Лекция Клинический анализ жидкостей серозных полостей и кист
Слайд Выпотные жидкости
В норме в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной) имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, которая увлажняет серозные оболочки, способствуя мягкому скольжению висцеральных и париетальных листков.
В патологии жидкость может накапливаться в полостях:
-
Транссудат - вследствие нарушения общего и местного крово - и лимфообращения (недостаточность кровообращения, нефротический синдром, цирроз, тромбоз воротной вены и др.)
-
Экссудат – вследствие воспаления серозных оболочек полостей (первичное заболевание серозных оболочек или вторичное на фоне болезней легких, средостения и брюшной полости (пневмония, ревматизм, туберкулез, рак, лимфогранулематоз, абсцесс и др.).
Слайд Показания к исследованию выпотных жидкостей
-
Определение характера выпота: следствие воспаления или нарушения крово-лимфообращения
-
Определение характера и этиологии воспаления в случаях экссудата
Слайд Преданалитический этап
Жидкость извлекают путем пункции, собирают в чистую посуду с гепарином или цитратом натрия (из расчета 1г/л) и тотчас все количество отправляют в лабораторию для исследования. Если количество полученной жидкости превышает 1 литр, для исследования направляют отстоявшуюся на дне посуды или последнюю порцию полученной жидкости в количестве 1 литра.
Слайд Исследуемые в КЛД параметры выпотных жидкостей.
-
Характер
-
РН
-
Цвет
-
относительная плотность
-
содержание белка
-
состав клеточных элементов.
Слайд Виды экссудатов
-
Серозные и серозно фибринозные - при ревматических и туберкулезных плевритах, перитонитах
-
Серозно-гнойные и гнойные – при бактериальных плевритах и перитонитах
-
Гнилостные (ихорозные) – при присоединени гнилостной инфекции
-
Геморрагические - при травмах, туберкулезе, раке
-
Хилезные - при застое лимфы вследствие сдавления грудного протока опухолью или его разрыве при травме.
Слайд Физические свойства выпотных жидкостей
Цвет:
-
Транссудат - бледно-желтый, прозрачный, при желтухе может быть насыщенно-желтым
-
Экссудат - зависит от его характера и наличия примеси крови, которая придает ему оттенок от розового до буро-красного. Серозный экссудат светло-желтого цвета, прозрачный; гнойный — зеленовато-желтого цвета, мутный; геморрагический — буро-красного цвета, мутный; хилезный имеет молочный вид.
Консистенция:
-
Транссудат - всегда жидкий
-
Экссудат – может быть жидким (серозный) и густым, сливкообразнойым (гнойный)
Относительная плотность (определяется урометром)
-
Транссудат 1,006—1,012, не более 1,015
-
Экссудат 1,018—1,022, более 1,015.
Слайд Содержание белка в выпотных жидкостях
Метод определения: по помутнению с сульфосалициловой кислотой (30 г/л), предварительно развести в 100 раз NaCl (в связи с высоким содержанием белка). Расчет по калибровочному графику с учетом степени разведения.
-
Транссудат не более 3% (5—25 г/л)
-
Экссудат более 3% (более 30 г/л).
Слайд Проба Ривальта
Основана на выявлении в экссудате серозомуцина — мукополисахаридного комплекса, не имеющегося в транссудате. Позволяет отличить транссудат от экссудата в случае высокого содержания белка в транссудате (40—50 г/л).
Постановка пробы: узкий цилиндр емкостью 200 мл, наполняется водой, подкисленной 2—3 каплями уксусной кислоты, перемешивается. Из пипетки в этот раствор опускают 1—2 капли исследуемой жидкости.
В экссудате на темном фоне наблюдается появление помутнения в виде папиросного дыма. В транссудате помутнение не образуется.
Слайд Микроскопическое исследование осадка жидкости из серозных полостей
Приготовление препарата: осадок, полученный при центрифугировании жидкости. Если экссудат свернулся – провести дефибринирование (взбалтывание со стеклянными бусами), однако результат неточен. Готовят для микроскопии нативный и окрашенный препараты.
В нативных препаратах - ориентировочная оценка количества клеточных элементов, качественного состава (эритроциты, лейкоциты, клетки мезотелия и опухолей).
Окрашенные по Романовскому—Гимзе препараты - дифференцировка клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, макрофаги, опухолевые клетки).
Слайд Элементы нативных препаратов
Приготовление: Каплю осадка на предметное стекло, сверху покровное, микроскопия (7х40).
