10. Оценка морфологии эритроцитов в мазке - 12 мин

В кровеносном русле при нормальных физиологических условиях эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщением по краям. При исследовании в световом микроскопе фиксированных мазков, окрашенных панхроматическими методами, нормальный эритроцит (нормоцит) имеет форму диска с небольшим просветлением в центре, оксифилен, т. е. воспринимает кислые красители. Диаметр эритроцита в норме колеблется от 5,5 до 9 мкм, в среднем составляет 6,9—7.7 мкм. Диаметр эритроцита, измеренный в разных направлениях его проекции, несколько различается (0,2 мкм), т. е. строго говоря, эритроцит нельзя назвать правильным диском. Для оценки распределения (в %) эритроцитов в зависимости от их размера (диаметра) используют эритроцито-метрические кривые Прайс-Джонса. Большинство эритроцитов имеет диаметр от 7 до 8 мкм с максимумом в пределах 7,2—7,6 мкм. Обнаруживаются в небольшом количестве и эритроциты диаметром от 5,5 до 6,5 мкм (микроциты), а также 8,5—9 мкм (макроциты). В норме диаметр эритроцита не превышает 9 мкм. Такое распределение эритроцитов по размерам определяет понятие физиологический анизоцитоз.

В норме размеры эритроцитов человека различаются в зависимости от пола и возраста, климатогеографических условий проживания. Так, у женщин в среднем размеры эритроцитов несколько меньше, чем у мужчин. У новорожденных средний диаметр эритроцитов большой — около 7.8 мкм, к концу 1-го года жизни он снижается до 6,8 мкм и только к 7—10 годам приближается к величинам, характерным для взрослого человека.

Обнаруживаемые при световой микроскопии морфологические нарушения эритроцитов, возникающие в условиях патологии (при гематологических заболеваниях и гематологических синдромах), выражаются в уменьшении или увеличении размера, изменении их формы, интенсивности и характера окрашивания, в появлении патологических включений.

Изменение размера эритроцитов. Микроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с диаметром малой величины (5—6,5 мкм). Этот признак наблюдается при наследственном сфероцитозе, железодефицитной анемии, талас-семии и др.

Шизоциты — мелкие фрагменты эритроцитов либо дегенеративно-измененные клетки неправильной формы диаметром 2—3 мкм. Они встречаются в мазках крови при микроангиопатической гемолитической анемии, васкулитах, гломерулонефритах, уремии, маршевой гемоглобинурии, гемоглобинопатиях и др.

Макроцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов диаметром 9 мкм и более. Этот признак выявляется у новорожденных как физиологическая особенность, а также у взрослых при макроцитарных анемиях, заболеваниях печени, дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, при анемии беременных, у больных со злокачественнымиопухолями, при понижении функции щитовидной железы, миелолролиферативных заболеваниях.

Мегалоцитоз — появление в мазках крови эритроцитов диаметром 11—12 мкм, гиперхромных, без просветления в центре, овальной формы. Обнаруживаются при анемии, обусловленной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты, при анемии беременных, при глистной инвазии, при дизэритропоэзах.

Анизоцитоз — присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: с преобладанием эритроцитов малого диаметра — микроанизоцитоз, с преобладанием эритроцитов большого размера — макроанизоцитоз. Анизоцитоз характерен для большинства анемий различного типа.

Изменение окраски эритроцитов. Эритроцит при панхроматической окраске воспринимает в большей степени кислые красители, поэтому при всех способах окрашивания эти клетки имеют различные оттенки розового цвета.

Гипохромия — уменьшение интенсивности окрашивания эритроцитов — наблюдается чаще всего при железодефицитных состояниях, при анемиях, обусловленных нарушением синтеза глобиновой части гемоглобина (например, при талассемии) или гема (сидероахрестическая анемия, железодефицитная анемия).

Гиперхромия наблюдается, как правило, в части эритроцитов при анемиях, обусловленных дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. Гиперхромными могут быть как макро- и мегалоциты, так и микроциты. Так, при наследственном сфероцитезе часть эритроцитов теряет форму диска, утолщается, округляется. В результате диаметр эритроцитов в мазках крови уменьшается, отсутствует центральное просветление, они выглядят гиперхромными. Однако при определении интерферрометрическим или цитофотометрическим методами в таких эритроцитах не находят увеличения содержания гемоглобина по сравнению с дискоцитами.

Полихроматофилы — эритроциты, воспринимающие как кислые, так и основные красители, отчего их окраска имеет оттенки от серо-розового до сине-фиолетового цвета. Полихроматофилия наблюдается при интенсивном выходе в периферическую кровь молодых форм эритроцитов.

Изменение формы эритроцитов. Пойкилоцитоз — появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера. Эти изменения характерны для анемий, обусловленных глубокими нарушениями пролиферации и дифференцировки клеток системы эритрона, имеют место при тяжелых железодефицитных анемиях, гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гемоглобинопатиях, анемическом синдроме при миелопролиферативных заболеваниях, злокачественных опухолях и др. К пойкилоцитам можно отнести и описанные выше шизоциты.

Включения в эритроцитах.

Тельца Гоуэла (Жолли) - остатки ядерного вещества. Единичные в препарате тельца Жолли могут обнаруживаться в эритроцитах здорового человека. Эритроциты Фс тельцами Жолли секвестрируются в селезенке, а при ее отсутствии циркулируют в большом количестве в периферической крови.

Базофильная пунктация выявляется в виде 5— 10 светло-синих мелких пятен. Представляет собой патологическую преципитацию вещества рибосом. Наблюдается при тяжелых формах анемий, обусловленных нарушениями дифференцировки клеток эритроидного ряда — при дизэритропоэзах, миелопролиферативных заболеваниях, гипопластической анемии, сидероахрестической анемии, талассемии, при тяжелых токсикозах.

Тельца Гейнца — Эрлиха (внутренние тельца) — четко очерченные включения округлой формы размером 1— 2 мкм, расположенные по 1—2 на периферии эритроцита; выявляются при суправитальной окраске лекарственными и химическими препаратами; кроме того, выявляются при гемоглобинопатиях. Включения содержат денатурированный гемоглобин и липопротеины эритроцитарной стромы.

Кольца Кабо (Кебота) —Обнаруживаются при тяжелых формах анемий с нарушением дифференци-ровки клеток эритроидного ряда. Происхождение этих включений не выявлено, существует мнение, что это остатки мембраны ядер. Часто встречается одновременно с базофильной пунктацией.

Шюффнеровская зернистость (мелкая крапчатость) и пятнистость Маурера (более крупные включения) встречаются в эритроцитах при разных формах малярии.

Сидеросомы — включения негемоглобинового железа, выявляемого с помощью специального окрашивания (реакция берлинской лазури); обнаруживаются при заболеваниях, обусловленных нарушением утилизации железа эритроидными предшественниками в процессе синтеза гемоглобина. Такие эритроциты носят название «сидероциты»; встречаются в большом количестве при сидероахрестической анемии, реже — при гипопластической анемии, дизэритропоэзах, миелопролиферативных заболеваниях.

Заключение. Ответы на вопросы- 5 минут

Зав. кафедрой клинической лабораторной

диагностики

д.м.н. И.А.Новикова ____________________ /подпись/