Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Обсуждено на заседании кафедры

протокол № _________

«___» ______________200_ г.

Лекция

по клинической лабораторной диагностике

для студентов __3_ курса ____медико-диагностического ____ факультета

Тема: Клинический анализ крови

Время ___ 2 часа____

Учебные и воспитательные цели:

1. Сформировать представление о возможностях и современных подходах к использованию показателей общего анализа крови в клинике.

2. Рассмотреть принципы, методические и аналитические особенности определения основных показателей общего анализа крови.

3. Дать представления о патофизиологических механизмах изменения показателей крови при различных заболеваниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Исследование системы крови в клинической практике (под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова). – М.: Триада – Х, 1997 г. – 480 с.Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. – СПб.: Интер-Медика, 1999, в 2-х томах.

2. Клиническая лабораторная аналитика (под ред. В.В.Меньшикова) – М.: Лабинформ – РАМЛД, 1999 г. – 2 т.

3. Методы клинических лабораторных исследований / Под редакцией В.С. Камышникова. - Мн.: Белорусская наука, 2002. – 695 с.

4. Фред Дж. Шиффман Патофизиология крови – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Невский Диалект», 2000 г.-448 с.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Мультимедийная презентация

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Время в минутах
	Вступление	3 мин
1.	Понятие «общий анализ крови». Порядок подготовки пациента, взятия, хранения и обработки материала для клинического анализа крови.	5 мин
2.	Общие принципы ручных и автоматических унифицированных методов определения показателей общего анализа крови. Референтные значения.	8 мин
3.	Физиологические изменения показателей общего анализа крови в различных возрастных группах. Особенности показателей общего анализа крови у беременных.	5 мин
4.	Патофизиологические механизмы изменения показателей общего анализа крови. Эритроцитопения. Эритроцитоз (относительный, абсолютный, первичный, вторичный).	12 мин
5.	Определение уровня гемоглобина и его изменение при патологических состояниях.	8 мин
6..	Расчет цветового показателя, клинико-диагностическое значение.	3 мин
7.	Факторы, влияющие на СОЭ, клиническое значение.	8 мин
8.	Патологические и физиологические отклонения количества лейкоцитов в периферической крови.	8 мин
9.	Лейкоцитарная формула.	15 мин
10.	Оценка морфологии эритроцитов в мазке	12 мин
	Заключение. Ответы на вопросы.	3 мин
Всего		90 минут

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Вступление – 3 мин

1. Понятие «общий анализ крови». Порядок подготовки пациента, взятия, хранения и обработки материала для клинического анализа крови – 5 мин

мой текст раздел – 1-2

2. Общие принципы ручных и автоматических унифицированных методов определения показателей общего анализа крови. Референтные значения – 8 мин

Использование счетчиков значительно облегчает труд, повышает его производительность, улучшает качество и точность анализа. Приборы производят фирмы Аbbot, Coulter, medicor, Roche, Sysmex и др. Первые счетчики -= только подсчет клеток, а в настоящее время – все стадии проведения анализа. Наибльшее распространение получили приборы, основанные на кондуктометрическом способе. Который получил название метод Култера. Эти приборы (Coulter, Sysmex) считают клетки путем пропускания их суспензии через отверстие малого диаметра. Производит измерение электрического сопротивления, вызванного прохождением клеток. По обе стороны от апертуры находятся электроды, через которые проходит постоянный электрический ток. При прохождении клетки через микроотверстие сопротивление в электрической цепи резко возрастает и на приборе регистрируется импульс. Электрические импульсы усиливают и через дискриминатор направляют на счетчик с цифровой индикацией. Кондуктометрический тип счетчиков позволяет производить точный подсчет эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Эритроциты для подсчета разбавляют в изотоническом растворе – лейкоцитами пренебрегают. Для подсчета лейкоцитов эритроциты лизируют. Подсчет тромбоцитов производят после седиментации эритроцитов, а в новых моделях приборов – одновременно с эритроцитами. Возможный источник погрешностей – слишком высокое или слишком низкое содержание клеток. в новых электронных приборах эта ошибка минимальна. Кондуктометрические счетчики позволяют измерять объем клеток. Это используется для определения индексов красной крови.

Объем крови для анализа и производительность приборов колеблется, в зависимости от типов приборов – 100 мкл-12 мкл- 80-140 анализов в час). Предпочтение (по точности) всегда отдается результатам, получаемым из венозной крови, что особенно важно для анализа тромбоцитов. Однако на некоторых анализаторах Cobas Micros 18 (Roche) возможно исследование капиллярной крови.

3. Физиологические изменения показателей общего анализа крови в различных возрастных группах. Особенности показателей общего анализа крови у беременных – 5 мин

с. 370-372 - Камышников

4. Патофизиологические механизмы изменения показателей общего анализа крови. Эритроцитопения. Эритроцитоз (относительный, абсолютный, первичный, вторичный) – 12 мин

5. Определение уровня гемоглобина и его изменение при патологических состояниях – 8 мин.

Мой текст

6. Расчет цветового показателя, клинико-диагностическое значение – 3 мин

7. Факторы, влияющие на СОЭ, клиническое значение – 8 мин

8. Патологические и физиологические отклонения количества лейкоцитов в периферической крови – 8 мин

мой текст –

9. Лейкоцитарная формула – 15 мин

Лейкоцитарная формула – дифференциальный подсчет клеток в мазке крови. Количественный состав и морфология клеток крови у человека в норме характеризуется достаточно высокой стабильностью, которая связана с постоянством действия регуляторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. поэтому изучение различных изменений в системе крови имеет диагностическое и прогностическое значение. Как правило, диагностическое при заболеваниях крови, а при остальных заболеваниях прогностическое. Изменения лейкоцитарной формулы и клеток крови при заболеваниях крайне разнообразны и зависят от тяжести процесса, общей резистентности организма и сопутствующих осложнений. При анализе гематологических изменений необходимо учитывать влияние таких вариаций, как медикаментозное лечение, оперативные вмешательства, физиотерапия, лучевая терапия, диагностические процедуры.

Для подсчета и анализа клеток крови используют как ручные микроскопические методы, так и гематологические счетчики.