8. Микроскопическое исследование мочи. Организованный и неорганизованный осадок мочи – 20 мин

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчетом форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии.

Элементы осадка делятся на организованные (эпителий, элементы крови, цилиндры) и неорганизованные (соли).

Организованные

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным.

Плоский эпителий у женщин попадает в мочу из влагалища и слизистой наружных половых органов, он свидетельствует о неправильно собранной моче. Плоский эпителий в большом количестве встречается при лейкоплакии мочевого пузыря, при усиленной эстрогенной стимуляции, вагинитах. У девочек появление поверхностного плоского эпителия отражает половое созревание.

Переходной эпителий попадает в мочу из лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, из верхней трети уретры.

Почечный эпителий —в нормальной моче почечный эпителий не обнаруживается. При патологии почечный эпителий отмечается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротическом синдроме, врожденных и приобретенных тубулопатиях, амилоидозе, липоидном нефрозе, ХПН и ОПН. Дифференцировать клетки почечного эпителия и мелкие клетки переходного часто довольно сложно.

Эритроциты в осадке могут быть неизмененными, т. е. наполненные гемоглобином, имеющие вид желтых или зеленых дисков, и измененными (бесцветные, потерявшие гемоглобин).

Количество лейкоцитов у детей и женщин в поле зрения может доходить до 5 клеток, у мужчин — единичные в препарате. Лейкоциты чаще представлены нейтрофилами. В гипотоничной моче нейтрофилы увеличиваются в размере, а в цитоплазме зернистость может находиться в состоянии броуновского движения. В резко кислой моче лейкоциты сморщиваются и становятся «стекловидными». При туберкулезе почек в резко кислой моче часть цитоплазмы нейтрофила вытягивается, и клетки имеют форму гвоздя — так называемые «гвоздевидные» нейтрофилы.

При сенсибилизации организма, при глистных инвазиях, специфических заболеваниях почек в моче обнаруживаются эозинофилы. Они хорошо видны в нативном препарате и отличаются от нейтрофилов крупной специфической зернистостью, хорошо преломляющей свет. Лимфоциты в моче — бесцветные клетки с большим ядром и узким ободком прозрачной цитоплазмы, встречаются при гломерулонефритах, опухолях, туберкулезе почек. Лейкоциты в препарате могут располагаться отдельно, группами, скоплениями, гнойными комочками. При пиурии лейкоциты покрывают все поле зрения и визуально виден гнойный осадок.

Лейкоцитурия до 50 клеток в поле зрения сопровождает многие заболевания почек. Пиурия — это состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным взглядом, при микроскопии лейкоциты покрывают все поле зрения. Она встречается при остром и обострении хронического пиелонефрита, при пиелитах, специфических заболеваниях почек и мочевого Пузыря.

Лейкоциты дифференцируют в окрашенных мазках по Романовскому — Гимзе.

Цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, образуются из гликозоаминогликана Тамма — Хорсвалла (гиалина), который секретирует почечный эпителий дистального канальца. Гиалин является основой всех цилиндров и выделяется с мочой в растворенном виде. При определенных условиях гиалин выпадает в осадок в канальцах с возникновением цилиндров. Цилиндры образуются в нефроне при наличии белка в моче, в резко кислой среде (рН = 4,0—5,8), при воспалительном процессе в тубулярной части, при замедлении тока мочи по дистальным канальцам, при изменении коллоидных свойств мочи.

У здорового человека единичные гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены при резкой дегидратации организма, после больших физических нагрузок, при работе в горячих цехах, в условиях жаркого климата, при употреблении большого количества белковой пищи, за счет замедления тока мочи по дистальному канальцу, увеличения осмолярности и концентрации активных водородных ионов (при снижении рН мочи). При патологии образуются различные цилиндры: гиалиновые, зернистые, эпителиальные и др.

Неорганизованные осадки мочи — это соли, выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных масс, видимые невооруженным глазом и под микроскопом. Дифференцировать соли можно при нагревании, добавлении кислот или щелочей. Самостоятельного диагностического значения обнаружение кристаллов солей не имеет.

Заключение. Ответы на вопросы- 3 мин

Зав. кафедрой клинической лабораторной диагностики

д.м.н. И.А.Новикова ____________________ /подпись/