормацидность	1,6-2,0	1,21 и ниже
Гипоацидность	2,1-5,9	2,1-3,0
Сниженная реакция	-	3,1-5,0
Слабая реакция		снижение рН на 1 в пределах 3-5 ед.
Анацидность	выше 6,0	6,0 и выше

Слайд Варианты рН-метрии

Трансэндоскопическая рН-метрия

С помощью зонда, проведенного через эндоскоп, определяется значение рН в различных участках слизистой оболочки желудка. Преимущества: лучшая диагностика рефлюкса, определение рН в периульцерозной зоне.

Хромогастроскопия с конго-красным, проводимая во время эндоскопического исследования, позоляет оценить не только кислотность, но и определить кислотопродуцирующие зоны желудка. Метод основан на том, что при кислых значениях рН конго-красный окрашивает слизистую оболочку в черный цвет, а при рН >5 — в красный.

Слайд Беззондовые методы определения кислотопродуцирующей функции желудка

Применяют при наличии противопоказаний к проведению зондовых методов. Беззондовые методы качественные, менее точные.

Метод ионообменных смол. Основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Ионообменная смола насыщена индикатором, в присутствии соляной кислоты (при рН<3,0) обменивает ионы индикатора на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты, высвобождающийся из смолы индикатор всасывается в тонкой кишке и выделяется с мочой → по интенсивности окрашивания мочи, определяемой по специальной шкале, судят о кислотности желудочного сока.

Ацидотест - состоит из 2 таблеток кофеина по 0,2 г (используемых в качестве стимулятора) и 3 драже красящего вещества по 0,05 г. Противопоказание: тяжелые нарушения функции печени, состояние после резекции желудка.

Слайд Исследование дуоденального содержимого

Показания: диагностика заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы.

Способы получения материала:

классическое трехфазное зондирование

многомоментное (фракционное) зондирование

Все пробы желчи подвергают макроскопическому, микроскопическому и химическому исследованию.

Слайд Трехфазный метод дуоденального хзондирования

Фаза 1 — получение порции А- дуоденальная желчь. За 20—30 мин поступает 15—40 мл прозрачной, золотисто-желтого цвета желчи.

Фаза 2 — получение порции В (пузырная желчь). Вводят один из стимуляторов сокращения желчного пузыря: через зонд - 33% раствор сульфата магния, 10% раствора сорбита, внутривенно - холецистокинин (75 ЕД. в 10 мл изотонического NaCl), в/м - 5 ЕД питуитрина. Собирают 20-30 мин (обычно поступает 50-60 мл желчи).

Фаза 3 — получение порции С (печеночная желчь). Выделяется из печеночных протоков. Продолжительность выделения 20-30 мин, количество - 15-20 мл. После получения порции С зонд удаляют.

Слайд Фракционный (многокомпонентный) метод

Получают 5 фракций желчи, соответствующих определенным фазам желчевыделения.

1фаза — «время общего желчного протока» —с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения раздражителя. В норме 20-30 мин, 15—40 мл золотисто-желтой желчи.

2 фаза — время закрытого сфинктера Одди - от введения через зонд раствора магния сульфата до появления из зонда новой порции золотисто-желтой желчи. В норме длится 4—6 мин. Удлиняется при гипертонусе сфинктера Одди или наличии механического препятствия, укорачивается (до 1-2- мин) при гипотонии сфинктера.

3 фаза — выделение содержимого шейного протока и шейки желчного пузыря. 3—4 мин, 3—5 мл золотисто-желтой желчи.

4 фаза — получение пузырной желчи (темно-коричневая). В норме за 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи.

Vфаза — печеночная желчь. За 20-30 мин выделяется 15-20 мл желчи.

Слайд Микроскопическое исследование желчи.

Следует проводить сразу после получения каждой порции.

1. Отобранные порции выливают в чашку Петри, выбирают слизистые комочки на предметные стекла, накрывают покровным стеклом и микросколируют.

2. Порции желчи центрифугируют и готовят из осадка препараты → микроскопия под малым, а затем большим увеличением.

Норма:

стерильна

леточных элементов нет

неклеточные образования: кристаллы холестерина и билирубинат кальция в небольших количествах.

При холелитиазе – большое количество кристаллов холестерина, жирных кислот, билирубината кальция.

При поражениях простейшими: можно обнаружить лямблии, описторхи, яйца печеночной, кошачьей и китайской двуусток. Для обнаружения лямблии желчь необходимо микроскопировать сразу после получения.

Слайд Биохимическое исследование желчи

Позволяет судить о концентрационной функции желчного пузыря и о коллоидальной устойчивости желчи.

Основные параметры: содержание холестерина, желчных кислот, билирубина, липидного комплекса, уробилина, белка.

Нормальные показатели биохимического исследования желчи (ммоль/л)
Компоненты	Порция А	Порция В	Порция С
Липидный комплекс	1,4-1,9	8,6-9,4	3,1-3,7
Холеная кислота	3,0-4,1	19,3-19,6	3,4-4,1
Холестерин	1,4-1,6	7,3-8,8	2,1-2,7
Холатохолестериновый индекс	2,1-2,3	2,7-3,1	1,8-2,2
Фосфолипиды	0,18-0,2	3,2-4,1	0,35-0,4
Билирубин	1,9-2,2	3,4-4,2	0,97-1,1
Кальций	1,0-1,2	1,3-1,5	1.2-1,4
Сиаловые кислоты	58-66	118-142	73-85
С-реактивный белок	отриц.	отриц.	отриц.

Слайд Исследование кала

Включает: макроскопическое, микроскопическое, микологическое, бактериологическое, паразитарное исследование.

Подготовка пациента: 2-3 дня на диете Шмидта или Певзнера, а на 3-5 сутки собирает кал. Если больной подготовлен - остатки пищи в кале не обнаруживаются.

Диета Шмидта – молоко, яйца, слабо прожаренное рубленое мясо, картофельное пюре. Слизистый отвар, белый хлеб или сухари, масло.

Диета Певзнера – хлеб, в т.ч. черный, жареное мясо, масло, сахар, шречневая и рисовая каши, жареный картофель, морковь, салат, квашеная капуста, компот из сухофруктов, свежие яблоки.

Подготовка для проведения исследований на скрытую кровь: не употреблять в течение 3-х дней мясо, рыбу, яйца, овощи, зелень, не чистить зубы.

Слайд Исследование кала – сбор материала

Кал собирают после самопроизвольной дефекации в сухую чистую посуду с широким горлом (нельзя в коробки или узкогорлые банки). Исследование проводят не позднее 8-10 часов.

Не направлять на анализы кал после приема бария, масляных клизм, приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника, при употреблении касторового или вазелинового масла, после введения свечей. Нельзя исследовать кал, загрязненный мочой, менструальной кровью.