Лейкоциты
-
Транссудат - в небольшом количестве (до 10—15 в поле зрения)
-
Экссудат - в большом количестве, особенно в гнойном. Соотношение отдельных видов лейкоцитов исследуют в окрашенных препаратах.
Эритроциты - в любой жидкости (травматическая примесь крови), очень много в геморрагических экссудатах.
Клетки мезотелия — крупные клетки размером до 25 мкм и более.
-
Транссудат - в большом количестве, располагаются одиночно или скоплениями
-
Экссудат - выраженные дегенеративные изменения в виде вакуолизации цитоплазмы (перстневидные клетки).
Опухолевые клетки - в виде полиморфных комплексов без четких границ.
Жировые капли - в гнойных экссудатах с клеточным распадом
Кристаллы холестерина — в осумкованных холестериновых экссудатах (туберкулез)
Слайд Микроскопия окрашенных препаратов
Приготовление препарата: как мазок крови, высушивание, фиксация, окраска по Романовскому (время окраски сокращается до 8—10 мин), 7х90.
Нейтрофилы - преобладающие клетки гнойного экссудата. С дегенеративными изменениями (токсогенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и пикноз ядер) – в тяжелых случаях.
Лимфоциты - единичные в любой жидкости. Преобладающие клетки серозного экссудата (до 80—90%от всех лейкоцитов).
Эозинофилы - единичные в любой жидкости. В большом количестве (20—70% всех лейкоцитов) – при аллергических реакциях, ревматических выпотах, туберкулезе, опухолях, паразитарных заболеваниях.
Плазматические клетки - при затяжном характере воспаления серозных оболочек.
Моноциты – в экссудатах
Слайд Дифференциально-диагностические признаки транссудатов и экссудатов
Табл 3.3. – Назаренко
Слайд Содержимое кнстозных полостей.
Различается в зависимости от этиологии и локализации.
Эхинококковые кисты: Жидкость прозрачна, низкой плотности, белка нет, имеется янтарная кислота, при микроскопии – крючья эхинококка.
Киста яичника: жидкость прозрачна или мутновата, слизистая, определяется псевдомуцин (отличительный признак). При микроскопии: эритроциты, лейкоциты, цилиндрический, мерцательный, плоский эпителий в состоянии жирового перерождения. В дермоидных кистах – волосы, кристаллы ХС, жирных кислот, гематоидина.
Кисты головного мозга: состав в зависимости от происхождения (опухолевые, воспалительные, травматические, паразитарные
Кисты поджелудочной железы – жидкость часто геморрагическая, содержит трипсин.
Слайд Общеклиническое исследование жидкости из брюшной полости
В норме – незначительное
Транссудат - при циррозе печени, сердечной недостаточности – до нескольких литров.
Экссудат (чаще геморрагический) – при раковых, реже туберкулезных перитонитах, травмах, ущемленных грыжах – много эритроцитов. Большое количество лейкоцитов – при гнойных перитонитах, лимфоцитов – при хроническом туберкулезном перитоните.
Слайд Общеклинические исследования жидкости из сустава
Показания к пункции сустава:
-
Моноартрит неясной этиологии
-
Неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе)
-
Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите
-
Дифференциальная диагностика артрита и артроза
Слайд Состав синовиальной жидкости в норме
Слайд Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах – табл 3.6. _Назаренко
Слайд Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе – табл 3.5 – Назаренко
Слайд Особенности СА при РА
Проводится для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса.
Характерные показатели при РА:
-
Лейкоциты, в 1 мкл – до 25 000 за счет Нф (25-90%)
-
Белок – 40-60 г/л
-
В цитоплазме лейкоцитов – включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Это клетки, фагоцитировавшие липидные или белковые вещества. РФ, ИК, комплемент. Встречаются и при других артритах. Но при РА – особенно много
Слайд Особенности СА при инфекционных артритах
Исследование показано для контроля за эффективностью лечения
Наиболее выраженные изменения при бактериальных артритах:
-
Внешний вид гноя
-
Лейкоциты, в 1 мкл – до 50000-100000 (нейтрофилы более 80%)
-
Бактериальный посев – положителен
Слайд Синовиит, вызываемый кристаллами
Подагра, псевдоподагра, апатитная болезнь.
Диагностика подагры и пседоподагры: исследование синовиальной жидкости в поляризационный микроскоп (кристаллы, фагоцитированные Нф). При подагре – кристаллы уратов (игольчатые, сильное отрицательное двойное лучепреломление). При псевдоподагре – кристаллы пирофосфата кальция дигидрата – форма разнообразная, слабое положительное двойное лучепреломление. Комплексы, содержащие гидроксиапатит не выявляются при микроскопии (только электронная)